广西壮族自治区全州县人民医院
摘要：近年来，由于抗生素的广泛应用，细菌性肺炎的患病率有所下降，而支原体和病毒感染所占的比例有升高的趋势。小儿肺炎的临床治疗多以消除炎症、清除致病菌为目的，所以常规治疗中仍以抗生素及序贯治疗为主；运用中医药治疗小儿肺炎在改善肺循环、提高免疫力等方面具有一定优势；尽早进行微波或电超导与药物综合辅助治疗，是减少抗生素的使用，促使患儿早日康复有效办法。本文就小儿肺炎的药物治疗做一综述。
关键词：小儿肺炎；药物治疗；抗生素；中药；辅助药物
儿肺炎在临床上是一种常见的儿科呼吸系统疾病，该病在春冬季的发生率较高。如果医护人员没有在第一时间治疗小儿肺炎患者，那么很有可能会给患者的呼吸系统带来严重的伤害。由于此疾病即使在治愈以后，也具有反复发作的情况，因此采取积极有效的治疗方案获得到最佳的疗效至关重要。近年来，由于抗生素的广泛应用，细菌性肺炎的患病率有所下降，而支原体和病毒感染所占的比例有升高的趋势。本文就小儿肺炎的药物治疗做一综述。
1.抗生素的应用
小儿肺炎的临床治疗多以消除炎症、清除致病菌为目的，所以常规治疗中仍以抗生素及序贯治疗为主，其中大环内酯类药物多为治疗首选药物。易长英[1]探析阿奇霉素治疗小儿肺炎的疗效观察，治疗组患者均采用阿奇霉素的治疗方法，对照组采用红霉素的治疗方法进行治疗，比较两组患者小儿肺炎的发生几率、症状体征消失的时间和副作用。结果治疗组和对照组在不同的治疗方法结束后，治疗组总有效率高达92.50%，；同时治疗组症状体征消失时间平均为（3.19±0.43）d。黄晓雯等[2]对抗生素治疗小儿肺炎的效果及临床安全性研究进行研究，经过不同抗生素治疗之后，头孢呋辛组中显效和总有效比例明显低于头孢唑啉组（P<0.05），头孢唑啉组的CRP水平明显低于头孢呋辛组，而IgG水平则明显高于头孢呋辛组，差异均有统计学意义（P<0.05）。其认为头孢唑啉对肺炎患儿的疗效更加明显，且不会产生较多的不良反应，值得在临床上大量使用。
肺炎对于小儿的身体健康会造成较大影响，同时也会造成其家庭的一定经济负担。陈友国等[3]收治的符合纳入标准的肺炎患儿共100例，随机分为A、B两组，A组采用头孢唑啉治疗，B组采用头孢硫脒治疗，运用成本效果分析方法评价两种给药的药物经济学效果，并进行敏感度分析。结果两组方案的有效率分别为90%、96%；病原菌清除率分别为90%、92%；两组总有效率、病原菌清除率比较均无显著差异。敏感度分析显示经济学分析结果稳定。结论小儿肺炎患者使用头孢唑啉、头孢硫脒均可获得良好疗效，从药物经济学角度分析，头孢琉脒更为经济，建议优先采用。
近年β-内酰胺类抗生素的耐药率逐年增高。多巴胺属一种儿茶酚胺类药物，能对β受体进行兴奋，对α受体具有较轻的作用，同时受剂量直接的影响。小剂量多巴胺主要在多巴胺受体作用，保留β受体兴奋作用，能对肾及肠系膜血管进行扩张；中剂量多巴胺对β受体行直接兴奋，间接为去甲肾上腺素释放提供良好的前提条件，促进心脏收缩力及排血量的增加，提升血压，促进酚妥拉明降压作用减轻。同时，多巴胺还能对肾血管进行扩张，为肾脏血液循环提供良好的前提条件，增加尿量，而促进心脏后负荷减轻[4-7]。酚妥拉明属于一种α受体阻滞剂，能够对小动脉、小静脉进行扩张，促进肺动脉压力的降低，减少回心血量，能改善肠道的血氧供应，为肠蠕动提供良好的前提条件，改肠麻痹[8-9]。相关医学研究表明[10-11]，多巴胺联合酚妥拉明辅助治疗能够兴奋β受体，扩张支气管平滑肌，缓解支气管痉挛，促进肺动脉阻力的降低，对肺部微循环进行改善，进而改善患儿的肺功能，对患儿的临床症状进行缓解，从而治愈患儿。
田志丽[12] 对小儿肺炎患儿抗生素的临床应用调查，选取了360例小儿肺炎患儿对其临床资料进行回顾性分析，主要调查了患儿的抗生素应用情况、抗生素联合应用情况、抗生素给药频次以及抗生素应用排名等。通过调查可以发现，抗生素应用广泛并且种类繁多，360例小儿肺炎患儿均使用抗生素，使用率为100%；360例患儿中单联用药患儿197例，所占比例为54.72%；二联用药患儿153例，所占比例为42.5%；联用药患儿10例，所占比例为2.78%。患儿抗生素应用种类主要分为四类，分别为大环内酯类、青霉素类、头孢菌素类、β-内酰胺酶抑制剂复合制剂。抗生素使用方面，要严格掌握适应证，凡属可用可不用者尽量不用，而且除考虑抗生素抗菌作用的针对性外，还必须掌握药物的不良反应、体内过程与疗效关系。尽量避免抗生素的外用（如皮肤）[13]。联合应用抗生素目的是为了提高疗效降低毒性、延缓或避免抗药性的产生[14]。
