李晓东 河北省承德市第三医院放射科 河北 承德 ０６７０００
【摘要】 目的 探究影像诊断肝癌合并动静脉瘘的价值,并探讨介入治疗效果.方法 回顾性分析２０１３年３月至２０１５年３月经甲胎蛋白检查确诊的６０ 例肝癌合并动静脉瘘患者病例资料,均进行螺旋CT影像检查,随机分为两组,采取不同的介入治疗方法.对照组先实施动脉灌注化疗及碘油栓塞,再利用聚乙烯或明胶海绵颗粒封堵,观察组先利用聚乙烯或明胶海绵颗粒封堵,再实施动脉灌注化疗及碘油栓塞,观察两组治疗效果.结果 观察组总有效率(６６．７％)明显高于对照组(３６．７％),P＜０．０５,有统计学意义;但两组封堵率及不良反应发生率无显著差异(P＞０．０５),无统计学意义.结论:影像诊断及介入治疗肝癌合并动静脉瘘具有重要价值,能够为疾病诊断及治疗提供依据. 【关键词】 肝癌合并动静脉瘘; CT影像诊断; 介入治疗; 疗效观察【中图分类号】R７３５．７【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０３７９－０２
动静脉瘘是指动脉内血液经静脉及动脉间异常孔道而进入伴行静脉血管中,症状较轻者会出现瘘口的局部病变,而症状较为严重的患者周围或全身的循环系统动力学发生改变[１].动静脉瘘作为肝癌常见的一种严重并发症,主要以肝动脉－门静脉瘘、肝动脉－门静脉瘘以及肝动脉－肝静脉瘘最为常见, 使肝癌介入治疗的难度大大加大,因而及时诊断和治疗具有重要意义[２].为研究肝癌合并动静脉瘘影像诊断的价值及其介入治疗效果,本文选取２０１３年３月至２０１５年３月我院甲胎蛋白检查确诊的６０例肝癌合并动静脉瘘患者病例资料,以此作为研究对象进行分析,结果报告如下:
１ 资料与方法
１．１ 一般资料选取２０１３年３月至２０１５年３月我院甲胎蛋白检查确诊的６０例肝癌合并动静脉瘘患者病例资料,均符合肝癌防治协会的诊断标准,并进行螺旋CT 影像学检查,随机分为两组,观察组３０例,男性２０例,女性１０例,年龄处在４５－７７岁阶段,平均年龄为(５８．３±４．８)岁;肿瘤直径超过５cm 共有２４例,小于等于５cm 共有６例;肝功能Child分级:１４例分级为A 级,１１例分级为B级,５例分级为C级.对照组３０例,男性１９例,女性１１例,年龄处在４８－７６岁阶段,平均年龄为(５７．９±３．９)岁;肿瘤直径超过５cm 共有２３例,小于等于５cm 共有７ 例;肝功能Child分级:１５例分级为A 级,９例分级为B级,６例分级为C 级. 所有患者的病程均在２－５个月.两组患者在年龄、性别、肿瘤直径、肝功分级以及病程等一般资料上不存在显著差异(P＞０．０５),有可比性. １．２ CT影像诊断方法入选患者均采用多层螺旋CT 机进行检查.电流、电压设置为２５０－３００ 毫安、１４０千伏;设置层厚５毫米,准直５毫米,扫描速度为０．７５s.所有患者的CT检查影像均由至少两名专业医师分析.存在以下影像特点则诊断为肝癌合并肝动静脉瘘:(１)门静脉期显示等密度或者稍高密度;动脉期肿瘤周围显示增高影(不规则或楔形);(２)动静脉交通征象明显,且门静脉显影有所提前, 其时间密度曲线表现为与主动脉相似. １．３ 治疗方法两组均进行常规治疗,并观察患者病情严重程度.根据患者瘘口大小及实际病情对填堵颗粒的大小规格进行选择.对照组先实施动脉灌注化疗及碘油栓塞,再利用聚乙烯或明胶海绵颗粒封堵,观察组先利用聚乙烯或明胶海绵颗粒封堵,再实施动脉灌注化疗及碘油栓塞.观察两组患者的临床治疗情况、瘘口封堵情况以及不良反应发生情况. １．４ 疗效判定标准[３]依据WHO 疗效评价标准:患者可见病灶全部消失为完全缓解;肿瘤直径减小５０％以上,且未出现新病灶为部分缓解;肿瘤直径减小５０％以下或增大不超过２５％为无缓解;肿瘤直径增大超过２５％,甚至新病灶出现为病情进展.总有效率＝(完全缓解＋部分缓解)/总例数.封堵评定标准:瘘口引流完全消失为完全封堵;引流量明显减少为部分封堵;引流量未出现明显减少,仍存在瘘口为未封堵. １．５ 统计学方法此次调查统计结果数据利用SPSS１６．０统计软件进行统计学处理分析,用X２检验计数资料,用(X±s)表示计量数据,采用t检验,判断得出P＜０．０５差异显著,该统计具有统计学意义.
