湖南中医药高等专科学校附属第一医院 湖南株洲 412000
摘要：目的：探究肾上皮样血管平滑肌脂肪瘤诊断中CT与MRI表现。方法：选取我院在2010年1月-2015年1月期间收治的15例肾上皮样血管平滑肌脂肪瘤患者（19肾病灶），对其临床资料进行回顾性分析，应用CT及MRI对病灶相关情况进行分析。结果：13例为单发病灶，2例为多发病灶，在肾轮廓外呈现突出形态病灶12例，2例位置处于髓质内，1例处于髓质与皮质位置。病灶的直径在9-153mm之间，其形状为类圆形和不规则形。其中边界呈现清晰的病灶为15个，边界不清晰为4个。病灶富脂肪10例，病灶乏脂肪5例。结论：在肾上皮样血管平滑肌脂肪瘤诊断中CT与MRI表现具有特征性，为术前诊断奠定了坚实基础。
关键词：CT；肾上皮样血管平滑肌脂肪瘤；MRI表现
肾上皮样血管平滑肌脂肪瘤在临床时较为少见的肾脏恶性肿瘤，对其进行有效治疗的前提就是准确的诊断，其报道其影像学表现的研究还不足[1]。因此，本文选取我院在2010年1月-2015年1月期间收治的15例肾上皮样血管平滑肌脂肪瘤患者作为研究对象，回顾其临床资料，探究其应用CT及MRI的影像学表现，为肿瘤的诊断提供借鉴，现将分析结果作如下报道。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院在2010年1月-2015年1月期间收治的15例肾上皮样血管平滑肌脂肪瘤患者，经病理证实均为肾上皮样血管平滑肌脂肪瘤，主要男性患者5例，女性患者10例，患者年龄均在18-60岁之间，平均年龄为（40.1±13.2）岁，其中仅进行CT检查的患者10例，仅进行MRI检查的患者2例，同时进行两种影像检查的患者3例。在手术前有9例为正确诊断，而5例误诊为肾癌，有1例被误诊为腹膜后间叶性恶性肿瘤。
1.2 方法
1.2.1 CT诊断
应用东芝Aquilion 64排螺旋CT对患者进行平扫，并进行增强扫描，扫描的部位为肾脏、肾上腺、病灶及周边范围。将其参数设置为120kV管电压、250mAs管电流，层距为5mm，层厚为5mm。增强扫描将非离子对比剂碘普胺用3.5ml/s速率进行手背静脉注射，共注入90ml[2]。设置双期增强扫描皮质期及髓质期延迟时间分别为26s、90s。
1.2.2 MRI诊断
应用西门子MAGNETOM Verio 3T。轴位脂肪抑制T2W、T1W为扫描序列，增强扫描为冠状位、轴位脂肪抑制T1W。设置矩阵为192×256，FOV为38cm×38cm，5.0mm为其层厚，层距为1mm。应用Gd-DTPA对比剂，用量为0.1mmol/kg[3]。
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1.3 观察指标
对病灶的基本情况进行观察，主要包括其部位、数目、大小、边缘、形态、信号、密度、强化情况等；观察肾皮质与病灶之间的关系；观察病灶中是否存在粗大畸形血管，是否存在囊变。
2 结果
2.1 病灶情况
13例为单发病灶，2例为多发病灶，在肾轮廓外呈现突出形态病灶12例，2例位置处于髓质内，1例位置处于髓质与皮质多发部位。病灶的直径在9-153mm之间，平均直径为（63.5±46.4）mm，其形状为类圆形和不规则形，呈现类圆形病灶10个，呈现不规则形病灶9个。其中边界呈现清晰的病灶为15个，边界不清晰为4个。病灶富脂肪10例，病灶乏脂肪5例。
2.2 CT扫描结果
对11例患者14个病灶的实质部位进行CT平扫，呈现出密度较高，单发病灶1例呈现高密度，平均CT值>13HU；7例患者呈现出脂肪密度，共9个病灶；合并出血者3例，病灶3个，呈现囊变病灶3个，呈现多发钙化病灶1个。对患者进行双期增强扫描，皮质期扫描显示病灶实质呈现强化明显者12例，与肾皮质强化强度接近。髓质期扫描显示，强化减退者10例，其强化方式为快进快出，3例为持续强化，其强化方式为快进慢出。4例呈现黑星征，4例为纡曲、粗大血管，有1例呈现脂肪内线样强化。
2.3 MRI 扫描结果
MR检查者5例，其中主要成分为脂肪的病灶2个，T1WI、T2WI呈现出高信号的状态，脂肪抑制序列呈现低信号的状态，呈现实质信号不均匀的病灶6个，T1WI主要为等信号，而T2WI呈现低信号，呈现出血信号者3例。主病灶为脂肪成分的1个病灶，无强化，皮质期及髓质期呈现不均匀强化及持续强化的病灶7个，其中黑星征2例，纡曲、粗大血管3例。2例为楔征，2例为皮质掀起征。
3 讨论
应用CT及MRI对肾上皮样血管平滑肌脂肪瘤进行诊断，其表现的影像学特征为：病灶容易多发，有较大的体积，且绝大多数病灶边界清晰；楔征及皮质掀起征特征明显[4]；CT特征表现为囊变及高密度，病灶脂肪含量高，强化方式主要有快进快出和快进慢出两种形式，黑星征的呈现对诊断有促进作用；MRI表现为T2WI呈现低信号，强化方式为快进慢出。
在临床上对于肾上皮样血管平滑肌脂肪瘤的性质判断存在争议，根据CT及MRI表现进行诊断发挥着重要的作用，根据病灶的体积。密度、皮质掀起征阳性、增强扫描呈现明显均匀强化，另外，利用黑星征和楔征的特征也有利于诊断和鉴别[6]。
综上所述，在肾上皮样血管平滑肌脂肪瘤诊断中采用CT及MRI表现具有较好的诊断价值，为治疗前确诊提供了可靠的依据。
参考文献：
[1]周玉祥，刘于宝，梁长虹等.肾上皮样血管平滑肌脂肪瘤CT及MRI表现[J].中国医学影像技术，2012，28（6）：1161-1165.
[2]富聪聪，夏禹，王传卓等.肾上皮样血管平滑肌脂肪瘤的CT和超声表现与病理对照分析[J].中国医科大学学报，2014，43（8）：752-755.
[3]俞琳芽，赵艺蕾，肖文波等.肾上皮样血管平滑肌脂肪瘤的CT与MR特征[J].临床放射学杂志，2013，32（10）：1449-1452.
[4]李跃兴，丁建平，宋春瑶等.肾上皮样血管平滑肌脂肪瘤的CT诊断（附1例报告及文献复习）[J].实用放射学杂志，2013，29（8）：1369-1371.
[5]丁玉芹，SUN Hui-hong，孙辉红等.肾脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤的MDCT和MRI表现及其与病理的关系[J].放射学实践，2012，27（11）：1231-1234.
论文作者:熊雷
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/1
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