2.中药的应用
运用中医药治疗小儿肺炎在改善肺循环、提高免疫力等方面具有一定优势。目前现代医学治疗支原体肺炎首选药物是大环内酯类抗生素，但随着支原体肺炎对大环内酯类耐药性的迅速增长及较强的胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹痛、大便稀等。支原体肺炎属中医“喘嗽”、“温毒”范畴。主要病理因素为寒、热、气滞、痰阻、气虚，病程较长者尚存在不同程度的血瘀[15]。治疗上多根据病程及临床症状以宣肺解表、清热解毒、养阴清肺等法治之。现代中医学者针对本病开展了一些临床研究，在缓解症状方面取得了一定疗效，但这些临床研究文献类型不一，质量参差不齐。中药治疗体现的治则治法以清肺化痰为主，兼有活血化瘀通络治法的综合运用，反映了小儿支原体肺炎病机变化的特点，也体现了中医辨证论治的特色。
近年来关于中医经皮给药或穴位敷贴治疗小儿肺炎的临床研究报道都表明[16-17]，具有明确的临床疗效，可以减轻症状、缩短恢复期，可显著缩短患儿的退热、止咳、气促和肺部啰音消失的时间，提高治愈率等。余春娥[18]研究认为采用丹参粉针佐治小儿肺炎患儿平均退热时间和肺部湿啰音消失时间及咳嗽消失时间、治愈时间明显短于对照组，因此而说明采用丹参粉针佐治小儿肺炎具有较好的临床疗效，且两组患儿均未发生明显性呕吐等不良反应。刘兰兰[19]中药外敷法辅佐治疗小儿肺炎，给予全身疗法进行治疗，包括使用青霉素、阿奇霉素、头孢曲松等抗生素，也可适当采用中药汤剂口服治疗的治疗基础上添加中药外敷穴位贴敷治疗。研究表明采用中药外敷穴位贴敷疗法是一种有效的辅助治疗方法，可有效加快患儿病症消失时间，提高治疗效果。
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小儿肺炎的病理是经风热郁肺所导致，所以治疗期间需要将清热、宣肺、化痰作为主要的目的，治疗的中药需要具备解毒化痰以及泻肺定喘的作用。中药汤剂需要严格的遵循年龄大小、实际症状情况等，对药量进行适当的加减。中药汤剂可以尽快的获得袪邪扶正以及阴平阳秘功效，明显改善肺炎症状，提升患儿生活质量。[20]
3.辅助药物
尽早进行微波或电超导与药物综合辅助治疗，是减少抗生素的使用，促使患儿早日康复有效办法。临床多采用吸氧以及抗病毒治疗的方法，但临床效果有限，随着我国医疗水平的提高，现阶段超声雾化吸入方式在常规治疗的基础上能有效湿化患儿气道，促进患儿排出体内痰液，有效缓解肺部啰音以及咳嗽症状。詹红艳[21]实施布地奈德联合氨溴索雾化吸入治疗的实验组患者的治疗有效率显著优于实施单纯氨溴索雾化吸入治疗的对照组患者，实验组患者的体温恢复时间、止咳时间、充血消失时间、肺部啰音消失时间。
借助氧气装置雾化吸入，在改善患者缺氧状态的同时，氧驱动的气流将溶液被充分雾化成微小颗粒，可以使药液随着深呼吸进入气道，从而湿化黏膜，增高局部药物浓度，达到稀释痰液、促引气流和解除支气管痉挛的目的。[22] 氨溴索注射液联合雾化吸入硫酸沙丁胺醇溶液治疗肺炎可以大大减少其症状持续时间，明显改善患者气道和肺部功能，且简便易行。王丽英[23]研究认为，婴幼儿肺炎中，应用普米克令舒加硫酸沙丁胺醇雾化吸入在气急缓解，咳嗽消失，喘鸣音、罗音消失较对照组有明显差异，缩短了婴幼儿肺炎的治疗时间，减轻了患儿的痛苦。冉振兵[24]分析中药贴片经电超导透皮给药治疗小儿肺炎的临床疗效，常规治疗小儿肺炎同时加用中药贴片经电超导透皮给药，临床疗效显著，安全可靠。透皮给药是通过皮肤给药以达到局部或全身治疗作用的一种给药途径。
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论文作者:伍国姣
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第16期
论文发表时间:2018/8/7
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