黄义
（成都市青白江区中医医院 四川 成都 610300）
【中图分类号】R77 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）24-0145-02
乙胺丁醇用于治疗结核性脑膜炎及非典型结核分歧杆菌感染[1]。此药可致视神经损害，部分患者会出现不可逆的视力损伤，表现为视力下降，红绿色盲或视野损害等，重者发生失明，发生率一般为0.1%～1%左右，有些报道高达1%～5%[2]。现就1例乙胺丁醇致视力障碍病例进行分析如下。
1.病例介绍
患者，男，50岁9月，因“胸闷、气促2+月”，口干、多饮、多尿20+天”入院。”患者2个月前诊断为“结核性胸膜炎”，给予异烟肼片0.6g 口服 qd，吡嗪酰胺片1.5g，口服 qd，利福平胶囊0.9g 口服 qd，乙胺丁醇片1.5g 口服 tid。
肝功：谷丙转氨酶184.00 u/L，谷草转氨酶114.30 u/L，空腹葡萄糖14.13mmol/L，糖化血红蛋白9.10%。诊断：药物性肝损害，糖尿病。给予还原型谷胱甘肽钠（1.2g）2.4g静滴 qd，多烯磷脂酰胆碱注射液（5ml：232.5mg）15ml静滴 qd，保肝；精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液笔芯（优泌乐25）16IU，早、晚餐前皮下注射降糖；左氧氟沙星0.2g，静滴，qd，抗痨。停用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺片。
第六天，患者诉乏力，双下肢有麻木感，伴有视物模糊。肝功：谷丙转氨酶88.1u/L，谷草转氨酶47.1u/L。经眼底检查、裂隙灯检查：未见明显异常。临床药师通过查阅文献，考虑患者视力障碍是乙胺丁醇导致的可能性较大。建议停用乙胺丁醇，给予左氧氟沙星抗涝治疗；给予依帕司他片50mg 口服tid，甲钴胺片0.5mg口服tid，维生素B6 60mg，tid，改善视力障碍。第十六天，患者诉视力障碍好转。
2.分析讨论
临床研究[3]示，糖尿病合并结核患者应用乙胺丁醇可致视神经毒性反应，主要表现为视野损害、视力下降以及红绿色识别能力丧失等。糖尿病患者发生视神经病变的患病率国内外报道较少，Barr等[4]报道为0.4%，Ignat 等[5]统计为1.58%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆左氧氟沙星主要以全身性损害、中枢及外周神经系统损害为主，引起视力障碍的可能性不大。乙胺丁醇不良反应一般以视神经炎多见，发生在用药的2～6个月[6]。抗结核药单用或合并用药中，视力损害以乙胺丁醇为多见[7]。乙胺丁醇剂致视力障碍与给药剂量有关[6]，患者不同剂量治疗6个月，乙胺丁醇1.25g/d联合利福平、异烟肼、吡嗪酰胺等，致视力损伤率为35.0%；乙胺丁醇1.00g/d联合其他抗结核药物，视力损伤率22.5%；乙胺丁醇0.75g/d联合其他抗结核药物，视力损伤率10.0%。
该患者为初诊糖尿病患者，给予乙胺丁醇1.5g qd，剂量较大，抗结核治疗60余天。眼底检查：未见明显异常。有报道[8]乙胺丁醇停药10～45天会出现视力障碍。入院第六天出现视力障碍，停乙胺丁醇，给予左氧氟沙星，同时给予营养神经药物，停药第四天，视力障碍稍减轻，第八天，视力恢复。故此患者视力障碍考虑乙胺丁醇导致可能性极大。
3.总结与建议
从此病例可知，糖尿病合并结核患者，应用乙胺丁醇进行治疗容易发生视神经损害，且乙胺丁醇的不良反应跟糖尿病的神经病变很容易混淆，所以我们在临床实践中要谨慎区别。视神经损害与用药剂量相关，故建议针对糖尿病合并结核患者应尽量选择小剂量、短疗程治疗。既对肺结核具有一定的治疗效果，而且可以把对视神经的损伤降到最低。因此，糖尿病合并结核患者，在使用乙胺丁醇时，要密切观察患者视觉改变，一旦发现患者出现视力障碍，立即停药，给予血管扩张剂、神经营养药物。
【参考文献】
[1]卫生部合理用药专家委员会国家食品药品监督管理局药品审评中心，中国医师药师临床用药指南(第一版)[M].318-319.
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[3]熊瑜，高绪胜，丁彩红等.初治肺结核合并糖尿病患者噬菌体检测法一线抗结核药物耐药分析[J].中国防涝杂志，2014，36（3）：211-213.
[4] Barr CC,Glaser JS, Blankenship G.Acute disc swelling in juvenile diabetes.Clinical profile and natural history of 12 cases[J].Arch Ophthalmol,1980,98:2185-2192.
[5] Ignat F,Barascu D.Optic nerve lesions in diabetes mellitus[J].Oftalmologia,2002,54:39-43.
[6]黄建业，张苗苗，卢永红.服用乙胺丁醇导致视觉损害49例临床分析[J].四川生理科学杂志，2015，37（3）:126.
[7]李梅梅，孙培莉，黄茂.重视特殊情况下使用抗结核病药产生的严重不良反应[J].实用临床医药杂质，2010，14(1).
[8]辛宝双.乙胺丁醇治疗糖尿病并肺结核对视神经的影响分析[J].中国医药指南，2015，13（36）：6-7.
论文作者:黄义
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第24期
论文发表时间:2016/9/5
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