（成都市青白江区妇幼保健院；四川成都 610300）
【摘要】中西医营养各具特色，本文结合中医科与营养科联合管理产褥期妇女营养实践，探讨中医营养与西方营养联合管理方法在产褥期妇女营养保健中的应用，探索产褥期妇女营养管理新模式，为医院产褥期妇女营养管理提供参考，以促进产褥期妇女科学合理膳食。
【关键词】中医食疗 产褥期妇女 营养
产褥期是指从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时期，通常为6周[1]。产褥期膳食营养摄入水平影响母乳质量及产后康复[2]，而该时期婴儿主要通过母乳喂养来获得营养，产褥期妇女膳食营养不均衡将影响自身和婴儿健康。我国有“坐月子”的习俗，各地区均存在较多饮食误区，特别是对中医食疗及中医营养的误解。因此，科学合理地饮食指导，为保障母婴安康，显得尤为重要。
1. 产褥期妇女营养管理现状
根据《国家卫生计生委妇幼司关于印发妇幼保健专科建设和管理指南（试行）的通知》、《四川省三级妇幼保健院评审标准实施细则（2016年版）》，要求对住院妇女儿童实施营养评估，并进行个性化的营养与健康宣传教育服务，以及在出院时提供个性化膳食营养指导。然而，由于营养科缺乏收费条目，营养科的工作并没有得到各医院的重视，也限制了营养科工作人员的积极性。因此，住院营养宣教，主要还是以产科护理人员为主导。然而，护理人员在营养知识上，缺乏专业性。
产后妇女通常存在较多饮食误区，如一天吃十几个鸡蛋，过早喝过多油腻的汤水等，特别是中医食疗方面，有较多误区，如产后立即食用当归、黄芪等中医食疗方法进行大补等。同时，产后妇女也存在着个体差异，贫血程度、血糖水平、或合并其他疾病，其饮食方案有较大差异。为避免中医食疗及饮食方面的误区，体现个体化膳食原则，同时提升医院服务水平，医院应结合实际情况，开展住院患者营养管理。或许，中医科、营养科与产科联合管理产科住院病人营养膳食，是一种较为理想的模式。
2. 中西医营养管理模式
中西方营养在理论体系、思维方法上存在差异。中医营养学是研究中医饮食理论及其应用的一门学科，和养生、中药、针灸、推拿、气功等学科一样，是中医学的重要组成部分；而西医营养学是研究机体营养规律及改善措施的一门学科，是以生物化学、生理学为基础发展起来的[3]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆我国3000多年前西周时期，把医学分为四类：食医、疾医、疡医、兽医，其中食医乃“四医”之首。而现代营养学奠基于18世纪中叶，在19世纪及20世纪中叶是现代营养学发展的鼎盛时期。《黄帝内经?素问》提到“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气”，显示了中医营养也追求平衡膳食、食物多样的原则，与西方营养学膳食原则相同。因此，结合我国实际，中西医营养联合管理模式，值得尝试。
2.1 建立合理收费模式
营养科全国暂无统一收费条目，但国家卫计委相关文件要求开展营养相关工作，工作开展要求与无营养医疗相关收费项目的冲突，限制了营养科发展，而中医科有“辩证施膳指导”收费条目。可建立中医科医生开具医嘱，营养科营养医师或营养师执行医嘱的管理模式。该种模式，可以有效促进中医科与营养科在联合管理上的积极性。但其收费，仍然很少，不能与中医师和营养医师付出的医疗服务价值相匹配。针对营养收费，相应国家层面的收费规定，或许是必要的。
2.2 加强中西医营养知识相互交流
中西方营养虽均遵循食物多样、平衡膳食原则，但因机理不同，中医科与营养科需要进行相互培训、沟通交流，探讨出一套科学合理的营养膳食管理模式，针对产后各种情况及营养保健，达成共识，以确保饮食方案的科学性，并对产科医护人员进行培训。
2.3 产褥期膳食管理模式
建立公众微信号，在栏目里发布中医科与营养科共同制定的《产后住院期间如何饮食》、《常见的哺乳期膳食误区》、产后食谱推荐、以及母乳喂养知识等文章，同时通过中医科医生下医嘱，营养科医师执行住院营养查房并对产科病人进行营养评估，为产妇提供哺乳期个体化膳食食谱、参考《中国居民膳食指南2016》制定《哺乳期妇女膳食指导手册》及《6月龄内婴儿母乳喂养指导手册》，并为其提供纸质版资料，同时进行产后营养及生活方式宣教，确保其科学合理地“坐月子”。
由于在饮食和生活方式方面存在较多误区，特别是产妇家属长辈存在较多极端的饮食误区，不利于产后康复。因此，通过建立合理的联合营养管理模式，以促进产褥期妇女科学回来膳食，确保母婴安康，显得尤为重要。但国家或许还需为营养科制定新的收费条目，以促进营养科更合理地开展工作。
【参考文献】
[1]谢幸，苟文丽. 正常产乳,妇产科学第八版[M]. 人民卫生出版社. 2014：220-225.
[2]陈红慧，江蕙芸，杨万清，等. 广西三江县侗族、南宁市汉族乳母膳食与乳汁中营养素含量调查分析[J]. 广西医科大学学报,2007,37 ( 4) : 644-647.
[3]周俭, 中医营养学的概念和内容，中医营养学[M]. 中国中医药出版社, 2015：1-26.
论文作者:陈贤兰 王道刚 李峰 谢欣妍
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月下第12期
论文发表时间:2017/8/30
标签：营养论文; 产褥期论文; 膳食论文; 产后论文; 中医论文; 妇女论文; 营养学论文; 《医师在线》2017年6月下第12期论文;