黑河市中医医院 164300
摘要：目的：探讨并分析特定的护理干预对乳腺癌术后患者生活质量的影响。方法：此次研究的对象是选取笔者所在医院于2014年8月-2016年4月收治的72例乳腺癌手术治疗的患者，将其临床资料进行回顾性分析，并按照住院号随机将其分为对照组和观察组，每组36例，通过对对照组采取一般基础护理措施、观察组在对照组护理基础上加用特殊护理策略，观察比较两组生活质量的差别。结果：观察组术后并发症发生率、对护理效果满意率以及患者体感舒适率均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：特定的护理干预可以很大程度上改善乳腺癌患者术后的生活质量。
关键词：护理干预；乳腺癌；术后；生活质量
[Abstract] Objective：To investigate and analyze the influence of specific nursing intervention on the quality of life in patients with breast cancer after operation. Methods：the research object is the treatment of 72 cases of breast cancer surgery in August 2014 -2016 year in April admitted to the hospital where the author selected，the retrospective analysis of the clinical data，and in accordance with the number of hospitalized were randomly divided into control group and observation group，36 cases in each group，the control group took the basic nursing measures nursing，the observation group in the control group based on the use of special nursing strategies were compared between the two groups the difference of quality of life. Results：the incidence of postoperative complications，the satisfaction rate of the nursing effect and the comfort rate of the patients in the observation group were better than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion：specific nursing intervention can greatly improve the quality of life of patients with breast cancer after operation.
Keywords nursing intervention；breast cancer；postoperative；quality of life；
乳腺癌是侵袭女性的常见恶性肿瘤之一，近几年来其发病率在明显上升，由于疾病的特殊性质，早期诊断治疗对于控制病情进展十分重要。目前乳腺癌以手术治疗为主、放疗化疗为辅，早期手术患者五年生存率很大程度上提高，尽管手术治疗可以明显提高患者的生存率，但是同时给患者带来了生理和心理方面的巨大压力[1]。此时，积极的护理干预排解患者焦虑情绪、减轻患者心理负担、消除心理顾虑、帮助患者积极主动的配合医护人员治疗并提高患者生活质量。笔者所在医院选取2014年8月-2016年4月收治的72例乳腺癌手术治疗的患者，将其分为对照组和观察组，通过对观察组实施一定的护理措施，比较两组患者的生活质量，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年8月-2016年4月笔者所在医院普外科的72例乳腺癌根治手术治疗的女性患者，按照住院号随机将其分为对照组和观察组，每组36例。年龄35～68岁。对照组年龄36～67岁，平均（57.2±6.1）岁，未婚1例，未育1例；肿瘤分期：一期10例，二期18例，三期8例；其中行肿瘤根治术的13例，改良根治术的16例，患侧乳腺切除术的7例。观察组年龄43～68岁，平均（55.8±5.7）岁，未婚1例，未育2例；肿瘤分期：一期6例，二期20例，三期10例；根治术的18例，改良术的16例，患侧乳腺切除术的2例。两组患者除护理措施外，其他一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组
