资阳市第一人民医院检验科 641399
摘要：目的：了解2014年资阳市第一人民医院尿路感染病原菌的分布以及其耐药情况，指导临床用药。方法：采用美华医疗MA120微生物鉴定/药敏分析仪及配套试剂对我院2014年患者分离出的756株细菌进行鉴定和耐药分析。结果：2014年尿路感染菌株以大肠埃希菌为主，占42.86％；其次为念珠菌属（18.25%）、肠球菌属（15.74 %）、肺炎克雷伯菌（6.09 %）、变形菌属（5.43 %）、葡萄球菌属（5.29 %）及铜绿假单胞菌（1.46 %），真菌（18.25%）。肠杆菌科细菌对亚胺培南保持100%敏感；呋喃妥因和哌拉西林对革兰阳性球菌敏感率较高。结论：2014年资阳市第一人民医院患者尿路感染的主要致病菌仍是肠杆菌属，并以大肠埃希菌为主，真菌感染率偏高。病原菌耐药率偏高，应科学合理使用抗生素，减少耐药菌产生。
关键词：尿路感染；病原菌；抗菌药物；耐药性
1.材料与方法
1.1 标本来源、采集及方法：资阳市第一人民医院2014年住院及门诊患者尿液标本。标本的采集及方法严格参照《全国临床检验操作规程》（第3版）执行[5]。
1.2 菌种鉴定及抗生素纸片：细菌培养与鉴定根据卫生部《全国临床检验操作规程》（第3版）培养分离细菌。所有菌株均经美华医疗MA120微生物鉴定/药敏分析系统配套鉴定卡鉴定到种。血平皿等养皿、青霉素等纸片均有郑州安图绿科生物工程有限公司提供。
1.3 药敏试验及质控菌株：用美华医疗MA120微生物鉴定/药敏分析系统配套鉴定卡进行药敏试验。大肠埃希菌ATCC25922，金黄色葡萄球菌ATCC25923，铜绿假单胞菌ATCC27853，克柔念珠菌ATCC6258及粪肠球菌ATCC29212，购于卫生部临床检验中心。
1.4 统计学分析：采用世界卫生组织（WHO）提供的医院细菌耐药监测软件WHONET5.4分析。
2.结果
2.1 泌尿系统感染病原菌分布
统计显示，2014年我院患者尿路感染致病菌以大肠埃希菌为主，占42.86％；其次为念珠菌属（18.25%）、肠球菌属（15.74 %）、肺炎克雷伯菌（6.09 %）、变形菌属（5.43 %）、葡萄球菌属（5.29 %）及铜绿假单胞菌（1.46 %），念珠菌属（18.25%）。
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3、讨论
尿路感染主要是由细菌直接侵袭泌尿道大量的微生物繁殖引起的炎性疾病，其典型的临床表现为发热、尿频、尿急、尿痛、排尿困难等膀胱刺激征何耻骨上压痛等，严重者可发生菌血症、慢性肾功能不全[1]。
统计显示，2014年我院患者尿路感染致病菌以大肠埃希菌为主，占42.86％；其次为念珠菌属（18.25%）、肠球菌属（15.74 %）、肺炎克雷伯菌（6.09 %）、变形菌属（5.43 %）、葡萄球菌属（5.29 %）及铜绿假单胞菌（1.46 %），念珠菌属（18.25%）。其中大多为肠道正常菌群，这表明人体肠道正常菌群可以在某些致病条件下进入泌尿道繁殖成为条件致病菌。本资料显示，我院患者念珠菌属感染率偏高，为18.25%。念珠菌是条件致病菌，长期使用抗生素、免疫抑制剂、化疗药物和激素的患者更易发生念珠菌感染，因为此类患者白细胞巾的中性粒细胞普遍减少，从而增加了真菌的易感性。因此临床上对此类患者，应尽早考虑到真菌感染的可能性，以及早用药。
革兰阳性球菌前3位依次是屎肠球菌、粪肠球菌、金黄色葡萄球菌。本资料显示屎肠球菌对青霉素、红霉素、庆大霉素耐药率已经高达80 ～95%，对常用的氨苄西林、头孢唑林、环氧氟沙星及利福平耐药率为70%左右，对呋喃妥因及复方新诺明的耐药率较低，均小于15%。粪肠球菌对左氧氟沙星的耐药率高达85.8%，对头孢唑林、红霉素、庆大霉素的耐药率在20～45%，对常用青霉素类、呋喃妥因、环丙沙星和氨苄西林的耐药率均小于20％ 。金黄色葡萄球菌对青霉素、氨苄西林、头孢唑林、红霉素的耐药率为6O ～9O%，对环丙沙星、左氧氟沙星、利福平的耐药率为2O ～55%。
革兰阴性杆菌中前3位依次是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、变形菌属。大肠埃希菌中产超广谱口P一内酰胺酶（extended spectrum plactamase，ESBLs）的阳性率为21.1%。肺炎克雷伯菌产ESBLs的阳性率为6.7%。当检测出产ESBLS菌株，除要加强控制以及防止耐药菌株在院内传播外，在治疗过程中不可选择青霉素类、头孢菌素类和氨苄西林抗生素，可选择碳青酶烯类、酶复合抑制剂或头霉烯类抗菌药物[3]。因此应避免长期应用第三代头孢菌素或同类间频繁更换，以减少细菌对G一内酰胺类抗菌药物耐药的产生和播散。本资料显示我们院感染变形杆菌属的患者仅对氨苄西林和复方新诺明出现了耐药性，所以在药物治疗时的选择范围比较广。
在我院结果统计发现，氨苄西林、青霉素、头孢唑林、庆大霉素、红霉素、左氧氟沙星耐药率较高，这些抗菌药物在治疗尿路感染时作为首选需要慎重。而哌拉西林、呋喃妥因等可以作为经验选用抗菌药物的首选并且价格较低廉。在选择抗菌药物治疗的同时，也需要对患者做用药期间的药敏监测，以免同一药物的长期使用产生耐药率升高而达不到治疗效果。综上所述，我院尿路感染病菌种类繁多，病原菌耐药性也呈不断的上升的趋势。而在临床工作中，加强对尿路感染病原菌的控制与检测，掌握各种细菌的耐药性变化趋势，对临床合理选择抗生素，帮助医生制定更好的、有效的用药方案，尽可能地避免细菌发生耐药，降低医院感染率具有非常重要的意义[4]。
结论
2014年资阳市第一人民医院患者尿路感染的主要致病菌是肠杆菌属，以大肠埃希菌为主，真菌感染率偏高。病原菌耐药率偏高，临床上应当科学合理地使用抗生素，减少耐药菌的产生，从而达到更好的治疗效果。
参考文献：
[1]宁玉芬，汪玉珍，谢彬，等.泌尿系感染的病原菌分布及耐药性调查[J].中华医院感染学杂志.2009，19（3）：351-352.
[2]倪语星，洪秀华.细菌耐药性监测与抗感染治疗[M]，北京：人民军医出版社，2002：100.
[3]郝赤子，卢君艳，刘皖生，等．综合医院康复科医院感染的危险因素及治疗对策[J]．中华临床感染病杂志，2009，2（5）：297-300．
[4]周素兰，鲍亚萍，洪霞，等．医院内尿路感染病原菌的监测及耐药性分析[J]．中华医院感染学杂志，2007，17（12）：1 590．1593．
[5]熊立凡，刘成玉.临床检验基础[M].人民卫生出版社，2011（6）：132-133.
论文作者:周琼琼
论文发表刊物:《健康世界》2015年22期
论文发表时间:2016/3/14
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