广州市荔湾区龙津街社区卫生服务中心 510000
摘要：目的 调查广州市常住居民（以下简称居民）对社区卫生服务的相关知识、态度和行为（KAP）情况，分析其选择社区卫生服务的影响因素，为社区卫生服务机构（以下简称社区医院）未来的发展方向提供依据，使得社区卫生服务深入民心，向更好的方向发展。方法 以广州市居民为调查对象，采用随机抽样的方法进行问卷调查和深入访谈。筛选收集到的调查表，有效调查表统一编号，双录入数据。利用SPSS 13.0软件进行描述性统计、单因素及多因素相关分析。结果：居民了解社区卫生服务的仅32.5%，接受过社区卫生服务的仅37.9%，主要服务局限于医疗，其次是预防保健，对于健康档案、康复治疗、家庭病床等了解少。对社区卫生服务较为满意的是就诊等候时间、服务态度及职业道德表现，大部分认为社区卫生服务内容和技术水平、医疗设备、医院环境一般。结论 广州市居民的社区卫生服务相关知识、态度、行为受多方面的影响，应加大对社区卫生服务的宣传力度，针对居民对医疗的需求来完善社区医院的服务内容，提高社区卫生服务的质量，建设人人平等共享的公共医疗环境。
关键词：居民 社区卫生服务 KAP
社区卫生服务是目前国内外卫生医疗领域中的研究热点之一，是城市公共卫生和基本医疗服务体系的基础，对其大力发展能优化卫生资源，缓解群众“看病难、看病贵”问题具有重要作用。从1997年政府部门提出要大力发展社区卫生服务至今，已经走过了20年的光景。期间各社区医院日益发展，但居民仍对社区卫生服务认识不足、使用率低等问题。目前迫切需要了解居民对社区卫生服务相关知识、态度和行为（KAP）情况。因此，本研究开展广州居民与社区卫生服务的相关调查。
1 调查对象及方法
1.1 调查对象
入选标准：选择广州市中心四区（越秀区、荔湾区、天河区、海珠区）的一个街道，每个街道调查100名居民，累计共调查400名居民。
剔除标准：在回收的问卷中，条目丢失多于20%者。
广州市常住居民：在广州市居住满6个月及以上的居民。
1.2 调查方法
自行设计“居民社区卫生服务KAP调查表”，内容包括：人口学信息、职业、社区卫生服务相关知识、态度和行为等，并在预调查的基础上修订问卷。采用偶遇抽样的方法进行问卷调查和深入访谈。共发放问卷400份，回收有效问卷385份，有效回收率96.25%。
1.3 调查内容
内容主要包括：①广州市居民的社区卫生服务相关知识、态度和行为（KAP）情况；②广州市居民对社区卫生服务相关知识知晓率；③提高广州市社区居民社区卫生服务使用率的策略和措施。
1.4 质量控制
在正式调查前对调查员进行培训；调查过程中，要求调查员对回收问卷进行核对，及时发现错漏并补正。筛选收集的调查表，剔除无效表，统一编号有效调查表；双录入数据。
1.5 统计方法
用Epidata软件进行双录入，利用SPSS 13.0软件进行描述性统计分析、单因素及多因素相关分析。
2 研究结果
2.1 一般情况
接受调查的385名居民中，地区：海珠区100人（26.0%），越秀区100人（26.0%），天河区91人（23.6%），荔湾区94人（24.4%）；男性168人（43.6%），女性217人（56.4%）；年龄：<25岁120人（31.2%），25—55岁180人（46.8%），>55岁85人（22.1%）；职业：学生76人（19.7%），工人及服务人员60人（15.6%），农民19人（4.9%），专业技术人员及事业单位人员人79（20.5%），自由职业者75人（19.5%），离退休76人（19.7%）；慢性病史：有的81人（21.0%），否认有304人（79.0%）；是否参与医保：参与250人（64.9%），没有参与135人（35.1%）。
2.2 居民对社区卫生服务的知晓情况
居民对社区卫生的了解情况：非常了解3.4%，基本了解29.1%，略有所闻45.7%，从未听闻21.8%。对社区卫生服务内容知晓情况依次为：医疗服务32.9%、预防保健32.7%、康复服务8.7%、家庭病床服务4.7%、计生技术服务5.7%、健康咨询、教育及建立健康档案8.4%、其他服务6.8%。居民居住地区、是否患慢性病、是否参与医保、是否接受过社区卫生服务影响其对社区医院基本情况的了解程度，差异有统计学意义（P<0.05）。居民年龄、居住地区、是否接受过社区卫生服务影响其对社区卫生服务内容知晓率，差异有统计学意义（P<0.05），具体见表1。
表1 居民一般情况与对社区卫生服务了解情况秩和检验表
2.3 居民对社区卫生服务的使用情况及满意度
2.3.1 居民选择医疗服务情况
