黑龙江省牡丹江市第一人民医院 157000
摘要：目的 探讨奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的临床效果，为临床治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血积累经验。方法 选取2013年1月～2017年10月期间我院收治的肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者60例为研究对象，在常规用药基础上，给予奥曲肽联合奥美拉唑治疗，疗程72小时，观察治疗效果和不良反应。结果 本组60例患者治疗总有效率为95.0%；用药过程中发生恶心、腹胀、头痛者4例，不良反应发生率为6.67%。结论 奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血，疗效显著，方法便宜，不良反应少，值得临床常规应用。?
关键词：奥曲肽；奥美拉唑；食管、胃底静脉曲张；出血?
肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗一直是困扰医学界的一大难题。究其原因是因为过度肝硬化，压迫肝门静脉，阻止了肝门静脉系向上腔静脉系的血液流动，静脉血通过食管静脉丛这一侧枝循环，流向上腔静脉系[1]，由于食管静脉丛血流量过大，血管无法容纳过量回心静脉血导致静脉破裂，可以引起食管胃底大出血；此外，食管静脉丛的静脉壁管径小、弹性小，容纳过量血液会发生静脉曲张，以致破裂出血。有报道，肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血首次出血的病死率可达40%～84%，存活者5年之后的生存率很低[2]，预后较差，如何在基层医院采取便捷的方法提高疗效，使患者获得更高的生存机会，成为临床研究重点。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆近年来，奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血，因其良好的治疗效果而广泛应用与临床[3]。为探讨奥曲肽治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的应用价值，我们选取2013年1月～2017年10月期间收治的肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者60例为研究对象，现报道如下。?
1一般资料与方法?
1.1一般资料 本组60例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者中，男性32例，女性28例，年龄36～74岁，平均年龄（53.5±18.5）岁；临床表现为呕血、排黑便，伴头晕、心慌等症状，14例伴血压下降、休克；病程2—72小时；所有患者均经胃镜检查确诊[4]。
1.2方法?（1）常规治疗：快速建立静脉通道，使用留置针，静脉补充晶体、胶体液维持有效血容量，使用止血敏、立止血、维生素K1等止血剂，补充电解质维持酸碱平衡，输入抗生素预防感染；所有患者绝对平卧床休息，禁食，吸氧，严密监测患者生命体征变化，密切观察出血情况、尿量。（2）奥曲肽0.3mg +10%的葡萄糖注射液50ml，以0.025mg/h的速度持续静脉泵入，2次/d；注射用奥美拉唑钠40 mg，加入0.9%氯化钠溶液100 ml中静滴，每日两次。疗程用72小时。监测治疗前后患者肝肾功能、血常规等指标，观察疗效及不良反应发生情况。?
1.4疗效评价标准 参照张文武《急诊内科学》[4]拟定疗效评判标准，（1）显效：经过治疗后，24h内停止出血；（2）有效：经过治疗后，24～72h内停止出血；（3）无效：经过治疗后，72h后还未停止出血。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。?
2结果? 本组60例患者经治，显效25例，有效32例，总有效率为95.0%；用药过程中发生恶心2例，腹胀、头痛各1例，无胸闷等不良反应，不良反应发生率为6.67%。
3讨论
肝硬化患者因食管胃底静脉曲张，压迫肝门静脉，使门脉压升高，出现食管胃底静脉曲张破裂出血，来势十分迅速，不易控制，失血量很大，极易造成过度失血而休克[5]。以往多采用三腔二囊管压迫，静脉滴注垂体后叶素止血治疗，但因其给患者带来的呼吸困难、心肌缺血、胃粘膜损伤等副作用较多，近年已较少应用。奥曲肽是是人工合成的生长抑素，可以减少食管胃底曲张静脉的压力，选择性地降低门静脉的血流量和侧支循环的压力，同时，可以扩张内脏血管，抑制胰高血糖素的分泌和拮抗胰高血糖素，减少胃酸对胃壁细胞的刺激。临床上，可以作为首选药物用于治疗食管胃底静脉的曲张破裂出血，其机制在于抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，能促进血小板凝集和血管收缩[6]。临床有研究表明，奥曲肽适用于患有高血压、糖尿病、冠心病等的中老年患者。肝硬化的主要并发症有出血、肝性脑病、感染、原发性肝癌、肝肾综合征、肝肺综合征、离子紊乱。如果肝硬化并发出血的患者同时出现以上并发症，则死亡率明显增加。因此在抢救过程中有效止血、预防并发症的发生至关重要。
上消化道出血中，胃酸起着非常重要的作用，当pH<5.0时上消化道出血时新形成的血凝块会被迅速消化，导致出血不止，只有当pH>6.0时，众多的血小板聚集后才发挥止血作用[7]。质子泵抑制剂奥美拉唑可以抑制胃酸，降低侵蚀血管的作用，对止血有很大的帮助，尤其是肝硬化有20-30%出血部位在胃部，作用更为明显。其作用机制在于抑制处于胃壁细胞顶端膜微管和胞浆内管状泡的H+-K+-ATP酶的活性，明显减少氢离子的分泌，从而有效地抑制胃酸的分泌，使胃pH值升高，因而，在很大程度上减轻因胃酸引起的溃疡面侵蚀，进而在胃壁表面及出血部位减少血小板的破坏，迅速形成血栓；另外，奥美拉唑可同时减弱胃蛋白酶消化能力，防止已经形成的血凝块减少，从而达到迅速止血以及减少再出血的作用[8]。奥美拉唑是治疗非静脉曲张上消化道出血的首选药物，而奥曲肽是治疗静脉曲张破裂上消化道出血的首选药物，两者联合效果显著，这与本组记录相一致。目前，对内科保守治疗无效的病人主张使用内窥镜下硬化剂止血法、套扎曲张静脉及喷洒药物的治疗方法，脾切除贲门周围血管离断术多适于年纪较小、肝功能分级较好(A级)，能耐受手术者，对大出血的患者外科手术的风险系数过高。肝移植是根治的唯一途径。在基层医院，奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血，疗效显著，方法便宜，不良反应少，值得临床常规应用。?
参考文献：?
[1]王华富，丁汀，商振球，等.奥曲肽对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血维持治疗的Meta分析[J].中国临床药理学与治疗学，2012，17（7）：768-772.
[2]陈小松.垂体后叶素持续泵入联合奥曲肽治疗肝硬化并EVB疗效观察[J].亚太传统医药，2013，9（08）：176-177.
[3]季秀丽，李文智，陈晨，等.奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张破裂60例疗效观察[J].肝胆外科杂志，2013，21（5）：351-352.
[4]张文武.急诊内科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2007：123.
[5]姚青华，韩亚鹏.奥曲肽治疗肝硬化并上消化道出血疗效观察[J].中国社区医师（医学专业），2013，15（04）：180.
[6]蒋国法，付宝娟.奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血的临床观察[J]. 中国现代医生，2011，49（15）：141-142.?
[7]杨裕超.奥曲肽治疗小儿上消化道出血疗效观察[J].临床医学，2011，31（8）：80-81.?
[8]陈文炯，林少斌.洛赛克联合奥曲肽治疗肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血临床疗效分析[J].中国医药指南，2013（12）：248-248，249.
论文作者:任晶
论文发表刊物:《医师在线》2018年1月上第1期
论文发表时间:2018/5/10
标签：食管论文; 肝硬化论文; 静脉曲张论文; 静脉论文; 患者论文; 奥美论文; 疗效论文; 《医师在线》2018年1月上第1期论文;