齐齐哈尔建华医院 161000
摘要：目的 研究分析深Ⅱ度烧伤后24 h内进行削痂术在老年患者中的疗效，并进一步分析其对患者炎性指标的影响。方法 此次研究对的对象是选取2013年1月—2015年10月期间医院收治的75例老年深Ⅱ度烧伤患者，将其临床资料进行回顾性分析，并根据患者的不同削痂时间分为对照组35例、早期组40例。对照组患者为烧伤3～5 d接受削痂治疗，早期组患者烧伤24 h内完成削痂治疗。结果 早期削痂治疗患者创面愈合时间、住院时间短于对照组P<0.01，早期组一次性植皮成活率达到92.5%，并发症发生率为15.0%，均优于对照组P<0.05；削痂治疗5 d时，早期削痂组患者在TNF-α、IL-8、IL-10水平与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 烧伤24 h内进行削痂治疗明显能改善深Ⅱ度烧伤老年患者的炎性反应现状，避免了创面加深，有利于患者早期康复。
关键词：深度烧伤；早期；削痂；炎性反应；疗效
[Objective] to analyze the curative effect of eschar ablation in elderly patients after 24 h deep second degree burn，and further analyze its influence on inflammatory index. Methods the object of this study is to select 75 elderly patients with deep second degree burn from January 2013 to October 2015. The clinical data were retrospectively analyzed，and according to the different scab time of patients，they were divided into 35 cases in the control group and 40 cases in the early group. The patients in the control group were treated with eschar cutting for 3~5 D of the burn，and the early group was treated with eschar cutting within 24 h of the burn. The results of early eschar treatment in patients with wound healing time，hospitalization time is shorter than the control group P<0.01，the early group disposable skin graft survival rate reached 92.5%，the complication rate was 15%，was better than the control group P<0.05；eschar treatment 5 d，early tangential groups on TNF- alpha，IL-8，IL-10 levels compared with the control group the difference was statistically significant（P<0.01）. Conclusion eschar treatment within 24 h after burn can obviously improve the inflammatory response of elderly patients with deep second degree burn，and avoid wound deepening，which is conducive to early rehabilitation of patients.
[Key words] deep burn；early；eschar；inflammatory reaction；curative effect.
深度烧伤包括是创面自行愈合时间在21 d以上的烧伤[1]。深度烧伤包括深Ⅱ度烧伤、Ⅲ度烧伤以及Ⅳ度烧伤，常常需要外科手术治疗。深度创伤创面内若持续存在坏死组织极易导致局部炎性反应加重，创面的损害进一步加深，同时患者感染风险也更大，对病情的进展和预后有不良影响。老年人群由于机体生理功能的衰退，在烧伤发生后尤其深度烧伤更易加重患者机体的应激性反应。有资料显示[2]，削痂治疗除去创面坏死组织可改善局部炎性反应，促进生长因子释放，加快创面愈合速度。但深Ⅱ度烧伤常在发生后48 h加深症状，传统削痂治疗时间多选择烧伤3～7 d内，在减轻局部炎性反应等方面的作用并不显著。该研究特于2013年1月—2015年10月期间对医院收治的75例深Ⅱ度烧伤老年患者进行了不同削痂治疗时机的研究，取得了较为理想的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取该院2013年1月—2015年10月期间收治的老年烧伤患者75例作为该研究受试者，所有患者均为深Ⅱ度烧伤。根据不同削痂时机分为对照组35例、早期组40例。早期组中男性患者23例、女性患者17例，年龄60～85岁，平均（67.5±5.2）岁；烧伤原因有：火焰烧伤25例，高温液体烧伤13例，其他烧伤2例；创面平均面积（29.7±3.5）%TNSA。对照组中男性患者20例、女性患者15例，年龄60～85岁，平均（68.2±4.5）岁；烧伤原因有：火焰烧伤22例，高温液体烧伤11例，其他烧伤2例；创面平均面积（28.3±2.9）%TNSA。两组患者在上述一般资料相比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。所有患者及其家属均知情治疗，自愿参与研究且经我院伦理委员会批准。
