（贵州省玉屏县人民医院手术室 贵州 玉屏 554000）
【摘要】目的：探讨小儿腹股沟斜疝经外疝囊高位结扎术的护理配合措施。方法：对本院2010年1月—2014年3月在氯胺酮全麻下实施小儿腹股沟斜疝经外疝囊高位结扎手术136例患者的护理配合措施进行总结。结果：经过手术室护士密切的围手术期护理配合，所有手术患者安全平稳渡过手术期，术后恢复良好。结论：行小儿腹股沟斜疝经外疝囊高位结扎术时，手术室护士做好充分的术前准备，术中严密观察病情变化，及时准确迅速地配合麻醉医生、手术医生操作，是确保手术顺利安全完成的基础。
【关键词】小儿腹股沟斜疝；疝囊高位结扎术；护理配合
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）05-0094-03
Pediatric inguinal hernia by external hernia sac high ligation of nursing cooperation Wu Xiufeng.The People's Hospital of Yuping County, in Guizhou Province, Yuping 554000, China
【Abstract】Objective To explore pediatric inguinal hernia by external hernia sac high ligation of nursing measures. Methods From January 2010 to March 2014 at our hospital,under the ketamine anesthesia implement pediatric inguinal hernia by external hernia sac high ligation of nursing,cooperation for 136 patients were measures to summarized it. Results After the operating room nurses close perioperative nursing, all surgery patient safety through the operation period and recovered well after surgery. Conclusions Operating room nurses to make sufficient preoperative preparation, intraoperative observation patient's condition carefully, accurately and rapidly with anesthesia doctors, surgeons operation, is the basis to ensure the safety operation smoothly completed.
【Key words】Pediatric inguinal hernia; Hernia sac high ligation; Nursing cooperation
腹股沟斜疝是最多见的腹外疝，发病率约占全部腹外疝的75%～90%；或占腹股沟疝的85%～95%，男性者占大多数，男女发病率之比约为15:1。右侧比左侧多见。手术是腹股沟斜疝治疗最有效的方法[1]。由于小儿生理发育不完全，机体调节能力较差，再加上氯胺酮药物本身的副作用，患儿病情会随时发生变化，要想提高患儿的手术成功率，手术室护士需做好密切的围手术期护理措施和提高自身的素质：要有扎实的理论知识、熟练的操作技能和高度的责任心，才能保证手术的顺利实施完成。现将我院手术室2010年1月—2014年3月在氯胺酮全麻下实施的136例小儿腹股沟斜疝经外疝囊高位结扎术患儿的护理配合总结如下。
1.临床资料
本组共136例，男124例，女12例，年龄 1～9岁。右侧98例，左侧11例，双侧27例。急诊14例，择期122例。
2.手术方法
主要采用氯胺酮肌注麻醉方式或后静脉追加氯胺酮的麻醉方式。患儿平卧手术台，麻醉生效后常规消毒铺敷。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆取腹股沟区耻骨旁斜切口，切开皮肤、皮下组织直至腹外斜肌筋膜，止血，钝性分离，找到疝囊并打开，排除异常，从疝囊中部离断，钝性剥离至疝囊颈基底部内面，用4号线行荷包缝合，结扎缝线，关闭疝囊颈，用7号线在荷包缝线上方0.5cm处再结扎一道，以防线结脱落。也可取7号线贯穿缝扎疝囊颈。缝扎完毕后再距结扎线结0.5cm处将多余的疝囊切除[2]，查无出血，阴囊无积血，清检器材无误，逐层缝闭切口。
3.护理配合措施
3.1 巡回护士的护理配合
