湖北医药学院附属随州医院重症医学科 441300
摘要：目的 研究探讨老年重症肺炎的临床诊断与治疗方法。方法 选取我院2014年12月—2015年5月间在我院入院治疗的老年重症肺炎患者60例，对其临床资料、实验室与影像学等治疗经过展开分析探讨。结果 60例老年患者中有22例患者痊愈，38例出现死亡，死亡率是62%。25例采取气管插管机械通气的办法治疗，13例患者已经脱机。结论 老年重症肺炎患者临床特点不突出，病情进一步恶化很快，因此病死率很高，其预后疗效和合并的基础性的疾病有关系。
关键词：重症肺炎；老年患者；合并症；诊治
患上重症肺炎的人群主要是老年人群体，并且重症肺炎的发病率是比较高的，重要原因在于它的发病原因很多，而且临床症状不是很有特征、并发症也比较多，进行治疗要求比较专业，治疗难度系数大，并且常常合并产生休克、呼吸衰竭与多器官功能衰竭等问题出现，可能会致使老年患者走向死亡，给医护人员的工资造成了较大的压力[1]。本文选取我院2014年12月—2015年5月间在我院入院治疗的老年重症肺炎患者60例，对其临床资料、实验室与影像学检测等治疗经过展开分析探讨。
1 资料与方法
1.1 临床资料
60例老年患者都是已经确诊的重症肺炎的患者，诊断的标准依据的是中华医学会呼吸病学分会有关社区性肺炎诊断与治疗指南与医院获得性肺炎诊断跟治疗指南里面的重症肺炎标准确定的[2]。患者当中男性46例，女性是14例，年龄区间是70～88岁，年龄的平均数为（78±10）岁。所有的老年患者都是有其他的慢性疾病。其中有50例属于高血压患者，39例是冠心病患者，32例患者有脑梗塞的现象，25例患者患有糖尿病。20例患者存在恶性肿瘤。25例老年患者是卧床鼻饲喂食。临床症状与特征：所有的老年患者都有肺部湿啰音，44例患者有咳嗽的症状，59例患者呼吸急促，57例患者紫绀，49例患者存在意识不清楚的情况，48例患者血压比较低，38例患者伴随发热的症状，34例患者尿比较少，29例患者胸痛，15例患者出现反胃呕吐，14例患者出现腹泻。
1.2 辅助检查
实验室的各项检测：中性粒细胞明显上升51例，低蛋白血症是12例，红细胞的沉降率加快显著36例，电解质出现混乱50例，32例患者白细胞呈现上升，C-反应蛋白的浓度上升38例，37例老年人患者有1项以上心肌酶上升的现象。在患者痰培养皿的观察里面，33例存在革兰阴性杆菌，多数是铜绿假单胞菌与肺炎克雷伯杆菌；12例存在革兰氏阳性菌，大多数是金环色葡萄球菌与肺炎链球菌，同时伴随呼吸、消化道等真菌感染的患者15例。
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1.3 影像学检查
所有的老年患者采取胸部X线平片的检测，呈现出小片状与斑片状的阴影39例，大片状阴影是21例，单侧是40例，双侧是20例。
1.4 治疗方法
所有老年患者都需要多多卧床休息，多饮水与尽量吃容易消化有营养的饮食进行体力的补充，病房里面的环境需要维持温度适宜，保持鼻导管吸氧，医护人员要把患者的体温、血压、呼吸、脉搏与尿量等严密监测，还有在药敏检查的结果出来之前采取广谱抗生素，并通过祛痰、止咳、解痉、利尿与营养支持等治疗其相关症状。嘱咐患者饮水，把尿比重保持在l.020水平之下，血清钠要低于145mmol/L，在短时间里采取高浓度的氧疗，让血氧浓度快速升高，缺氧的症状得到缓解。对患有胃扩张或者麻痹性肠梗阻的老年病患，要对患者暂时采取禁食、水与胃肠减压，直到肠恢复运动。对患有强烈胸部疼痛的老年患者，可采取可待因l5mg。对产生遗忘、焦躁与失眠的老年患者可以通过5mg地西泮治疗。对所有的老年重症肺炎患者的诊治过程中严禁采取抑制呼吸类的镇静药品。
2 结果