接受过社区卫生服务情况：接受过服务37.9%，没有接受服务62.1%。选择医疗服务机构的动机依次是：医护人员质素水平及态度32.7%，医疗服务机构的就诊环境和交通便捷程度20.4%，医疗设施水平20.3%，就诊费用14.8%，药物种类8.7%，其他3.0%。选择接诊医生的条件依次是：擅长领域31.5%，资历和职称28.7%，口碑23.0%，挂号人数16.8%。
2.3.2 居民对社区卫生服务的使用情况
居民对社区卫生服务项目的利用率依次是:医疗服务54.8%、预防保健服务18.8%、康复服务5.9%、家庭病床服务2.3%、计生技术服务0.9%、健康咨询、教育及建立居民健康档案5.9%、其他1.4%。
2.3.3 居民对社区卫生服务的满意度情况
居民对社区卫生服务较为满意的包括就诊等候时间、服务态度及职业道德表现，大部分认为社区卫生服务内容和技术水平、医疗设备、医院环境一般（具体见表2）。居民认为社区医院有待加强或改进依次是：提高医务人员服务水平22.6%、增加药物种类21.6%、增加医疗设备21.3、完善健康咨询和体检12.9%、增加服务项目12.2%、其他21.4%。
表2 居民对社区卫生服务情况满意度表
2.4 影响居民选择社区Logistic回归分析
性别、对社区医院基本情况的了解度、社区家庭病床服务了解度、社区卫生服务关注度、就诊方便度、上门服务了解度、有无医保均对居民是否选择社区医院就诊有关（p值均＜0.05）
（具体见表3）。
表3 影响居民选择社区医院就诊因素分析表
3、讨论
国家大力发展社区医院，完善社区卫生服务功能，为居民提供常见病、多发病、慢性病等基本医疗服务和疾病预防等公共卫生服务[1]。社区医院为居民提供低价、就近、方便、快捷的医疗卫生服务，吸引居民到社区卫生服务机构就医，分流常见病、轻微病病人，进而实现有限医疗资源的最大化合理配置，从根本上解决居民“看病难、看病贵”的难题[2-4]。
此次调查研究显示，广州市居民在对社区卫生服务了解仅32.5%，接受过社区卫生服务仅37.9%。调查访谈过程了解到多数居民看病首选大型的综合医院，较少选择社区医院，主要原因是对社区医院的医疗设备水平缺乏信心，到社区医院就诊的主要目的是购买能在报销范围内的药品。另外，居民对社区卫生服务内容了解欠缺，从而导致社区医院开展的其他服务使用率低。因此，社区医院要完善医疗服务模式，同时，政府部门及社区医院需要加大社区卫生服务内容的宣传。
多数慢性病患者，对社区医院提供的个体化的上门服务较为欢迎和认可，上门服务将是提高社区卫生服务使用率以及降低个人医疗费用的有效的途径[5-6]。社区医院人员的素质水平、流动性、责任感强等是广大居民都为看重的，以及经常性的上门服务，将会有利于增加居民对社区医院的信心，从而提高社区医院服务的整体使用率。同时，就诊方便度也是影响居民选择社区卫生服务的一个重要因素，优化社区医院布局及简化就诊程序将会吸引更多社区居民使用社区卫生服务[7]。
社区卫生服务是未来的医疗模式的必然趋势，广州市作为珠三角地区社区卫生服务开展的领跑者，社区居民对社区卫生服务的使用率却是偏低。对此，政府应该加大对公共医疗系统的投入，加强社区医院的内涵建设，完善社区卫生服务体系配套政策，加快发展全科医学的教育脚步，积极培养全科人才，提高社区医院软件及硬件水平。针对外来人口，在医疗上应加强监管，合理分配资源，达到人人享有基本医疗服务设施。对于社区医院，应提高医疗服务人员素质水平和服务态度，并根据居民对医疗的需求情况合理增减医疗服务内容；同时，通过宣讲等方式普及社区医院内涵及相关疾病知识，提高居民对健康的认知水平，积极引导，增加居民对社区医院的信心。
参考文献：
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[4] 李芳健,周宏伟,苗蕾,廖义清,王家骥.广州市市桥街居民对社区卫生服务知晓与利用情况的纵向研究[J].中国全科医学.2010，13 (9A)：2804—2805.
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[6] 许琳.社区居民对社区卫生服务机构的认知与利用之间的关系研究[D].长春中医药大学. 2011.
[7] 李春梅，张拓红.就诊者社区医疗服务的经历与评价的调查[J].中国社区医师(医学专业).2012，14 (20)：351—352.
论文作者:袁要欢 谭莉璇
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第6期
论文发表时间:2017/9/26
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