（甘肃省白龙江林业管理局中心医院；甘肃陇南746010）
【摘要】目的：探讨了产妇产后大出血的综合护理措施及效果。方法：对本院自2014年2月至2016年11月在本院分娩及收治的产后大出血患者30例的临床资料进行回顾性分析。结果：30例产后大出血产妇止血过程顺利，皆全部成功止血；而在止血后护理过程28例无再出血状况；2例发生再出血，出血量为250ml.，但在严密的护理监控下得到了及时的止血，并再无出血状况。30例产妇最后皆平安顺利出院。结论：产妇一旦发生产后大出血，医护人员要沉着冷静，相互配合、反应快捷，做到急而不乱，分秒必争，才能使产妇转危为安。
【关键词】产后大出血；护理；子宫收缩；胎盘
产后大出血是指胎儿娩出后24h阴道出血量超过500ml者，是产科严重并发症之一，可因子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍、精神因素等引起。产后大出血往往发病突然而且来势过于凶猛，常常出乎意料之外，如抢救不及时可直接危及产妇的生命，目前是导致孕产妇死亡的四大原因之一[1]。因此护士必须在短时间做出正确的诊断，有效及时的抢救至关重要。因此，我们在临床工作中，通过对产后出血患者进行耐心细致的治疗与护理，降低了产后大出血的发病率，为产后出血的防治积累了丰富的经验，进一步提高了产科护理质量，降低了孕产妇死亡率。现将2014年2月至2016年11月对我院收治产后大出血患者30例的护理体会报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料 在2014年2月至2016年11月期间，我院所收治产后大出血的产妇共30例。年龄在24～38岁之间，平均年龄在(27.5±2.3)岁。在这30例病例中，有13例是顺产病例，有15例是剖宫生产，有2例是吸引生产。出血量在300～500mL的8例，出血量在500～600mL的13例，出血量在600mL者9例。
1.2出血原因 分析研究这30例产后大出血病人可将出血原因归为以下原因：①子宫收缩乏力：10例产妇因精神过度紧张和产程时间过长等导致大出血；②凝血功能障碍：5例产妇因血液流出阴道稀薄，不凝固而致大出血；③胎盘因素：8例产妇胎盘剥离不全、胎盘滞留
和胎盘粘连等引起大出血；④软产道裂伤：5例产妇宫颈裂伤和2例阴道裂伤。
2结果：30例产后大出血产妇止血过程顺利，皆全部成功止血；而在止血后护理过程28例无再出血状况；2例发生再出血，出血量为250ml.，但在严密的护理监控下得到了及时的止血，并再无出血状况。30例产妇最后皆平安顺利出院。
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3.综合护理措施：3.1准备物品 在对发生产后大出血的产妇进行护理时，一定要保证相关的物品已经充分准备好，这当然也是一项基础护理项目。护理人员在接收到通知之后，应该快速地将所需要用到的抢救物品准备齐全，要确保有条不紊地进行护理工作。
3.2心理护理；陪伴在产妇身旁，耐心安慰产妇，倾听其诉说不适感，讲解分娩是正常的生理过程，消除其不良情绪，鼓励产妇及时排尿，对产妇要亲切关怀，以取得产妇的信任并配合治疗。向产妇宣教早期哺乳，刺激子宫收缩。减少阴道流血，使身体早日康复。
3.3快速建立静脉通道 在对大出血的产妇进行护理的时候，护理人员应当快速地为产妇建起静脉通道，以帮助产妇尽快地恢复循环的有效血液量。同时在15～30 min之内快速为其补充血液容量，以便及时地帮助产妇纠正休克的临床症状。此时仍然要密切的关注病人的生命体征，通过输液泵来控制好输液的流滴速度以及输液的剂量，防止出现心衰的症状。当产妇出现大出血的情况时，医院的医护人员应该快速的制定曲一套有效的抢救治疗方案，同时护理人员一定要及时地准备好抢救所需要用到的各种物品器械，配合医生对产妇进行救治[2]。另外，护理人员还需要学习掌握最新的理论知识，并将其应用于实践。对产妇手术前、手术时以及在手术完成之后进行全过程地针对性地观察以及护理，总结经验，吸取教训，有助于手术获取成功，而且有助于相关并发症的预防。
3.4做好产前及产时的监测及时发现导致产后大出血的高危因素，及时给予恰当的预防措施，对减少产后大出血的发生有重要意义。产后大出血的孕妇多为高危妊娠者，大出血的高危因素有产后大出血史、人工剥离胎盘史、剖官产史、5次以上分娩史、2次人流史、子宫肌瘤史、高血压、贫血等病史。妊娠期有双胎、羊水过多、巨大儿、妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎盘早剥等。分娩期有宫缩乏力、产程延长、急产、难产、阴道手术产、刮宫产术、胎盘滞留等[3]。
3.5产后护理：由于产程中消耗产妇大量体力，丢失了大量水分，因此，要多鼓励产妇进食少量温软的半流质或流质的高热量食物如牛奶、肉粥、面条等，以保持充足体力，会阴切开者应多取右侧卧位，以减少伤口污染；注意个人卫生，防止产褥期感染；继续母乳喂养，刺激子宫收缩，减少恶露量，有利于子宫恢复。
4.讨论：产后大出血，是产科常见的危重疾病，其发病急而凶险，观察不及时或处理不当，则严重危害产妇生命安全。在大出血中，宫缩乏力的产妇出血多为间歇性阴道出血，宫缩差时出血量增多，富缩改善时出血量减少。检查子宫，轮廓不清，或用手按摩时，子宫收缩变硬，轮廓清楚；停止按摩时子宫又恢复柔软，轮廓不清，根据上述症状和体征即可确定子宫收缩乏力引起的出血。当出血量达到机体不能代偿时，即出现口渴、打哈欠、血压下降等休克症状。因此对产后大出血的患者要及时发现和采取有效措施，不可忽视每一个观察环节，如交接班查对、接生时出血量多少、胎盘是否完整、生命体征的变化等，根据病情制订详细的护理计划，严密监测，仔细观察，熟练掌握本病的症状体征，随时掌握产妇情况，并及时向医生报告，使每一个产后大出血病人能得到及时、有效、合理的抢救。
参考文献
[1] 吴扣英，朱银亭，产后出血原因的临床分析与对策[Jl.河北医学，2007，10(13)
[2]岑沅萍，张会丽。产后大出血46例的抢救及护理[J].医学理论论与实践杂志，2009，22(8):1002-1003。
[3]李宝莲，等．BD留置针在抢救上消化道大出血病人中的应用[J].临床护理杂志，2007，6(4)：46．
论文作者:蒲晓慧
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月下第4期
论文发表时间:2017/4/13
标签：产妇论文; 产后论文; 胎盘论文; 子宫论文; 阴道论文; 乏力论文; 体征论文; 《医师在线》2017年2月下第4期论文;