顾淑美
（江苏省南通市通州区第八人民医院 江苏南通 226361）
【摘要】目的：探讨综合性护理干预对围手术期镇痛效果的影响。方法：选取我院2017年07月至2018年06月期间收治的120例行择期手术的患者作为研究对象。按照随机分组的方法将其分为观察组和对照组，每组各60例。对照组患者予以常规护理，观察组患者在对照组患者常规护理基础上再予以综合性护理干预。比较两组镇痛效果。结果：观察组镇痛效果优于对照组，与对照组比较有差异统计学意义（P＜0.05），患者对镇痛的满意度也明显高于对照组。结论：综合性护理干预结合PCA可明显减轻或消除患者围手术期疼痛，减少术后并发症的发生，提高患者及家属的满意度。
【关键词】综合性护理干预；围手术期镇痛；效果;影响
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2019）05-0213-02
随着社会经济发展、医学模式的转变，护理模式也从单单疾病护理转向了病人身心全方位护理。为减轻或消除患者在围手术期间的不适特别是术中、术后的疼痛，我们在常规护理基础上施以综合性护理干预，使患者安全平稳舒适地度过围手术期，获得病人及家属的一致好评。而综合性护理干预是基于综合护理理论，在护理诊断的指导下，按事先预订的干预方法如环境干预、治疗干预、体位干预、心理干预等而从事的一系列护理活动[1]。围手术期疼痛属于急性创伤性疼痛，特别是术后24～72小时的疼痛是手术病人最大的痛苦，也是病人最恐惧的事情。疼痛严重影响患者的生理及心理活动，进而影响到患者的术后康复，增加并发症的发生率。现在术后运用镇痛泵让患者自控镇痛已经成为术后镇痛不可分割的一部分。但是，临床调查及研究表明，患者对单纯PCA治疗效果满意度仍低于47%-75%，而且，由于疼痛在性质和程度上由于个体差异而有着很大的不同，特别是一些疤痕子宫剖宫产及创伤大的手术临床上随访单纯术后镇痛病人的镇痛效果满意度还有待提高[2]。“三分治疗七分护理”，说明护理干预的重要性，本文探讨的就是综合性护理干预是否能减轻或消除患者围手术期间疼痛，减少术后并发症的发生，提高患者及家属的满意度。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2017年07月至2018年06月期间收治的120例行择期手术的患者，40例腔镜下全子宫或胆囊切除，行全身麻醉，术后镇痛装置接静脉通道（随机分观察组和对照组各20例）；40例下肢骨折手术，行腰硬联合麻醉，术后行硬膜外镇痛（随机分观察组和对照组各20例）；40例疤痕子宫剖宫产，行腰硬联合麻醉，术后行硬膜外镇痛（随机分观察组和对照组各20例），即观察组和对照组各60例。术前检查结果均无明显特殊情况，无心、脑、肺、肝肾等重要脏器功能障碍，也无精神疾患病史。两组手术患者在年龄、性别、病种、手术时间、麻醉方式、镇痛药配方及镇痛途径等一般资料上无明显差异，具有可比性。
1.2 方法
对照组用术后镇痛结合常规护理，观察组施以综合性护理干预。
1.2.1术后镇痛方法 由麻醉师和麻醉护士采用自控镇痛装置对患者实施术后持续48小时药物镇痛治疗，静脉泵（PCIA）配制：舒芬太尼3μg/kg，地佐辛10mg，氟哌利多5mg，托烷司琼10mg加生理盐水至100ml，1～2ml/h恒速输入，PCA量：2ml/次，锁定时间10～15分钟，1小时限制量6～8ml；硬膜外泵（PCEA）配制：舒芬太尼50μg，罗哌卡因200mg，氟哌利多5mg加生理盐水至100ml，2ml/h恒速输入，PCA量：0.5～1ml/次，锁定时间15～20分钟，1小时限制量6～8ml。
1.2.2综合性护理干预方法
1.2.2.1成立疼痛规范化管理小组，由麻醉师、麻醉护士、巡回护士和病房责任护士组成；组织有关围手术期疼痛的专题培训。在工作中既有分工又有合作，制定疼痛规范化管理的表格，认真及时记录并保证管理的延续性。
1.2.2.2术前应了解患者的一般情况，包括既往史，有无中枢神经系统、心血管系统、呼吸系统比如哮喘病史、胃肠道疾患，肝肾功能及平时用药情况，有无吸烟、吸毒、酗酒史；评估患者对手术的了解程度以及对疼痛的敏感性、期望值，必要时进行麻醉体位和手术体位的训练，讲解手术的大概程序。针对患者及家属的文化程度进行疼痛相关知识的宣教，介绍术后疼痛的发生发展状况，使患者及家属对疼痛有正确认识并形成正确的心理防御机制，从而使患者的痛阈有所提高；安排同病种患者现身说教；详细介绍自控镇痛泵相关构件、镇痛原理及使用方法，同时让患者及家属了解有可能出现的不良反应及应对措施，让其选择使用与否，并于使用前签署同意书；向患者及家属讲授有关疼痛评估法，让患者能及时准确地描述疼痛程度。