3.1.1术前探视和心理护理 手术前由手术室护士到病房先查阅病历，初步评估判断患儿情况；然后到病房用温和的态度、通俗易懂适宜患儿及其家属的语言与他们交流沟通：简单介绍手术室位置环境，麻醉、手术方式、过程，术后患儿护理注意事项等；重点讲解术前、术后禁食禁饮的要求、作用及不禁食禁饮甚至隐瞒造成的严重后果：患者术前排空膀胱，禁食6～12小时，禁饮4～6小时，以减少术中术后呕吐误吸的危险[3]；耐心回答患儿及其家属提出的各种问题，让患儿及其家属掌握麻醉、手术相关知识，消除其思想顾虑，积极配合手术。利于患儿家属更好的做好患儿的监督管理。
3.1.2手术物品、仪器的准备 检查各种手术仪器：如高频电刀、吸引器、麻醉呼吸机、心电监护仪、血压饱和度等，使其性能良好；准备好各种抢救物品：如气管导管，吸痰管、咽喉镜、咬合器、麻醉面罩等，防止并发症及意外事件的发生，提高麻醉、手术的安全性。
3.1.3术前用药 一般术前30分钟常规肌注阿托品,减少呼吸道分泌物，保证麻醉后气道通畅、手术安全。
3．1.4调节室温 温度和湿度有利于维持患者正常的体温。术前30分钟调好手术内的温度、湿度，一般将室温控制在22℃～25℃，湿度在40％～50％之间[4]。在麻醉及手术期间都要注意保暖，根据体温调节室温。小儿体温调节中枢尚未发育成熟，环境温度过高过低都不行：过高导致其机体散热，患儿烦躁，过低使患儿受凉（如咳嗽等），影响其伤口愈合，甚至造成手术失败（如复发疝等）。
3.1.5认真落实好手术安全核查制度 从接患者、患者入手术室后、麻醉开始前及手术开始前后都需反复认真核对患者姓名、性别、床号、住院号、诊断、手术名称、手术部位、麻醉方式、药物过敏史、术前用药、禁食禁饮等情况。
3.1.6建立静脉通路，遵医嘱、根据氯胺酮药理作用用药 患儿进入手术间后，立即用0.7×19mm留置针建立静脉通道，根据患儿的大小、病情调节输液速度，保证有效循环血量，避免水肿及补液量不足。对于配合的患者建立静脉通路后遵医嘱肌注氯胺酮进行麻醉。氯胺酮注射用量过大或注射速度过快，可引起显著的呼吸抑制，甚至呼吸骤停[1]，故注射氯胺酮速度不能过快，遵医嘱用药；根据经验，患儿哭闹可造成腹部饱胀影响其呼吸，容易诱发喉痉挛的发生[5]，再加上小儿的静脉不易穿刺，为避免患儿哭闹，保存安静，手术时故对于不配合的患儿，可提前30min将患儿及其家属接入手术候诊区，建立静脉通道后，遵医嘱肌注氯胺酮，待麻醉生效后再将患儿接入手术间。
3.1.7妥善安置体位、注意保暖、做好手术护理配合 将患儿安置在手术床上，头偏向一侧，面罩给氧，保持呼吸道通畅；四肢适宜固定，手外展不能超过90°，避免神经损伤，保护好骨隆突出部位皮肤不受压；接小儿负极片时注意与皮肤接触充分，避免使用电刀时灼伤皮肤；和器械护士清点手术器械、敷料并做好登记和签字；协助手术医生穿衣、消毒，消毒时提醒手术医生将多余的碘伏消毒液挤掉，以免多余的消毒液浸湿患儿的背部或臀部等部位，杜绝使用电刀时造成灼伤、烧伤等医疗事故；及时供应手术所需物品，密切观察病情变化，出现异常及时处理：如舌后坠导致氧分压下降或呼吸抑制（口唇发绀）立即托起下颌并给氧等，遵医嘱给药，协助抢救等；注意保暖，避免患儿因体温过高或过低造成的不良影响；手术结束待患儿呼吸、循环稳定后与麻醉医生护送患者回病房并与病房护士做好详细交接：如麻醉手术方式、麻醉和手术过程中患儿的基本情况、输液药品的名称及麻醉术后注意事项等，待病房护士交接清楚并测量患者的生命体征、血氧饱和度正常后返回。
3.2 器械护士的护理配合
准备手术用物，做好手术医生手术的护理配合，术后清洁器械 必要时麻醉开始前协助巡回护士对年龄较小或不配合的患儿行静脉穿刺；准备好手术用物并提前15～30分钟洗手，整理好器械台，与巡回护士做好手术器械、敷料的清点登记工作并签名；了解小儿生理解剖、掌握手术步骤，及时、准确、迅速的传递手术器械，有条不紊的配合手术医生手术，必要时参与患儿的抢救。手术结束后协助手术医生做好伤口包扎和器械的清洁整理工作等。
4.结果
所有手术患儿术前准备较充分，术中病情平稳，手术顺利，术后无不良反应的发生、恢复好。
5.体会
小儿生理、心理尚未发育成熟，机体调节能力差，再加上氯胺酮药物本身的副作用，患儿的病情会随时发生变化，氯胺酮全麻下行小儿腹股沟斜疝经外疝囊高位结扎术的护理配合对手术护士（特别是巡回护士）有更高的要求：手术室护士除需要做好围手术期的护理配合外，还要有扎实理论知识、娴熟的操作技能以及高度的责任心、耐心和随机应变的处事能力，才能保证手术的顺利完成。
【参考文献】
[1] 陈孝平，汪建平.外科学[M].第8版.北京.人民卫生出版社，2013：46-327.
[2] 姜延印，袁仿道，田铧等.外科手术彩色图谱（上册）[M] .山东科技技术出版社，1996：145.
[3] 朱丹，周力.手术室护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008：130.
[4] 宋烽，王建荣.手术室护理管理学[M].北京：人民军医出版社，2005：8.
[5] 徐征红，韩伟.家庭护士：专业版.2008年第6卷第17期115页.
论文作者:吴秀凤
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015/7/1
标签：手术论文; 患儿论文; 氯胺酮论文; 腹股沟论文; 手术室论文; 小儿论文; 护士论文; 《医药前沿》2015年第5期供稿论文;