福建医科大学附属宁德市医院神经外科 352100
【摘 要】目的：探讨早期肠内营养集束治疗对重型颅脑损伤患者免疫功能和NICU监护时间的影响。方法：从本院NICU病区2015年10月~2017年9月期间内接收的重型颅脑损伤患者中，随机抽取58名患者，将其分为观察组与对照组，均29例。对照组患者接受延迟普通营养治疗，观察组患者接受早期营养集束治疗。观察两组患者治疗后各项免疫功能指标的变化情况以及NICU住院时间。结果：观察组患者营养治疗后的各项免疫功能指标变化情况均优于对照组患者；观察组患者NICU住院时间显著低于对照组患者；p＜0.05，差异具有统计学意义。结论：重型颅脑损伤患者可能会出现免疫功能下降的情况，早期肠内营养集束治疗可以改善患者的营养状况，促进患者免疫功能的恢复，缩短患者NICU的监护时间，临床价值较高。
【关键词】早期肠内营养集束治疗；重型颅脑损伤；免疫功能；NICU
重型颅脑损伤患者颅脑损伤时，机体处于高动力状态，会导致患者体内糖脂代谢紊乱、免疫力下降等，并常常伴有低血压、气道不畅等各种不良反应，不利于患者神级系统组织功能的康复，早期的监护和营养治疗直接影响到患者的预后[1]。本研究主要探讨早期肠内营养集束治疗对重型颅脑损伤患者免疫功能和NICU监护时间的影响。
1、资料与方法
1.1一般资料
从本院NICU病区2015年10月~2017年9月期间内接收的重型颅脑损伤患者中，随机抽取58名患者，将其分为观察组与对照组，均29例。本研究所选对象均为颅内血肿、脑干损伤或颅骨骨折，并符合重型颅脑损伤的诊断标准：经脑CT扫描有脑损伤表现，有明确的头部外伤史，患者伤后昏迷6h以上，并排除妊娠期或哺乳期妇女、肝肾功能异常者、内分泌疾病患者、胃肠道手术患者。所有患者及家属均对本研究知情，并签署知情同意承诺书，本研究已获我院批准。观察组中，男12例，女17例，年龄24~61岁，平均年龄（42.5±18.5）岁；对照组中，男19例，女10例，年龄22~65岁，平均年龄（43.5±21.5）岁。两组患者年龄、性别、病情等一般资料具有可比性（p＞0.05）。
1.2方法
对照组患者接受延迟普通营养治疗，患者进入NICU的72h后开吃肠内营养支持，第1天喂养粥水，100ml/次，3次/d，第2天喂养整蛋白型营养素能全素，500ml/d，第6天喂养能全素，1000ml/d。观察组患者接受早期营养集束治疗，从医疗方面来说，首先对患者进行胃肠功能情况以及血液的评估，患者进入NICU的24h内开始进行肠内营养支持，由要素型逐渐过渡到整蛋白型营养素，并给予患者足够的热量以及胰岛素的供给，血糖控制目标≤8.3mmol/L，从护理方面来说，要保证患者的管道通常，每次喂养营养素前需用温开水对患者进行冲管，并且每天要保证患者肠道休息至少5h，每3h回抽一次患者胃液，观察情况。
1.3观察指标
观察两组患者营养治疗第7d的免疫功能变化情况，包括IgA、IgG、IgM、CD4+/CD8+值以及外周淋巴细胞计数（TLC）。观察两组患者的NICU监护时间情况。
1.4统计学方法
将本研究所得数据纳入SPSS20.0软件中进行统计与分析，计量资料对比采用t检验，以（±s）表示，若P＜0.05，则差异有统计学意义。
2、结果
2.1两组患者营养治疗后第7d的免疫功能变化情况对比
通过对比发现，观察组患者营养治疗后第7d的各项免疫功能指标变化情况均优于对照组患者（p＜0.05），差异具有统计学意义。详见下表1。
2.2两组患者NICU监护时间对比
观察组患者的NICU监护时间为（8.46±1.42）d，对照组患者为（9.92±2.87）d，组间两组患者NICU监护时间比较结果t=2.455，p=0.017（p＜0.05），差异具有统计学意义。
3、讨论
NICU为神经科重症监护病房，重型颅脑损伤患者住NICU期间如果不积极的进行营养治疗与调节，可能会对患者的生命安全造成一定的影响，目前我国临床上肠内营养逐步受到重视，尤其是在重型颅脑损伤治疗中，肠内营养支持治疗显得尤为重要[2]。重型颅脑损伤患者往往存在胃肠功能衰竭，胃肠动力不足的情况，对患者的康复造成一定的影响，早期肠内营养集束治疗能够帮助患者未出肠粘膜的屏障功能，促进患者免疫功能的恢复，减少多器官功能衰竭的几率[3-4]。但在早期肠内营养集束治疗时，应注意治疗时机的选择、营养素的选择等，从而提高临促行肠内营养支持的效果[5-6]。本研究结果显示，接受早期肠内营养集束治疗的观察组患者治疗后免疫功能水平得到很大的改善，有效的促进了患者体内蛋白质的合成，促进了淋巴细胞总数的增加，观察组患者免疫功能水平及NICU监护时间均优于对照组患者，说明早期肠内营养集束治疗能够有效的改善重型颅脑损伤患者的营养状况，促进免疫功能的恢复，临床价值较高，值得推广运用。
参考文献：
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论文作者:陈正雄,丁志君,汤明章
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第17期
论文发表时间:2018/3/1
标签：患者论文; 颅脑论文; 营养论文; 损伤论文; 功能论文; 免疫论文; 时间论文; 《中国蒙医药》2017年第17期论文;