60例老年患者中有22例患者痊愈，38例出现死亡，死亡率是62%。在治疗的过程当中38例患者产生了Ⅱ型呼吸衰竭情况，25例患者采取气管插管机械通气的办法治疗，13例患者已经脱机。
3 讨论
老年人的免疫能力会随着年龄的上升，逐渐的出现退化，并且这也是造成老年患者肺炎发病率很高以及死亡率很高的重要原因之一，并且一般还伴随其他的心脑血管类的基础性的病症，如果不科学的使用镇静剂，出现误吸的情况等会使重症肺炎发病率再度升高。
这次的研究结果表明，老年重症肺炎患者有这几个方面的现象：（1）临床表现症状模糊，患者有无咯痰、发热等显著的呼吸道特点。有相关资料表明在入院的老年重症肺炎患者里面存在相关症状的患者只占34%[3]。老年患者由于咳嗽反射产生减弱，会致使呼吸道现象不显著。刚出现症状可能产生食欲退化、意识模糊、呼吸困难，住院之后采取胸部X线平片检测确诊是肺炎，证明胸部X线平片是老年重症肺炎住院患者必要是检测方法。（2）从这篇文章的研究里面能够看出来，在痰培养过程中的革兰阴性杆菌出现的最多，并且大多数是铜绿假单胞菌与肺炎克雷伯杆菌，并且，老年重症肺炎患者的病情进一步恶化比较快，患者病死率很高，主要是由于老年患者一般情况下都伴随有其他的病症：比如心脑血管疾病、糖尿病、慢性肺部疾病、肺癌、低蛋白血症等病症[4]。另外，老年患者的肺部弹性能力降低，致使咳嗽的反应降低，并且全身与部分的反应减小也是导致身体防御能力降低的重要原因。最后，一部分老年患者因为反复产生呼吸道感染之后采用广谱抗生素类的药物，导致部分敏感菌群出现死亡，致使耐药菌群出现大量的繁殖而导致病症出现[5]。（3）老年重症肺炎患者通常情况下都是伴随电解质混乱，主要是低血钠、低血钾情况，相关资料可以发现老年重症肺炎患者的低血钠占60%。所以，对低钾血症和低钠血症及时的采取治疗手段，对于治疗老年重症肺炎方面也存在着重要的意义。综上所言，老年重症肺炎患者在明确的诊断过后，需要医护人员及时有效的进行治疗，药敏结果出来以后通过有效的抗菌药物治疗，嘱咐患者多喝水，多咳嗽、咳痰，按时的翻身拍打背部，增强体位排痰，并且采取祛痰药物，及时的进行吸痰，对患者加强营养的补充，帮助患者身体机能的恢复，静脉通过白蛋白、氨基酸与脂肪乳等，如果条件许可的情况下，采取丙种球蛋白治疗，并且增强对老年患者本来的基础性疾病进行治疗，情况紧急时要及时的通过气管插管机械进行通气辅助进行呼吸，最大可能减少患者的死亡率。根据患者的实际情况，及时的对患者的病情做出准备的诊断并给出针对性的治疗方案，一定可以提高患者的治疗效果。
参考文献：
[1]高颖，孙宁芳.浅析抗生素降阶梯策略治疗老年重症肺炎患者的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘，2015，（80）：103+106.
[2]周甘平，林春燕，黄华田.老年重症肺炎患者降钙素原的动态变化及其抗感染治疗的价值分析[J].抗感染药学，2015，（02）：200-203.
[3]曾宗鼎，邢崇浩.降阶梯方案治疗呼吸科重症监护病房老年重症肺炎患者的临床疗效[J].中国老年学杂志，2014，（08）：2271-2273.
[4]郝瑞瑞，姜春燕.老年重症肺炎并发多器官功能衰竭患者临床危险因素分析[J].临床和实验医学杂志，2013，（23）：1890-1892.
[5]何蕾，孙洁，李冰沁，李俊伟.ICU老年重症肺炎患者的临床分析[J].中国卫生标准管理，2013，（13）：10-13.
论文作者:周权1,汪文国2
论文发表刊物:《健康世界》2016年第8期
论文发表时间:2016/7/12
标签：患者论文; 肺炎论文; 老年论文; 重症论文; 症状论文; 呼吸论文; 杆菌论文; 《健康世界》2016年第8期论文;