一般常规护理措施：术后24 h监测患者的生命体征，呼吸、心跳、血压、脉搏以及血氧饱和度，发现问题及时上报解决；叮嘱患者右侧卧位，防止发生误吸而引起吸入性肺炎，直到术后5 h；术后6～8 h可以进流质食物、半流质食物到正常食物，期间可以适量饮水；对患者及其家属进行疾病方面的宣传，使其充分认识并了解疾病的发生发展和进展，从而更好的配合医护人员进行后续的诊断和治疗。但是对于心理素质比较差的患者，应该尽量多的说明疾病的好的预后以及良好的手术进程，对于老年患者多关注其他脏器的病变[2-3]；此外，对患者本身多进行心理方面的引导和沟通，增加其战胜疾病的勇气，从而使得患者尽快痊愈；饮食上，嘱咐患者多吃蔬菜水果等高维生素的食物及高纤维食物麦片、米粥等，适量饮水，控制每日饮水量在2000 ml左右。
1.2.2 观察组
在对照组护理措施的基础上，采取特殊具体的护理手段：保持病房温度在25 ℃最为适宜、湿度控制在60%，此时保证身体最舒适状态，还要保持安静，以免影响到麻醉未苏醒患者的精神意识，还可以减轻术后患者的疼痛感。大约5 h麻醉苏醒后，嘱咐患者半卧位，保证膈肌低状态从而有利于呼吸和血液循环的进行，同时抬高上肢，与床夹角20°～30°，保证上肢处于疼痛最轻、血液循环最好的体位[4-5]。
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1.2.2.1 引流管道护理措施
由于术中出血，医护人员位于患者腋窝处放置引流管，护理人员要及时观察引流液的体积和性状，发现有血性脓性以及异常颜色性状的液体，及时汇报，此外，有些患者由于肥胖等原因易导致引流管脱出，此时要及时通知医生，是否需要再置管，如需要，将重新置管，并观察插管部位是否出现红肿热痛等症状，当胸壁引流的液体量连续4 d不超过8 ml可以拔管，腋窝部位引流量4 d不超过4 ml拔管，拔管时间要适宜，不能过早或过晚[6]；拔管时要交待患者拔管以后注意事项，以免患者不注意引起插管部位感染。
1.2.2.2 疼痛护理
疼痛是所有接受手术患者都会出现的一种临床表现，乳腺癌手术由于切口比较大且深，因此疼痛是不可避免的，这就使得患者减少疼痛的要求更为强烈，此时医护人员根据患者疼痛部位和程度，选择合适的治疗方法，若患者所感的疼痛部位表浅、程度较轻、持续时间较短，可以选择冰袋冷敷疗法；若疼痛部位深而程度重且持续时间长，可以选择口服或静注止痛药或安置疼痛泵；此外，医护人员以及家属尽可能的分散患者注意力，在患者清醒状态时持续与其聊天，还要保持室内环境的安静，嘈杂的环境使得患者产生不良情绪反应。
1.2.2.3 康复护理
女性乳腺癌术后必要的康复锻炼有利于其快速恢复身材，患侧部位的锻炼尤为重要，医护人员在保证患侧伤口痊愈的基础上可以帮助其制定合理安全的计划表，并保证患者每天每次锻炼时间在30 min左右，根据患者耐受状况每天1～3次。当患者出现或感觉身体不适时，功能锻炼立即停止。
1.2.2.4 自我检查与预防
乳腺癌属于女性常见恶性肿瘤之一，恶性度高、复发转移率高，因此，医护人员要对患者进行乳房自检的宣教，每周检查一次乳房，逆时针方向按摩，触到有无痛结节时要及时报告医护人员做进一步检查；此外要经常触诊腋窝、锁骨等处的淋巴结，发现淋巴结肿大者及时汇报上级医师处理。
1.3 观察指标及评价标准
满意程度评价标准：根据患者对护理人员的护理态度、护理手法的选择、护理效果的满意程度等方面进行综合评判，分为三个等级（良好、一般、差），统计出对照组和观察组每个等级的患者数，满意率即为良好率。患者生活质量的评价标准：根据患者术后心理舒适概率和并发症的发生率两个标准来进行评价。
心电图结果：1.窦性心动过速；2.左室面高电压。
腹部彩超、泌尿系及肾动脉彩超、心脏彩超结果：未见异常。
妇科经直肠彩超结果：膀胱后方条状低回声，子宫形态明显偏小，有内膜回声——考虑幼稚子宫可能性大，阴道可显示；反复扫查未见明显卵巢组织回声。
