湖南省常德市澧县人民医院新生儿科 415500
［摘要］目的 探讨基层医院早期干预治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效观察。方法 将本院2013年~2017年10月间共60例新生儿呼吸窘迫综合征患儿进行回顾性分析，分为治疗组30例，对照组30例。两组患儿入院后均按NRDS诊疗常规进行常规处理。治疗组早期即给予鼻塞式CPAP辅助通气，氨溴索（15mg/kg.d）Q8h静滴。结果 治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。治疗组 经皮氧饱和度（Sa02）改善情况，呼吸窘迫缓解时间，气管插管、机械通气及平均住院天数较对照组比较均显著缩短（P＜0.05），差异有统计学意义。两组并发症比较 两组患儿慢性肺损伤、ROP、PPHN发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 早期NCPAP联合应用氨溴索干预治疗NRDS疗效显著，并发症少，减少气管插管、PS应用及机械通气比率，且CPAP价格便宜，操作简单，值得县级以下基层医院临床开展应用。
［关键词］ CPAP；氨溴素；NRDS；新生儿
Clinical observation on treatment of acute respiratory distress syndrome in neonates with nasal obstruction CPAP and ambroxol combined with early application XIANG Hai-jun，LU Hui，PI Jie-jun，SUN Ju-yi.
[abstract] Objective To investigate the effect of early intervention in primary hospital on neonatal respiratory distress syndrome. Methods 60 cases of neonatal respiratory distress syndrome in our hospital from 2013 to October 2017 were retrospectively analyzed. They were divided into treatment group (30 cases) and control group (30 cases). Both groups were treated routinely according to NRDS routine after admission. The treatment group was given nasal CPAP assisted ventilation and ambroxol (15mg/kg.d) Q8h intravenous drip in the early stage. Results The curative effect of the treatment group was significantly better than that of the control group (P < 0.05), and the difference was statistically significant. The improvement of percutaneous oxygen saturation (Sa02), relief time of respiratory distress, tracheal intubation, mechanical ventilation and average hospitalization days in the treatment group were significantly shorter than those in the control group (P < 0.05). The incidence of chronic lung injury, ROP and PPHN was significantly different between the two groups (P < 0.05). Conclusion Early NCPAP combined with ambroxol is effective in NRDS with fewer complications. It can reduce the rate of tracheal intubation, PS application and mechanical ventilation, and CPAP is cheap and easy to operate. It is worthy of clinical application in grass-roots hospitals below county level.
［Key words］: CPAP； NRDS；ambroxol； newborn
NRDS是新生儿常见的急危重症，多数病情凶险，进展迅速，不及时干预，可能并发呼吸衰竭、严重的PPHN、甚至多脏器功能损害，是新生儿尤其是早产儿死亡的主要原因之一。其发病基础是肺泡表面活性物质的缺乏。近年来使用外源性PS治疗NRDS取得了满意疗效，但PS价格昂贵，保存要求较高，使得基层医院的推广应用受限。我科在常规治疗的基础上尽早使用NCPAP联合氨溴索静点，取得较好疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1 临床资料 2013年1月-2017年10月我院新生儿科收治的RDS共60例，诊断标准依据《实用新生儿学》［1］。将入选病例分成治疗组30例和对照组30例，入选病例除外先天性发育畸形如先天性心脏病、先天性支气管肺发育不良等。男34例，女26例，32＜胎龄＜37周33例，≥37周27例。分娩方式：经阴道分娩37例，剖宫产23例。入院日龄＜24小时 46例，入院日龄＞24小时14例。原发病：NRDS 29例。MAS 4例。感染性肺炎 16例。重症湿肺 11例。两组患儿性别、年龄、胎龄、分娩方式、原发病比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 两组按不同疾病的需要予抗感染、维持体液平衡、保持呼吸道通畅等常规处理。对照组血氧饱和度低于85%以下者予头罩氧吸入，治疗组予 CPAP（鸽子公司）辅助通气（参数初调范围：氧浓度0.4~1.0，压力0.4~0.6KPa，流速5~7L/min），氨溴索（上海勃林格制药 15mg/支）15mg/kg.d，Q8h静滴［2］。
