朱文龙
（苏州大学附属儿童医院 江苏 苏州 222100）
摘 要：多学科联合会诊是医疗机构邀请机构内外的相关医师专家会同诊察研究的一种诊疗工作方式，是为了解决疑难病症的诊断和处理等问题，提高医疗服务质量的措施。
关键词：医院 多学科联合会诊 质量改进
多学科联合会诊是指由两个或两个以上的不同专科、有一定资历的医生共同参与某一病例的诊断，共同商讨诊疗方案的制度。包括院外多学科联合会诊和院内多学科联合会诊两种形式，院内多学科联合会诊又可以具体分成科内多学科联合会诊、科间多学科联合会诊和全院大多学科联合会诊。作为我国医院工作的十四项核心制度之一，多学科联合会诊制度在绝大多数公立医院日常医疗工作中已经得到广泛落实，并切实解决了许多医院面临的疑难危重病人的实际救治问题。目前，已经发展成为各大中型医院救治疑难危重病症患者的重要措施和有力手段，在提高疑难危重病例的诊断质符合率、临床治愈率和抢救成功率，保证医院的医疗安全，维护患者的生命健康方面发挥了不可替代的作用。
1 多学科联合会诊效果的影响因素研究
王飞、魏晶晶以某三甲综合医院为研究对象，在分析近几年远程多学科联合会诊资料的基础上，运用德尔菲法建立了医院远程多学科联合会诊影响因素的指标体系，并利用层次分析的方法确定各指标的权重。最终确定了5个一级指标：认知因素（25分）、沟通因素（23分）、场地人员因素（13分）、设备及网络因素（16分）和问题解决因素（23分），10个二级指标和25个三级指标，提出认知因素是影响远程多学科联合会诊的最关键因素，其次是沟通因素。梁丹从医患双方、管理部门、法律法规、标准规范和资金投入五个方面探讨了开展远程多学科联合会诊的影响因素，指出目前我国关于远程多学科联合会诊的法律发改尚不健全，对主治医生、多学科联合会诊医生的法律关系没有确切的界定，导致多学科联合会诊中出现的一些纠纷处理无章可循的情况。张航等人分析了参与多学科联合会诊的三方主体分别对多学科联合会诊质量的影响因素，患者病情叙述不全面、刻意隐瞒病史等客观情况都可能影响多学科联合会诊效果；申请科室对申请多学科联合会诊指征把握不严格、多学科联合会诊资料准备不全或邀请的科室或专家不全等原因将导致多学科联合会诊意见的片面性；受邀科室和专家也存在多学科联合会诊不及时，多学科联合会诊医师思维局限，缺乏协作精神等问题。
何辅成提出，目前对多学科协作多学科联合会诊的效果研究主要是针对医疗效果，但从管理角度的效果评价不止于此。因此他提出可以从知晓度和供求比值、平均诊疗时间、医生出诊率、患者接受度和满意度、患者病人符合率等指标进行分析，并结合疾病诊疗效果，从而全面评价多学科协作多学科联合会诊的实施效果。也有一些学者提到，传统多学科联合会诊存在无规范统一的临床诊疗指南和标准，多学科联合会诊时间与受邀医生的本职工作冲突，不能及时多学科联合会诊等问题。
表1.1 多学科联合会诊效果影响因素的相关研究
目前，国内对影响多学科联合会诊效果的相关因素的研究较少，且多是以实际工作中发现的问题为出发点，进行经验层面的阐述，缺少实证研究。除此之外，关于多学科联合会诊效果及其影响因素的研究也主要集中在院内科室间的多学科联合会诊，关于院外多学科联合会诊效果评价的研究少之又少，而院外多学科联合会诊因为需要邀请其他医院专家的参与，不同医院间的专家协调难度大，与科内多学科联合会诊和科间多学科联合会诊相比更加复杂，需要控制的影响因素与院内多学科联合会诊可能有所差别。
2 多学科联合会诊质量改进研究
2.1设计多学科联合会诊质量考评表及评分，考评的项目包括病史咨询、体格检查、纠正误诊、纠正误治、综合满意度和随访共六项，其中代表多学科联合会诊效果的纠正误诊和纠正误治是质量评价中最重要的指标。
2.2通过质量改进能够增加申请多学科联合会诊的主动性和参加多学科联合会诊的积极性。完善多学科联合会诊管理制度、规范多学科联合会诊前的准备工作、逐级协调的申请方式、完善多学科联合会诊考核制度和多学科联合会诊负责制。
2.3通过建立多学科联合会诊专家库来保证多学科联合会诊的权威性，邀请员外专家供申请医生和患者家属参考选择，确保专家的多学科联合会诊参与率。
2.4利用信息技术平台重建医院的多学科联合会诊模式，提出以电子病历为基础实现院内多学科联合会诊的电子化，摒弃了手工填写多学科联合会诊申请单中可能存在的不规范和人工传送多学科联合会诊单的繁琐，并且便于医疗行政部门的实时督查和统计工作。
在有关提高多学科联合会诊质量的对策研究中，规范多学科联合会诊制度作为一项基本措施被多次提及。制度作为社会成员的行为规范，是“人们共同遵守的办事规程或行为准则”，在医院现代化管理的机制下，要保证多学科联合会诊的质量，必须完善管理制度，保证多学科联合会诊工作的有章可循。除制度因素外，合理的流程、多学科联合会诊前的准备工作、多学科联合会诊监督等也是多学科联合会诊有效实施的重要保障。目前我国的现有研究中，极少有学者将院外多学科联合会诊作为区别于院内多学科联合会诊的多学科联合会诊方式做单独研究，而对于院外多学科联合会诊的质量控制，还涉及受邀医院的工作安排、多学科联合会诊费用等特殊问题，有关改进院外多学科联合会诊质量的对策建议还有待进一步的研究探讨。
1王飞,魏晶晶. 运用德尔菲法建立医院远程会诊影响因素评价指标体系[J]. 中国药物经济学,2014,02:207-209.
2 梁丹. 我国远程医疗的影响因素分析及其对策研究[D].华中科技大学,2008.
3 张航,范春,易钊泉. 提高科间会诊质量的影响因素分析[J]. 现代医院管理,2013,02:62-64.
4 何辅成,范仲珍,汪昕.多专科协作诊疗门诊信息化建设和效果评价的探讨[J]. 中国医院管理,2015,10:36-37.
论文作者:朱文龙
论文发表刊物:《知识－力量》2017年9月上
论文发表时间:2017/12/25
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