（江苏省南京市溧水区人民医院口腔科 江苏南京 211200）
【中图分类号】R781.05 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）19-0069-02
1.技术背景
目前，口腔科临床上，在给患牙做根管治疗时进行根管工作长度的确定方法[1]通常有以下三种：器械探查指感法、带针（带牙胶尖）X线片测量法和电子仪器测量法。
其中，器械探查指感法适用于根管较直且根尖孔发育完全的病例，即能够用常规的根管器械探查到根尖狭窄处，显然对于根尖狭窄不明显且宽大的牙齿就很难获得确切的结果。
遇到根管宽大、根尖处无明显狭窄根尖孔的牙齿可以用插粗扩大针（或粗牙胶尖）拍摄X线片测量法，虽然可以按照牙齿长度和所插扩大针（牙胶尖）长度比例估算，我们还是认为比较繁琐，因为其中有估算的偏差、拍摄角度的偏差和重新拍摄X线片的麻烦。
利用电子仪器测量法虽然有较好的准确性，但是有关资料显示其准确率为67.8%～96.5%[1]，另有资料显示：根尖孔直径为0.15mm、0.20mm、0.25mm、0.30mm时，其准确率分别为95%、90%、70%、65%[2]。根尖孔较粗时电子仪器测量法难以获得准确的结果。当根尖孔直径超过0.4mm时，电子仪器测量法的准确率会受到明显影响[3]。由于在根尖孔直径超过0.4mm情况下电子仪器测量法的准确性存在明显误差，故建议应配合试插牙胶尖拍摄X线片等其他方法进行根尖定位[4]。
事实上，有关牙髓腔解剖的文献[5]显示，上颌中切牙的根尖孔直径通常在0.25～1.25mm，平均0.46mm；上颌尖牙的根尖孔直径通常在0.15～0.81mm，平均0.44mm；下颌中牙的根尖孔直径通常在0.13～0.76mm，平均0.33mm；下颌尖牙的根尖孔直径通常在0.13～1.08mm，平均0.40mm；上颌第一前磨牙的根尖孔直径通常在0.13～1.19mm，平均0.33mm；上颌第二前磨牙的根尖孔直径通常在0.13～0.95mm，平均0.38mm。提示有一定比例的根尖孔直径超过0.4mm。还有资料显示恒牙根尖孔直径最大可达3.8mm[6]。
我们在临床实际工作中确实会遇见一些宽大根尖孔，其根尖孔直径显然远超出正常均值，根据我们临床观察，这些根尖孔直径大多超过我们常用的根管器械40号的尖端0.40mm。
综合以上所述得出结论：目前临床上对于根尖孔直径超过0.4mm、根尖孔宽大的患牙，在进行常规的根管工作长度确定时，我们的确面临困难。
2.设计目的
作者认为由于目前临床上对于根尖孔直径超过0.4mm、根尖孔宽大的患牙，在进行常规的根管工作长度确定时，我们的确面临困难。于是，作者设计出微型钩状根尖孔探针，用以弥补常规的根管工作长度确定方法的不足；事实上，这种微型钩状根尖孔探针技术属于“指感法”的范畴，是对“指感法”有益的补充，利用其微型钩状探针更加容易探查宽大根尖孔孔口边缘，从而帮助确定根管工作长度。
3.设计方案