２ 结果
２．１ 两组临床疗效比较观察组总有效２０例,占６６．７％,对照组总有效１１例,占３６．７％,观察组总有效率较对照组明显提升(P＜０．０５),有统计学意义,结果见表１２．２ 两组封堵情况比较观察组封堵率为９０．０％,对照组为８６．７％,两组封堵率不存在显著差异(P＞０．０５),无统计学意义,结果见表２. ２．３ 两组不良反应比较观察组共出现４例不良反应,占１３．３％,其中３例发热、１例腹胀,对照组出现５例不良反应,占１６．７％,其中３例发热,２例腹胀,两组不良反应发生率之间不存在显著差异(P＞０．０５),无统计学意义.
３ 结论
肝癌动静脉瘘是肝癌较为常见的一种严重并发症,其会加重门脉高压所致的各种并发症,并加速癌症细胞在患者身体内的传播. 多层螺旋CT具有一系列的影像诊断优势,包括多层面采集、高速扫描、迅速成像,能够在较短时间内扫描全肝,并观察病变肝脏的血流动力学变化,因而在肝癌合并动静脉瘘诊断中具有较高的诊断优势[４]. 临床上处理肝癌合并动静脉瘘通常采用介入治疗法,该方法可有效缓解肿瘤的扩散速度,改善肝功能及血液循环系统功能,降低并发症发生几率.根据患者瘘口情况及肝脏供血情况采用瘘口封堵联合化疗栓塞疗效显著,其可阻断癌细胞血供,再加以高浓度、大剂量化疗药物可达到良好的治疗效果. 本文通过对６０例肝癌合并动静脉瘘患者进行研究,发现多层螺旋CT 在肝癌合并动静脉瘘中具有较高的诊断价值,且观察组(先利用聚乙烯或明胶海绵颗粒封堵,再实施动脉灌注化疗及碘油栓塞)治疗总有效率(６６．７％)明显高于对照组(先实施动脉灌注化疗及碘油栓塞,再利用聚乙烯或明胶海绵颗粒封堵)总有效率(３６．７％),P＜０．０５,有统计学意义;但两组封堵率(观察组９０．０％、对照组８６．７％)及不良反应发生率(观察组１３．３％、对照组１６．７％)无显著差异(P＞０．０５),无统计学意义.研究结果与相关学者研究结果一致[５].说明影像学在肝癌合并动静脉瘘中具有较高的临床诊断价值,且介入治疗肝癌合并动静脉瘘疗效显著,临床应根据患者的实际病情对介入治疗方法进行合理有效选择,以提升治疗总有效率.
参考文献[１] 曾晖．介入栓塞治疗原发性肝癌合并肝动静脉瘘的临床疗效分析[J]．浙江中医药大学学报,２０１２,３６(２):１４５－１４６． [２] 陈燕浩,李家平,谭国胜等．原发性肝细胞癌合并不同类型动静脉瘘的[ DSA表现与介入治疗[J]．实用医学杂志,２０１２,２８(１７):２８７０－２８７２． ３] 许军廷,檀增宪,胡永立等．原发性肝癌合并动静脉瘘的介入治疗及疗效评估[J]．河北医药,２０１３,３５(３):４０３－４０４． [４] 于长鹿,贺能树．肝癌合并动静脉瘘的影像诊断及介入治疗[J]．生物医学工程与临床,２００９,１３(１):７１－７５． [５] 陈燕浩,李家平,谭国胜等．肝癌合并动静脉瘘介入治疗方法探讨[J]．广东医学,２０１０,３１(１０):１３０１－１３０３．
论文作者:李晓东
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/24
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