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1.2 治疗方法
在患者入院后监测生命体征、尿量、血氧饱和度等，及时给予抗休克、抗感染等对症治疗。早期组患者在烧伤24 h内完成削痂治疗，对照组为烧伤后3～5 d完成削痂治疗。具体方法：予以全麻、常规消毒，采取滚轴式取皮削痂，削痂治疗过程中应注意保留患者健康的脂肪组织等，同时采取热生理盐水、电凝等方式止血，四肢烧伤者在止血带止血条件下进行治疗。烧伤面积不超过体表总面积20%者在削痂同时采取自体植皮疗法，面积超过20%者保留其真皮层，待削痂2～3 d后再自体植皮。术后适当加压包扎，稳固植皮部位，植皮3 d后换药并察看皮片存活状况，之后1 d换药1次。
1.3 疗效判定指标
放射免疫法对治疗前、治疗5 d后患者血清肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素（IL）-6、IL-10水平，同时记录患者创面愈合时间、一次性植皮成活率、并发症、住院时间等。
1.4 统计方法
该研究中数据使用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）形式将数据录入，计数资料则用[n（%）]形式录入。分别使用t/χ2检验，检验结果以P<0.05时，表示两组数据差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者经治疗后效果分析
早期削痂治疗患者一次性植皮成活率达到92.5%，并发症发生率为15.0%，均优于对照组（P<0.05），差异均有统计学意义。
2.2 两组患者经治疗后效果分析
早期削痂治疗患者创面愈合时间、住院时间较对照组更短，P<0.01，差异均有统计学意义。
2.3 两组患者治疗后的炎性指标分析
治疗前，两组患者TNF-α、IL-8、IL-10水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；在削痂治疗5 d时，早期削痂组患者上述指标与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.01）。
3 讨论
烧伤发生后患者组织严重受损，极易出现血管进行性栓塞、电解质紊乱甚至坏死等，深Ⅱ度烧伤导致真皮深层损伤，在深Ⅱ度烧伤发生的早期极易出现创面加深、损伤加重现象，临床治疗的难度相对更大[3]。老年患者由于机体各项功能衰退，在烧伤发生后具有以下特征：①易发心力衰竭、休克等，由于机体含水量较低，烧伤后丢失大量水分，外周循环中血容量降低易发休克，快速补液可能导致心力衰竭；②创面更深，老年人群皮下脂肪减少，皮肤萎缩，烧伤后创面较深且早期加深现象更为明显和严重；③易发各种并发症。因此，如何减少老年患者烧伤后并发症，预防早期创面加深，提高临床治疗效果成为了临床重点[4]。
相关研究显示[5]，在深Ⅱ度烧伤发生后局部炎症、组织血量灌注低、细胞凋亡、微环境变化、水肿等因素是创面早期加深的重要原因。目前，临床上主要有冷疗、抗凝剂、抗氧化剂、抑制中性粒细胞等药物，以及削痂治疗、保护创面、封闭负压引流等措施来防止创面早期加深。削痂手术是通过去除深Ⅱ度烧伤患者创面坏死组织的一种手段，由于早期削痂治疗手术相对便捷，在临床中应用更广[6]。IL-8作为早期炎症因子，是由多种细胞产生的、趋化性细胞因子，能诱导中性粒细胞活化、释放颗粒[7]。该研究中将早期削痂治疗患者与传统削痂时机患者治疗后的情况进行比较发现，治疗前，两组患者TNF-α、IL-8、IL-10水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；在削痂治疗5d时比较差异有统计学意义（P<0.01）。且由表2明显可看出TNF-α、IL-8水平治疗5 d时明显降低，而抑炎因子IL-10水平在早期削痂治疗患者中升高更显著，这说明早期积极采取削痂治疗有利于缓解深Ⅱ度烧伤老年患者的炎性反应。该研究中早期组患者创面愈合时间较对照组更短，早期组患者较对照组出院更快（P<0.01）；且在一次性植皮成活率和并发症发生率方面均优于对照组，P<0.05。同时，该研究与罗学军等[8]学者的研究早期削痂治疗患者一次性植皮成功率为93.55%、并发症发生率约12.9%等报道相接近。进一步证实了早期削痂治疗对创面愈合、植皮成活率的有效作用，患者术后并发症风险更低，康复更快。
综上所述，深Ⅱ度烧伤后老年患者易发创面加深、感染、休克等，早期削痂手术则能预防创面加深，对局部炎性反应有缓解作用，提高了一次性植皮成活率，更安全有效，具有较高临床应用价值。
参考文献：
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论文作者:张广生,聂凌男,李,莹,孙,晶
论文发表刊物:《健康世界》2018年3期
论文发表时间:2018/4/18
标签：烧伤论文; 创面论文; 患者论文; 统计学论文; 老年论文; 对照组论文; 并发症论文; 《健康世界》2018年3期论文;