鞍区MRI结果：1.垂体MRI平扫+动态增强未见明显异常，请结合临床分析；2.蝶窦内黏膜下小囊肿。
骨龄测定提示：骨龄较年龄明显落后约2岁以上，现身高相当于年龄9.6岁，CHN法预测身高范围在150.1+/-5cm。
我院复查性激素六项：促卵泡生成素，77.00mIU/ml；促黄体生成素，18.81 mIU/ml；雌二醇，93pg/ml；送金域检验再次复查性激素六项结果提示：血清泌乳素，10.13ng/ml；促卵泡生成素，72.95mIU/ml；促黄体激素，14.82 mIU/ml雌二醇，＜37pg/ml；孕酮，0.40 ng/ml；睾酮，＜0.45 ng/ml。我院雌激素水平升高考虑为实验室误差可能。我院遗传室染色体核型分析：mos45，x，22pstk+[12]/46，xx，add（x）（p22，3），22pstk+[18]，嵌合型。短臂丢失。
3.讨论
3.1临床表现：该患者出生时低体重，身长低于平均水平。5岁开始出现生长迟缓，至青春期，阴毛及腋毛缺如，乳房未发育，无月经来潮。身材矮小是Turner综合征的最主要表现（80.5%）[3]，未经治疗病儿最终身高与父母平均身高均值有关[4]。该患者主要表现为体格矮小，外形无明显畸形，故家长未引起重视。从患者的生长发育史看，虽然无明显颈蹼、桶状或盾形胸、肘外翻等表现，但还是较符合特纳氏综合症。
3.2检查结果：ITT试验中血浆皮质醇改变正常。患者低血糖发作时生长激素有足够反应，实验室检查促卵泡生成素、促黄体激素升高，雌激素小于正常低值。女性激素提示高促性腺激素分泌，无第二性征发育。妇科彩超提示膀胱后方条状低回声，幼稚子宫可能性大，未见明显卵巢组织回声。妇科彩超提示性器官发育不良，为Turner综合征典型表现。
3.3染色体分析：Turner综合征是一种以X染色体部分或全部确实为特点的性染色体异常疾病，发病率约为1/4000[5]。Martine-Pasarell[6]发现特纳氏综合症病人的父亲较正常男性更易产生XY的精子和无性染色体的精子。认为Turner综合征的病因大多是父源性。研究发现，Turner综合征的表型是女性，是人类唯一能生存的单体综合征[7]。正常女性染色体型为46，XX。卵巢发育必须有两条染色体的全部基因，其中防止矮身材和蹼颈的基因位于X染色体的短臂上。本病的发生可能是由于性细胞分裂时，因某种因素性染色体不分离，或在分裂过程中，X染色体短臂断裂或丢失，导致性染色体数目或结构异常[1]。本院染色体检查结果：患者的核型为mos45，x，22pstk+[12]/46，xx，add（x）（p22，3），22pstk+[18]，嵌合型，短臂丢失，考虑“特纳氏综合症（45XO/46XX）”。
因此在临床工作中，如果发现有身材矮小女童，伴性幼稚，或者伴有盾状胸、蹼颈、肘外翻、心血管畸形等，为避免漏诊，应尽早行染色体检测明确诊断。尽早治疗，提高患者生活质量。
参考文献：
[1]石开玖. 特纳氏综合征[J]. 医师进修杂志. 1992，01：29-30.
[2]张旸，赵强. Turner综合征的遗传学[J]. 中国优生与遗传杂志. 2002，05：137-139.
[3]王伟，等.30例特纳氏综合症的随访[J].上海第二医科大学学报1999，19（4）：365.
[4]张培兰. Turner综合征的现代观点[J]. 国外医学.妇幼保健分册. 1998，03：104-106.
[5]罗维思，李芳萍.特纳综合症不同染色体核型与临床特征的关系[J].实用医学杂志.2006，22（12）：1403-5.
[6]Martine-Pasarell O.Nogues C，et al.Analysis of sex chromosome aneuploidy in spem from fathers of turner syndrome patients.Hum Genrt，1999，104：345-349
[7]袁菲菲，赵行琪，秦桂秀.新生儿期特纳综合征误诊为甲状腺功能减低1例[J].山西医科大学学报，2016，07：674-675.
通信作者简介：陈莉莉（1964—），女，湖南吉首人，湘西自治州人民医院内分泌科主任，吉首大学医学院教授，硕士生导师，主要从事糖尿病、甲状腺疾病研究。
论文作者:阴波
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第16期
论文发表时间:2017/11/24
标签：患者论文; 染色体论文; 特纳论文; 乳腺癌论文; 术后论文; 综合征论文; 生活质量论文; 《中国误诊学杂志》2017年第16期论文;