关键词：老年人 跌倒 原因 干预
跌倒是指人体平衡丧失引发意外的体位改变，导致人体倾倒着地的突发事件。跌倒轻者可引发身体不适，重者可产生各种损伤，甚至导致残疾或死亡等灾难性后果。跌倒受个体健康、疾病与环境因素的影响，可发生于任何年龄段，尤以老年人发生率高。老年跌倒常表现为并发症多、预后差、病残率和死亡率高的特点，不仅影响患者的生活质量，而且显著增加医疗卫生保健成本，已成为当今世界面临的公共卫生问题，因此，预防跌倒，减少老年跌倒危害具有重要的社会经济价值。
1 跌倒的原因分析
1.1 生理因素:维持身体的平衡，需要感觉、骨骼肌肉和中枢神经系统协同配合。①老年人视觉、听觉及本位感觉等功能减退，不容易看到或者听到有关跌倒的警告信号，使人中枢神经的空间定位信息减少。②老化过程中肌肉张力及强度减弱，骨质疏松，关节僵硬、运动范围缩小，导致老年人肢体协凋能力下降，身体姿势平衡控制能力降低，行动不灵活。③老年人神经传导减慢，中枢整合能力削弱，反应时间延长，不能及时有效的发现和规避危险，中枢和周围神经系统的控制能力下降导致平衡功能失调，而使跌倒的危险性明显增加。以上生理因素决定老年人步态的基本特点是：速度减慢，步幅变短，摆动腿抬离的程度降低，行走拖拉不连续，步态不稳，容易跌倒。
1.2 心理因素:情绪和自信心也是影响老年人跌倒的重要因素。①许多老年人认为能够生活自理，或者不愿麻烦别人，从而拒绝承认或者忽视了行动缓慢、活动能力下降的衰老事实，对自己的身体状况估计不足，对自己的行动不加限制，在行走时缺乏稳定性而增加了跌倒的危险性。②另一些老年人由于忧虑或恐惧跌倒，限制了自己的活动，长此以往肌肉变得更加虚弱和不稳定，活动能力进一步降低，加剧跌倒的安全隐患。③情绪不稳、注意力不集中、过于匆忙或急于求成，也会导致老年人跌倒的危险性增高。
1.3 疾病因素:老年疾病具有多病共存、并发症多、相互影响、病程长、疗效差、致残率高的特点，这使得老年跌倒发生的几率、风险与危害显著增加，这在老年相关的神经系统和运动系统疾病中表现尤为突出。脑卒中和帕金森氏病是常见的老年神经系统疾病，这些疾病不仅神经结构和功能受损，而且产生相关的运动控制障碍，影响人体平衡功能，是导致老年跌倒的重要疾病因素。老年性骨性关节炎对关节本体感觉和关节结构的改变严重影响老年人的运动和平衡功能，改变其正常的运动模式，增加跌倒的风险；老年性骨质疏松可能并不增加跌倒的几率，却显著增加跌倒发生骨折的危险与危害。
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老年高血压对大脑结构和功能的影响，以及治疗过程中可能伴发的低血压对大脑的缺血作用，都是导致这些老年跌倒的重要原因；老年糖尿病患者同样也面临高血糖和治疗过程中可能的低血糖引发跌倒的危险；老年性痴呆、抑郁症、认知障碍等老年精神疾病也是老年跌倒重要的疾病要素，治疗相关的抗精神药物具有镇静、镇痛等中枢抑制作用，以及致幻和催眠等副作用，均可严重影响患者的大脑高级功能，增加跌倒风险。体位性低血压与晕厥也被视为老年跌倒独立的危险因素，它可能受多种不同系统疾病的影响，特别是脑血管、心血管、血液和呼吸系统疾病等，导致大脑暂时性供血不足，应激则可能是导致晕厥重要的条件因素。
1.4 环境因素:不安全的居家及社区环境可增加老年人跌倒的发生率。居住环境突然变化，如搬家、换房，均可能导致老年人对外界环境的判断失误而发生跌倒；老年人提重物或者大体积物体、取物姿势不当、活动时动作过快或鞋袜过大造成老年人步态不稳导致跌倒。社区中的不安全因素诸如外出购物、乘车等。社区老年人，暴露于一个及以下或者4个及以上危险因素时，发生跌倒的概率分别为27%和78% 。
2 跌倒的干预
2.1 加强卫生宣教:老年跌倒原因错综复杂、危害严重，因此应充分认识老年跌倒的特点与发生规律，尽可能全面考量影响老年跌倒的内在危险因素和外在环境条件，做好卫生宣教工作。健康教育是跌倒预防策略中基本而重要的环节。健康教育对象不仅包括老年人，而且还包括医护人员、家庭成员、社区工作人员、老年照顾与陪护人员等。
2.2 开展心理护理:让老年人正确认识自己的躯体功能状态，改变不服老、不麻烦人的心理，创建充满活力的生活，增加交流的机会，保持平和的心态。
2.3 运动锻炼:研究发现，适当锻炼可以降低跌倒的危险性，即预防跌倒最有效的方法是锻炼，而不是药物。坚持参加规律的体育锻炼，增强肌肉力量、柔韧性、平衡能力，使步态稳定、行动灵活、提高反应能力，从而减少跌倒的概率。个体化、多元化运动训练计划能明显改善平衡功能、提高运动能力、减少危险。卢伟的Meta分析中有13篇文献研究了锻炼在预防老年人跌倒中的作用，且具有统计学意义，同时锻炼还能减少老年人发生创伤性跌倒的机会，文献中常用的锻炼方式包括阻抗阻力练习、有氧负重练习、平衡练习和太极等。
2.4 药物指导:合理用药，注意药物的不良反应。提醒服用镇静、安神药物的患者，在其尚未完全清醒的状态下不要下床活动。应用降压、降糖、利尿及抗心律失常等药物时要告知患者药物的不良反应及预防措施，观察患者有无药物引起的头晕、体位性低血压、排尿性晕厥、低血糖性休克、心源性休克等。应用抗精神病药、抗抑郁药、抗焦虑药以及左旋多巴时也应严格遵循医嘱，如发现异常应立即停药并对症处理。
2.5 改善居住及生活环境:影响老年跌倒的环境因素众多复杂，应优先考虑改善老年人的生活与居住环境，如地面宜平整防滑，室内光线充分明亮，卫浴设施应安全实用，衣着应整洁得当，对于跌倒高危人群，可配备必要的保护带、拐杖或支具，在行走与转移过程中应加强陪护，施于必要的家庭护理。此外，要减少雨雪等不良天气的户外活动，对社区和养老院环境实施必要的改造，以保障老年人的生命安全。
参考文献：
[1] 张玉，陈蔚. 老年跌倒研究概况与进展[ J ] . 中国老年学杂志，2008，28（9）：929-931.
[2]卢伟，周德定，李延红. 老年跌倒干预措施效果的Meta分析[J]. 环境与职业医学，2006，23（4）：289-294.
论文作者:胡翠红
论文发表刊物:《医师在线》2020年4期
论文发表时间:2020/4/9
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