中国人民解放军第八十九医院心内科，山东潍坊，261000
[摘要] 目的：回顾性总结分析感染性心内膜炎的临床表现、诊断及治疗方法，为早期正确诊断及有效治疗感染性心内膜炎提供一定的临床借鉴。方法：针对2013年5月-2015年5月于我院进行治疗的180例感染性心内膜炎患者的临床表现、诊断及治疗方法等临床资料进行回顾性分析。结果：IE的临床表现主要为发热、白细胞升高、心脏杂音及栓塞及脾大，分别占84.44%、62.22%、53.89%及42.22%；对180例感染性心内膜炎患者进行血培养，共分离出133株病原菌，其中主要为链球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及大肠埃希菌分别占28.57%、20.30%、14.29%及9.77%；超声心动图显示，赘生物103例，心瓣膜穿孔57例，二尖瓣、主动脉瓣同时受累28例，三尖瓣43例，脓肿43例，分别占57.22%、31.67%、15.56%、23.89%及17.22%。所有患者经早期足量的应用抗生素，及时对症治疗后应用外科手术进行治疗，痊愈103例，显效39例、有效27例，无效死亡11例，总有效率为93.89%。结论：根据感染性心内膜炎的临床表现，应用血培养及超声心动图进行诊断，早期足量应用抗生素结合外科手术治疗，可取得良好的治疗效果，值得临床推广及应用。
[关键词]感染性心内膜炎；诊断；治疗
感染性心内膜炎（Infective endocaritis，IE）是由病原菌微生物（细菌、真菌和其他微生物）侵入到心内膜、心瓣膜或邻近大动脉内膜的感染，主要表现为附着在心内膜表面的大小不等且形状不一的赘生物[1]。IE作为一种心脏疾病，严重影响患者的生活质量。IE主要分为四类：人工瓣膜感染性心内膜炎、自身瓣膜感染性心内膜炎及静脉吸毒者心内膜炎。由于感染性心内膜炎是一种死亡率极高的严重疾病，早期的正确诊断及及时治疗，对改善感染性心内膜炎的预后有很大的帮助[2]，因此对IE的诊断和治疗得到了广大医务工作者的重视。现针对2013年5月-2015年5月于我院进行治疗的感染性心内膜炎患者的资料进行回顾性分析，为早期正确诊断及有效治疗感染性心内膜炎提供一定的临床借鉴，现将结果报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料
2013年5月-2015年5月于我院进行治疗的180例感染性心内膜炎患者的临床表现、诊断及治疗方法等临床资料进行回顾性分析。
1.2 IE的临床表现
IE的临床表现主要为发热、白细胞升高、心脏杂音及栓塞及脾大，分别占84.44%、62.22%、53.89%及42.22%，具体结果见表1
1.2血培养结果
对180例感染性心内膜炎患者进行血培养，共分离出133株病原菌，其中主要为链球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及大肠埃希菌分别占28.57%、20.30%、14.29%及9.77%，具体结果见表2.
1.5外科手术治疗
手术在低温（26-28℃）全身麻醉中进行，应用冷稀释血心脏停搏液经主动脉根部顺行间断灌注，或经冠状静脉窦插管逆行持续灌注[3]。术中患者有赘生物者，应彻底清除赘生物，被破坏的瓣膜，切除瓣膜邻近坏死组织，并清除瓣周脓肿。期间根据患者的具体情况，行二尖瓣置换术，二尖瓣和主动脉瓣双瓣膜置换术，室间隔或房间隔缺损修补术及心内膜垫缺损手术等。术后，给予强心、利尿及对症治疗，早期足量应用敏感性抗生素2-3周。
2.结果
180例感染性心内膜炎患者经早期足量的应用抗生素，及时对症治疗后应用外科手术进行治疗，痊愈103例，显效39例、有效27例，无效死亡11例，总有效率为93.89%。
3.讨论
血培养是诊断IE的特异性指标，最佳取血应在患者体温＞38℃时采集标本，24h内抽取3-5次，进行血培养，包括细菌培养、真菌培养和药物敏感试验，根据药物敏感性试验结果，选择敏感性抗生素进行治疗。超声心动图是临床诊断感染性心内膜炎的重要的方法，它以接收反射回波为基础，通过对心脏进行无数的切面扫描，综合分析心脏各结构的位置。形态。活动与血流特点，从中获得其病理及血流动力学的诊断资料。IE的超声心动图主要表现为赘生物的部位、大小及数目。瓣膜损害征象、脓肿等[5]。因此，血培养阳性及超声心动图发现有赘生物即可诊断为IE。IE患者的手术时间为早期足量的应用抗生素感染、体温正常、血常规正常后2周以上，方可考虑手术治疗。
我们的研究结果显示，IE的临床表现主要为发热、白细胞升高、心脏杂音及栓塞及脾大，分别占84.44%、62.22%、53.89%及42.22%；对180例感染性心内膜炎患者进行血培养，共分离出133株病原菌，其中主要为链球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及大肠埃希菌分别占28.57%、20.30%、14.29%及9.77%；超声心动图显示，赘生物103例，心瓣膜穿孔57例，二尖瓣、主动脉瓣同时受累28例，三尖瓣43例，脓肿43例，分别占57.22%、31.67%、15.56%、23.89%及17.22%。所有患者经早期足量的应用抗生素，及时对症治疗后应用外科手术进行治疗，痊愈103例，显效39例、有效27例，无效死亡11例，总有效率为93.89% 综上所述，根据感染性心内膜炎的临床表现，应用血培养及超声心动图进行诊断，早期足量应用抗生素结合外科手术治疗，可取得良好的治疗效果，值得临床推广及应用。
参考文献：
[1]邬武斌, 张丹, 陆曹杰. 感染性心内膜炎临床诊断与治疗[J]. 中华医院感染学杂志, 2014, 24(2):399-400.
[2]黄美容, 陈树宝. 儿童感染性心内膜炎的治疗——2005年美国心脏协会及2009年欧洲心脏病学会感染性心内膜炎诊断、治疗及预防指南解读[J]. 中华儿科杂志, 2012, 50(6):474-479.
[3]罗敏, 邓瑜琼, 刘沧海,等. 儿童感染性心内膜炎临床诊断和治疗[J]. 实用心脑肺血管病杂志, 2014(4).
[4]刘红梅, 孙传伯. 77例感染性心内膜炎临床诊断及治疗[J]. 实用临床医学, 2015(2):17-19.
[5]郭瑞明, 张伟华, 乔晨晖,等. 先天性心脏病合并感染性心内膜炎30例诊治分析[J]. 中华实用诊断与治疗杂志, 2011, 25(1):30-31.
论文作者:张爽
论文发表刊物:《健康前沿》2016年2月
论文发表时间:2016/6/12
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