组成部分包括：柄部、探针柱体部、微型钩状头部（微型钩）和橡胶止标。柄部和探针柱体部整体与标准根管充填用短柄侧方加压器[7]相似，柄部为标准根管K型器械[7]柄部的材质、结构与外形，截面为圆形；其中I型在柄部基部侧方标出一道黑圈、Ⅱ型则在柄部基部侧方标出两道黑圈；在近探针柱体部的柄部侧方用一半径为0.4mm半球状突起的红色标记作为指示探针头部微型钩钩尖所指方向，此半球状突起材质与柄部材质相同。探针柱体部及其微型钩为不锈钢材质。探针柱体部外形与标准根管充填用短柄侧方加压器相似，截面为圆形，具有0.02锥度（遵循ISO标准[7]）。器械长度设计为25mm。微型钩是由探针柱体部尖端向侧方90度的弯折，弯折长度即所述微型钩长度因型号不同而有差异，微型钩截面为弦朝向柄部、圆弧朝向远端的2/3大半圆形，探针头部（包括微型钩）整体类似90度弯折的厚叶片状；微型钩最大厚度略小于探针柱尖端直径的2/3。橡胶止标是用橡胶制成的小圆片，厚度为0.7mm，其颜色与柄部颜色一致，橡胶止标小圆片中心有一小孔，使用时套在探针柱上以标示探针进入根管的长度，当探查出宽大根尖孔孔口边缘时即可测算出牙齿根管的工作长度。
4.工作原理
4.1 这种微型钩状根尖孔探针技术属于根管工作长度确定方法“指感法”的范畴，是对“指感法”有益的补充；在确定给患牙做根管治疗之前，如果术前X线片提示患牙根尖孔宽大，其直径超过0.4mm（可经根管器械探查证实），经适当的根管清理后，即可运用适当型号的微型钩状根尖孔探针探查出宽大根尖孔孔口边缘；若根管的根尖1/3段确实特别宽大，在操作时可以先将所述微型钩状根尖孔探针的探针柱近微型钩1/3部朝微型钩所指相反方向预弯，以便微型钩尖端抵贴根管壁，在轻轻滑向根尖孔的过程中，微型钩轻轻弹跳（可被术者感知）卡在根尖孔孔口边缘，轻轻回拉所述微型钩状根尖孔探针柄部时会明显感觉到被卡住的阻力，此时将橡胶止标小圆片调节至患牙的切缘或牙尖即可基本确定患牙的根管工作长度。
4.2微型钩状根尖孔探针操作的基本原则
对于探针头部宽度须遵循“宁窄毋宽”的原则，对于探针柱粗细须遵循“宁细毋粗”的原则，对于探针柱的预弯须遵循“宁直毋弯”的原则，在操作中不可强推、不可强拉；需要特别注意的是，在取出微型钩状根尖孔探针时不可强行回拉，可在稳住橡胶止标小圆片的同时，将此探针向根尖方向微微轻推（一般不超过0.5mm）使微型钩稍稍脱离根尖孔孔口边缘、并同时旋转一定角度即可抽出微型钩状根尖孔探针；由此提示探针柱尽量不要预弯，因为预弯可使得微型钩不易脱离根尖孔孔口的边缘；即使预弯也不可过大；同时提示探针柱越细越安全。
【参考文献】
[1]陈乃焰主编.实用牙髓病诊疗学[J].西安：世界图书出版西安公司，2012:175.
[2]于恩廷等.根尖孔直径对ProPex准确性的影响[J].中国医药指南，2011,9（3）:24-25.
[3]付少平等.根管长度电测法的临床应用[J].国外医学口腔医学分册，2001,28（3）:142.
[4]唐宇英等。根尖狭窄破坏情况下两种根尖定位仪定位准确性的体外研究[J].激光杂志，2011,32（6）：68-69.
[5]朱友家，杜昌连，陈作良主编.实用牙髓腔解剖学[M].北京：人民卫生出版社，2012:111-145.
[6] Gutierrez JH, Aguayo P. Apical foraminal openings in human teeth[J].Oral Surg.1992,79:769-777.
[7]樊明文主编.牙体牙髓病学[M].北京:人民卫生出版社，2012:283,284,31.
论文作者:王宗安
论文发表刊物:《心理医生》2016年19期
论文发表时间:2016/10/31
标签：探针论文; 根尖论文; 直径论文; 长度论文; 宽大论文; 柱体论文; 小圆论文; 《心理医生》2016年19期论文;