黑龙江省七台河市妇幼保健院 154600
摘要：目的 研究分析剖腹产患者在手术过程中发生仰卧位低血压综合征的临床特征及预防措施。方法 整理收集我院2013年1月-2014年1月期间收治的20例发生仰卧位低血压综合征患者作为研究对象进行回顾分析其临床资料，主要针对麻醉成功后发生时间、对升压药的反应、体位变化和血压下降程度等方面进行详细分析。结果 全部20例仰卧位低血压综合征患者，仅注射3ml麻药未出现麻面者1例，出现麻醉平面后3—10min者15例，出现麻醉平面后10—20min者4例。结论 在剖腹产手术过程中，患者在麻醉后采取左倾15—30°的体位，可有效降低并减少仰卧位低血压综合征的发生，实现对仰卧位低血压综合征疾病的有效预防。
关键词：仰卧位低血压综合征；临床观察；剖腹产术
随着我国医疗事业和医疗卫生的不断发展，迫切要求医疗技术和医疗水平不断提高。手术技术的提高和手术方式的改进，为患者提供了更多的服务，降低了患者的手术痛苦。临床医学中，剖腹产手术逐渐代替了困难分娩和社会因素分娩，具有安全和无痛苦特点。但手术过程中，会出现仰卧位低血压综合征，对患者安全造成影响。[1]我院对20例发生仰卧位低血压综合征患者进行临床观察，总结对仰卧位低血压综合征疾病的预防措施，整理报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年1月-2014年1月期间收治的20例发生仰卧位低血压综合征患者作为研究对象，回顾分析其临床资料。患者年龄为22—45岁，平均年龄为32.3± 1.2岁。根据临床观察，仰卧位低血压综合征的发生，多为患者在仰卧状态下硬膜外给药后3—20分钟，临床症状主要为胸闷、心跳加快、血压下降、气促、心慌、呕吐、脉搏细弱、血氧饱和度下降、恶心和呼吸困难等。所有患者均无麻醉药不良反应、脊麻反应和心血管疾患。
1.2 方法
20例仰卧位低血压综合征患者中，18例在妊娠中晚期出现仰卧不适现象。针对这种现象，术前医护人员应仔细询问患者的卧位习惯，根据患者习惯对术中仰卧位进行调整。对患者常规建立上肢静脉通道，然后快速滴注500—1000ml平衡液。同时，左倾手术床15—30°或者应用立体三角形软垫抬高患者右臂15—30°。完成麻醉后，医护人员应对患者症状和体征进行密切观察，是否出现烦躁不安、脉搏细速、头晕、打呵欠、出冷汗、血压下降、呕吐、呼吸困难和恶心等现象。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中，2例患者注入5ml2%利多卡因，穿刺点为L1-2，向上置管3cm，麻醉平面达T6—L1。观察患者血压情况，骤降至70/40mmHg，脉搏增加到每分钟145次，具有呼吸困难和胸闷现象。立即给予患者纯氧辅助呼吸，给予25%葡萄糖静脉推注和10mg麻黄素静脉推注等进行抢救，孕妇和新生儿均安全无恙。
2 结果
观察20例患者仰卧位低血压再现的时间和临床症状，具体为：（1）发生时间：仅注射3ml麻药未出现麻面者1例，出现麻醉平面后3—10min者15例，出现麻醉平面后10—20min者4例；（2）血压下降程度：下降（30—50）mmHg者为18例，下降（50—70）mmHg者为2例；（3）对升压药的反应：未用者3例，无效者5例，有效者12例；（4）将体位改变或者将子宫推出左侧：有效16例，无效4例。
3 讨论
患者妊娠子宫对下静脉造成压迫，并不全有临床症状，借于外周血管阻力增加，以及下半身备注通过固有侧支循环获得代偿的孕产妇约为95%。患者心率和血压仍保持在一定的水平，未发生临床症状。但约有5%的产妇因增加对下腔静脉的压迫和缺乏固有侧支循环，临床表现出胸闷、出汗、血压下降、恶心、惊动过速、肤色苍白和气促等症状，甚至对胎盘的备注和灌注造成影响。通常情况下，及时改变患者体位，解除其下腔静脉压迫，合理给氧，充分提高母体动脉血氧分压，给予少量升压药，就可回升患者血压。[2]孕晚期子宫多呈不同程度的右旋，相关因素为盆腔左侧有乙状结肠占据。而下腔静脉位于脊柱的右侧，血管壁较薄，管腔比较大，因此下腔静脉很容易受到妊娠子宫的压迫。产妇在实施硬膜外阻滞麻醉后，腹壁肌肉及子宫附属韧带松弛，仰卧后子宫失去支撑压向腹后壁，造成髂总静脉和下腔静脉受到压迫，影响患者下肢及盆腔内静脉回流，经血管造影证实，90%的妊娠妇女在仰卧位时下腔静脉被子宫压迫，甚至完全堵塞，进一步导致仰卧位低血压综合征的发生。[3]本组资料中，在麻醉成功后，迅速协助产妇取仰卧位，同时左倾手术床15—30°或者应用立体三角形软垫抬高患者右臂15—30°，使胎儿移至腹腔左侧，受到重力影响，羊水也流至左侧，可减轻对髂总静脉和下腔静脉造成的压迫，增加回心血量和心输出量，患者血压升高，是消除子宫对下腔静脉或者主动脉压迫的有效措施。
通过以上分析得出，患者在行剖腹产手术过程中，麻醉后应用左倾15—30°的体位，不但有效降低并减少仰卧位低血压综合征的发生，而且实现对仰卧位低血压综合征疾病的有效预防。
参考文献：
[1]麦婉平，杨小霞，谢淑玲.4例剖腹产术中仰卧位综合征的护理体会[J].按摩与康复医学（下旬刊），2012，3（12）：250—251.
[2]邬国英.体位干预对剖宫产术中仰卧位低血压综合征的影响[J].实用临床医药杂志，2010，14（24）：85—86.
[3]林承雄.七氟醚全身麻醉在剖腹产术中的临床应用[J].西北药学杂志，2014，（01）：77—78.
论文作者:苏志群
论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿
论文发表时间:2016/3/31
标签：低血压论文; 患者论文; 综合征论文; 静脉论文; 仰卧位论文; 发生论文; 血压论文; 《健康世界》2014年23期供稿论文;