关键词：肠瘘 胃肠手术后 治疗 早期确定性手术
对于胃肠手术后的小肠瘘，可以采用腹腔冲洗引流加肠切除肠吻合手术治疗，既能够缩短病程，也能够提高手术的安全性和有效性。对于结直肠瘘，早期可以采用药物治疗方法，结合充分引法，可以得到较高的自愈率。当患者炎症反应加重时，可以采用肠转流以及腹腔冲洗引流等控制性手术，待腹部或全身炎症得到初步缓解后再进行确定性手术。肠瘘是胃肠手术后所产生的一种并发症，通常表现为吻合口瘘，随着手术技术改良、营养支持以及控制感染方法的改进，胃肠手术在治疗效果上得到了明显的提升。然而肠瘘疾病仍然具有病程较长，病死率较高的等点，病死率高达20%左右。
1.临床资料
1.1一般资料
选取40例接受胃肠道手术后出现肠瘘的患者，其中女性患者10例，男性患者30例，年龄最小59岁，最大80岁，中位年龄72．1岁；其中男性患者30例，年龄最小65岁，最大82岁，中位年龄75．8岁。
1.2手术情况及肠瘘部位
本次实验所选取的976例接受胃肠道手术的患者中，124例行粘连松解术，102例行肠造口还纳术，586例行结直肠癌根治术，155例行胃癌根治术。其中40例术后出现肠瘘，21例为小肠瘘，总发生率为4．14%，包括4例十二指肠残端瘘，19例结直肠瘘。
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1.3诊断及治疗
依照患者胃肠手术后的造影响检查、引流液性状以及腹部症状体征等指标对患者进行肠瘘诊断，治疗方法包含手术治疗和非手术治疗两种，其中非手术治疗治疗到内环境监测、脏器功能监测、营养支持、充分腹腔引渡、抗感染以及禁食等。手术治疗包含确定性手术治疗以及控制性手术治疗两种。前者包含腹腔冲洗引流术、腹腔感染清除术、肠转流术等；后者包含肠瘘口修补术以及肠切除肠吻合术等。对于小肠瘘，可以采用肠切除吻合术，用生理盐水充分冲洗腹腔，并于盆腔、结肠旁沟、脾窝等部位置入引流管，采用瘘口缝合术；结直肠瘘患者可以通过非手术治疗的方法，在炎症反应加重、合并腹膜炎或引流效果欠佳的患者，可以采用手术干预的方法进行控制性手术，待患者症状好转、腹腔感染得到控制后，再进行确定性手术。
2.结果
所进行的所有手术中，包含肠吻合术、瘘口处肠段切除术15例，小肠瘘手术21例，其中顺利恢复14例，病程最短16天，最长28天，平均病程21.2天，对于出现吻合口瘘的患者进行小肠双腔造瘘术；对于腹腔内条件不佳的患者进行小肠双腔造瘘术，在患者周身炎症消除后再进行瘘口还纳术，其中出现营养不良、长期住院1例，十二指肠残端瘘4例，迁延不愈1例，拔除造瘘管后自愈3例，结直肠瘘中19例。非手术治疗患者15例，自愈11例，治疗6个月后进行确定性手术患者4例，出现再次肠瘘1例，出现全身感染及合并腹膜炎4例，进行近端结肠造口术.
本实验所选取的40例胃肠手术后出现肠瘘的患者中，小肠瘘患者21例，高流量瘘19例，占总人数的90.5%。早期手术干预21例，占总人数的100%，早期确定性手术15例，占总人数的71.4%。住院期2个月以上7例，占总人数的33.3%。治愈18例，占总人数的85.7%，死亡1例，占总人数的4.8%；本实验所选取的40例胃肠手术后出现肠瘘的患者中，结直肠瘘患者19例，高流量瘘10例，占总人数的52.6%。早期手术干预4例，占总人数的21.2%，早期确定性手术0例。住院期2个月以上8例，占总人数的42.1%。治愈17例，占总人数的89.5%，死亡0例。
3.讨论
肠瘘症状主要发生于患者进行胃肠手术之后，由于手术过过后的患者，身体免疫力没有完全恢复，手术创作患者自身的身体机能及时消除，发炎症状无法得到有效的控制，造成肠瘘症状的出现，临床症状主要表现为凝血障、低温以及酸中毒等。高分解代谢下，患者机体在血液动力学、细胞以及分子等方面无法得到全面的控制与均衡，患者进行二次手术很可能会使得自身生理功能出现紊乱，更加不利于术后恢复。小肠瘘手术由于患者胃肠蠕动功能不全、远端肠管废用、吻合口处肠管严重炎症、手术时间长、腹腔与小肠瘘粘连等原因，患者术后恢复十分困难。由于吻合口处位置游离以及张力过大，使得患者术后极易出现腹腔感染，引渡效果不佳，需要采用相关的手术干预的方式来缓解患者的感染症状。在小肠瘘治病中，通常以双腔造瘘、小肠单腔以及临时造瘘等方法进行手术。由于一部分患者可能出现肠壁水肿，使得肠避与临时造瘘之间出现撕裂、脱落等问题，进而引发弥漫性感染。因此在手术过程中需要进行肠吻合以及肠切除等确定性手术，采用生理盐水冲洗以及引流的方法来进行抗感染治疗，改善手术治疗效果。本研究结果表明，给予肠瘘患者充分腹腔引流术、肠切除术能够取得良好的治疗效果，对结直肠瘘首先行非手术治疗充分治愈率较高，临床价值值得推广。
参考文献：
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[4]杨长见.胃肠手术后并发肠瘘40例临床研究[J].临床医学研究与实践,2016,15:87.
论文作者:梁俊
论文发表刊物:《医师在线》2016年10月第19期
论文发表时间:2016/11/28
标签：患者论文; 手术论文; 小肠论文; 胃肠论文; 腹腔论文; 手术后论文; 确定性论文; 《医师在线》2016年10月第19期论文;