1.3 观察指标 观察两组患儿血氧饱和度、呼吸频率、三凹征缓解时间及住院天数。
1.4 疗效判定标准［3］ 显效：治疗结束后，患儿呼吸道症状及体征消失（气促、发绀、三凹征、呼吸费力等），1周后复查胸片病灶明显缩小或消失。有效：治疗24小时后，患儿呼吸道症状及体征明显减轻。无效：治疗24小时，患儿呼吸窘迫症状进行性加重，脉搏氧饱和度不能维持在85%以上，需改气管插管，机械通气治疗。总有效病例：显效病例+有效病例。
1.5 统计学分析 研究中数据的对比均选择SPSS18.0负责，其中计量资料通过t检验，表示为（），计数资料通过检验，表示例数（百分比）。以P值和0.05的关系判断治疗组与对照组对比的数据存在的差异是否有统计学意义，若P值大于0.05，无统计学意义，若P值小于0.05，则有。
2 结果
治疗组血氧饱和度、气促缓解时间、三凹征消失时间及住院天数明显优于对照组（P＜0.01）。治疗组 4例合并呼吸衰竭，发生率13.3%，对照组 11例合并呼吸衰竭，发生率36.6%，治疗组呼吸衰竭发生率明显低于对照组（P＜0.01），见表2。
治疗组总有效率86.6%，优于对照组63.3%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
治疗组并发症总发生率30.0%，低于对照组6.7%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。
3 讨论
新生儿呼吸窘迫综合征是新生儿期常见的急危重症，多见于早产儿。本病起病急，进展快，程度重，多在生后4~6小时内出现呻吟、气促、呼吸窘迫、发绀等症状，不予早期干预，呼吸窘迫可能进行性加重，容易并发PPHN，导致呼吸衰竭等多脏器功能不全而危及生命。常见原因除早产儿PS分泌不足外，其它原因如糖尿病母亲婴儿、围产期严重窒息缺氧、严重宫内感染、新生儿休克、选择性剖宫产婴儿、严重溶血等，这些因素均可抑制PS的合成与分泌，导致PS绝对或相对缺乏，肺泡表面张力增高，肺泡逐渐萎陷，FRC降低，出现肺不张、缺氧、酸中毒，肺小动脉痉挛，肺动脉高压形成，动脉导管持续开放，右向左分流，缺氧继续加重，肺毛细血管通透性增高，血浆白蛋白渗出，形成透明膜，使缺氧、酸中毒更重，导致呼吸衰竭、多脏器功能不全而危及生命。部分足月儿特别是选择性剖宫产患儿易出现RDS，可能与基因变异或重度RH溶血病相关。根据χ线表现分为四级：I级：肺透亮度降低，内可见细颗粒状密度增深影。Ⅱ级：肺透亮度进一步降低，肺野内可见分布均匀的细颗粒状密度增深影及支气管充气征。Ⅲ级：肺内细颗粒状密度增深影融合变大，边界模糊，肺野密度增高，透亮度明显降低，心脏及膈面模糊不清，支气管充气征明显广泛。Ⅳ：两肺野密度均匀增高呈“白肺”，心脏及膈面消失［4］。
自1973年Kattwinkel使用鼻塞式无创辅助通气（CPAP）应用于临床以来，CPAP得到不断发展和广泛应用，目前已广泛用于新生儿多种疾病的呼吸支持，如RDS、肺水肿、肺炎、吸入综合征、早产儿呼吸暂停等所致的呼吸衰竭。CPAP对肺的生理作用表现以下几个方面：增加跨肺压。CPAP使气道持续保持正压，可间接增加跨肺压。增加功能残气量。CPAP压力可传送至肺泡，在呼气末维持气道正压可避免肺泡塌陷，也可促使已萎陷的肺泡重新扩张，可防治肺泡萎陷和肺不张，减轻肺水肿，肺顺应性得以改善，肺泡面积增加，利于气体交换，改善氧合。减少肺泡表面活性物质（PS）的消耗。肺泡萎陷时肺泡表面积减少，导致PS极大消耗，而CPAP通过持续气道正压防止了肺泡塌陷，从而减少PS的消耗，改善肺顺应性。使气道阻力减少。CPAP可减轻上气道和小气道塌陷，使整个气道阻力减小，减少呼吸功。减少呼吸运动所需的能量。CPAP使肺泡扩张，肺内气体容积增加，减少肺内分流，改善通气/血流比值，可进行有效的气体交换，故呼吸运动所需能量减少，同时，气道阻力减少，患儿呼吸做功也相应减少。增加呼吸驱动力。CPAP可通过刺激Hering-Breuer反射和肺牵张感受器的刺激，稳定胸廓支架，防止胸廓塌陷，提高膈肌的呼吸功效，增加患儿呼吸驱动力，减少呼吸暂停发作，使自主呼吸变得有规律［5］。氨溴索为溴己新的代谢产物，主要为稀化粘液祛痰，可改善支气管纤毛运动。另有文献研究表明，氨溴索能刺激肺表面活性物质的合成与分泌［6］，改善通气功能和呼吸困难，可预防NRDS，孕母服用氨溴索后羊水L/S比值、磷脂总量增加，NRDS发病率下降，其效果可能优于地塞米松，且无激素的副反应。此外，氨溴索尚可用于生后NRDS的治疗［7］。
本研究在于尽早及时应用CPAP+氨溴索静点联合治疗NRDS，治疗组中SaO2 的改善时间、气促及三凹征的缓解、气管插管转有创通气及平均住院天数均优于对照组，治疗组总有效率达87%，优于对照组，疗效较为显著。两组并发症比较治疗组BPD、ROP、PPHN发生率明显低于对照组。且CPAP价格相对便宜，操作方便，参数简单容易设置。氨溴索与PS相比价格便宜，来源广泛，保存方便，不受限制。另外早期干预为一部分较重的患儿赢得更多的救治时间，降低了RDS患儿的死亡率及致残率，故CPAP+氨溴索联合应用治疗NRDS符合县级以下基层医院广泛使用，具有较强的推广应用价值。但氨溴索对于孕妇服用后预防RDS，目前尚需大规模临床试验对照研究。
参考文献
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论文作者:向海军,孙居一,鲁慧,伍艳
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2019年2期
论文发表时间:2019/5/6
标签：呼吸论文; 肺泡论文; 新生儿论文; 患儿论文; 对照组论文; 统计学论文; 窘迫论文; 《兰大学报（医学版）》2019年2期论文;