1.2.2.3术中多实施人性化护理、预见性护理。主动与病人沟通，缓解病人紧张恐惧心理；协助摆好麻醉体位，陪伴患者，给予心理支持。要及时发现剖宫产孕妇仰卧位综合征的先兆，并及时配合麻醉师处理，减轻患者不适感。患者手术体位本着利于手术，患者舒适安全的原则，双臂无特殊需要时包裹于身体两侧，需外展时角度＜90°，远端高于近端;截石位时调节支腿架的高度（患者大腿长度的2/3）、支腿架的角度与手术床呈60～90°和腿托的倾斜角（注意腘窝悬空，防腓总神经受损），两腿夹角90～130°，手术中及时提醒手术人员不要压住病人的身体，手术结束先缓慢放下患者一侧下肢，观察3～5分钟，再缓慢放下患者另一侧下肢，如同时放下双下肢，有可能使得血液充盈于双腿，影响回心血量。对腔镜手术患者要尽可能地放空二氧化碳，协助手术医师对手术口给予局部浸润麻醉。对不是全麻患者手术期间要适时给予安慰、鼓励、适当的按摩，对病人提出的不适仔细查找原因并及时采取相应措施。
1.2.2.4术后做好患者生命体征的监护，延续疼痛规范化管理表格的记录，包括病人的麻醉方式、手术方式、术中情况、镇痛途径、药液配方、镇痛时间及镇痛评分结果等，保持镇痛途径通畅，体位舒适，严密观察镇痛药物的不良反应及止痛效果，避免误用、滥用或少用。指导患者及家属正确配合镇痛泵的使用，不要过度担心镇痛治疗的副作用。
1.2.2.5心理支持贯穿于整个围手术期，包括为患者创造良好的病室环境，尽量使病室气氛自然、轻松；从内心深处理解患者，从情感上给予支持，耐心倾听病人的诉说，对病人的疼痛表示关心、理解、同情；指导家属做好安慰以及支持患者的工作，多给以陪伴；听取患者意见，并及时给予解析、疏导、分散注意力，使患者建立战胜疾病战胜疼痛的决心。
1.3 镇痛作用评定标准
个体化疼痛量化评估工具的选择：观察术后48小时镇痛情况，采用视觉模拟评分法（VAS），VAS是使用一条长约10cm的标尺，一端标示“无痛（0）”，另一端标示“最剧烈的疼痛（10）”，＜3为良好，3～4为满意，≥5为差。我们让病人根据自己所感受的疼痛强度，在直线上某一点做记号，从起点至记号处的距离长度就是疼痛程度。
1.4 统计学方法
观察组、对照组VAS评分资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。观察组、对照组镇痛效果满意度调查以百分比表示。
2.结果
观察组患者术后48h的镇痛效果明显高于对照组（P＜0.001）见表1，对镇痛的满意度也明显高于对照组，见表2。所以综合性护理干预在术后患者中的应用效果良好，值得推广。
3.讨论
“疼痛”早年就被美国疼痛学会首先提出“疼痛为第五大生命体征”的概念，而围手术期特别是术后疼痛是患者受到手术刺激后一种与组织损伤及复杂心理相关的恐惧的主观感受和情感体验，所以单一药物或方法不可能达到最佳或完全的疼痛缓解并使其副作用显著减少。我们通过对观察组采用综合性护理干预后，其镇痛效果明显优于对照组，从而使患者术后敢于活动，减少或避免了并发症的发生。
术前通过评估、解析让病人对疼痛有所认知，继而使得他们在产生疼痛体验之前，就能对痛觉的传入进行调节，从而减弱或消除疼痛。而术中细致、切实的护理措施消除了病人的恐惧，增强了病人的舒适度及完成手术的信心，进而也提升了对疼痛的耐受性。术后镇痛泵的应用结合一套完整的镇痛管理，可更好地解除疼痛，提高病人的舒适度、满意度，从而达到术后快速康复的目的。
【参考文献】
[1]朱巧爱.综合性护理干预对锁骨骨折患者术后功能恢复和并发症的影响[J].中国医药导报,2014,11(7):117-119.
[2]钱小亚.对妇产科患者术后疼痛行综合性护理干预的效果评价[J].中国实用护理杂志,2012,28(6):41-42.
论文作者:顾淑美
论文发表刊物:《心理医生》2019年第5期
论文发表时间:2019/3/28
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