（1曲靖医学高等专科学校 云南曲靖 655000）
（2曲靖市第一人民医院 云南曲靖 65500）
【摘要】目的：探讨经超声测量逼尿肌厚度在诊断老年女性膀胱出口梗阻中的应用价值。方法：收集2013年9月至2015年9月伴有下尿路症状的152例60岁以上老年女性患者作为研究对象，所有患者均行压力-流率测定，通过A-G图分为膀胱出口梗阻、非梗阻组，应用超声测量DWT厚度，比较二组间检查结果有无差异。结果：梗阻组患者DWT（2.9±0.8mm）明显高于非梗阻组（2.2±0.6mm），与非梗阻组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：应用超声对逼尿肌厚度进行测定提高了诊断的可信度，可作为筛查和辅助检查的首选，为临床提供更完善全面的信息。
【关键词】超声；膀胱出口梗阻； 逼尿肌
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）18-0096-02
目前尿流动力学检查是诊断下尿道功能障碍的重要方法，它主要依据流体力学和电生理学的基本原理，检测尿路各部压力、流率及生物电活动，从而了解尿路排送尿液的功能及机制，以及排尿功能障碍性疾病的病理生理学变化，但常规的尿动力检查具有侵入，操作费时，不易被患者接受，本研究收集152例60岁以上老年女性患者进行超声逼尿肌厚度的测定来判断老年女性膀胱出口梗阻，将结果分析报道如下。
1.资料与方法
1.1 研究对象
收集2013年9月至2015年9月伴有下尿路症状的152例60岁以上老年女性患者作为研究对象，通过A-G图分为膀胱出口梗阻和非梗阻组，梗阻组79例，年龄60～81岁，平均（66.2±11.3）岁，Qmax≤12mL/s，最大尿流率时逼尿肌压力≥25cmH2O；非梗阻73例，年龄60～79岁，平均（65.2±9.1）岁，Qmax＞12mL/s，最大尿流率时逼尿肌压力＜25cmH2O；所有患者近1个月未进行相关药物治疗，行膀胱镜检查除外膀胱肿瘤及膀胱结石、糖尿病、神经系统疾病。
2.仪器与方法
2.1 尿动力学检查方法
使用丹麦Medtronic公司DUET Logic尿动力学仪器 按照ICS操作指南行尿流动力学检查[3]，包括自由尿流率测定、膀胱压力流率、压力容积、静态尿道压力测定。观察内容包括最大尿流率（Qmax），平均尿流率（AFR），残余尿量（PVR），最大膀胱测定容量（MCC），最大尿流率时逼尿肌压力（Pet Qmax），排尿量（Voided vol）膀胱顺应性（BC）。
2.2 DWT的测定
采用高频探头，频率为7.5MHz在超声图像上逼尿肌表现为低回声，膀胱粘膜、粘膜下组织和浆膜下组织表现为高回声，当放大到最大倍数时（测量的准确度为0.lmm），由同一名超声医师于3个不同部位测定膀胱前壁的DWT，求其平均值，见图1。
图1 7.5MHz高频探头测量DWT
3.统计学处理
采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，以（x-±s）表示，计量资料的对比采用t检验，计数资料以百分比表示并应用χ2 检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
两组患者DWT厚度 梗阻组患者DWT（2.9±0.8mm）明显高于非梗阻组（2.2±0.6mm），差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
膀胱逼尿肌是一个平滑肌肌束交叉聚集的整体单位，平滑肌束的自由交叉移动，调整膀胱腔内容积压力变化，实现尿液储存和排出功能[1]，研究结果显示膀胱出口梗阻患者DWT厚度（2.9±0.8mm）明显高于非梗阻组（2.2±0.6mm）和对照组（2.0±0.4mm），差异具有统计学意义（P＜0.05），梗阻患者逼尿肌增厚的原因为逼尿肌收缩后负荷增加，逼尿肌收缩功能代偿，动用了未利用的肌肉储备，增加了肌肉细胞的收缩力量和数量，导致细胞肥大、增生，平滑肌体积及数量增加，电镜观察可发现膀胱平滑肌外形肥大，扭曲变形，胞内细胞器肿胀、空泡化和脱颗粒、细胞间隙明显增宽等改变[2]。
4.结论
由于膀胱内压力变化导致逼尿肌增厚，测量逼尿肌厚度， 可作为筛查和辅助检查老年女性膀胱出口梗阻的首选[3]。
【参考文献】
[1]周丽红，蔡莹莹，曾慧.经阴道彩超检测逼尿肌厚度诊断女性膀胱过度综合征[J].中国医学工程，2015，23（12）：78-79.
[2]徐祥，李咏雪，孙志辉.尿动力分析仪的发展现状及趋势分析[J].医疗卫生装备，2015，36(6)111-123.
[3]杜岳峰，张琳，康党鹏.239例下尿路排尿功能障碍患者影像尿动力学特点分析[J].第三军医大学学报,2015,37(6):510-512.
基金项目：云南省教育厅科学研究基金项目（2014Y600）
通讯作者：刘志明，邮箱liuzhiming.cn@163.com
论文作者:黄晓云1,袁盛兴2,刘志明2（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2016年18期
论文发表时间:2016/10/18
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