潘献彬（广西桂林阳朔县人民医院 外二科 541999）
【摘要】目的 探讨重型颅脑损伤以及术后精神障碍发生情况和综合治疗的效果。 方法 选取我院在2014 年7 月至2015 年7 月接收的126 名重型颅脑损伤患者作为延吉对象，研究患者的颅脑创伤发病程度、损伤部位以及精神障碍和临床治疗等。结果 在126 名患者中，罹患精神障碍者有113 名，发生概率为90%，其中智力障碍97 名，概率为77.14%。在126 名患者中中度以上治理损伤者有22 名，概率为17.14%。结论 重型颅脑创伤后出现精神障碍的概率较高，需要相关临床学科的重视。
【关键词】重型颅脑损伤；术后；精神障碍；发生情况；综合治疗效果【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）3-0411-02
在颅脑损伤治疗后，出现精神障碍是造成重型颅脑损伤患者精神残疾的主要原因，此类精神障碍多数是脑器质损伤的直接后果，在功能性精神障碍的鉴别中可以发挥重要的意义。但是精神科医生的颅脑损伤资料一般较少，对于此类的问题了解不多，对此，我院对我市一年中由于交通事故引起的重型颅脑损伤患者资料进行了分析，希望该研究结果可以帮助将来的重型颅脑损伤术后精神患者的诊断和治疗。
1、研究对象和方法1.1 研究对象 结合我市在2013 年5 月至2014 年5 月期间发生的交通事故人员资料，重型颅内损伤患者有126 名，其中男性患者75 名，女性51 名，平均年龄7~68 岁，平均（32±12）岁，其中主要存在颅内出血以及脑外出血的患者有56 名，广泛性脑挫裂上患者有42 名，脑干损伤患者有28 名；在头颅CT 或是磁共振显像中现实出脑损伤一个脑叶患者有52 名，伤及两个脑叶患者有48 名，三个以及三个以上脑叶受损患者有26 名，其中8 名患者的脑部损伤部位不明确；手术治疗中有36 名患者实施了开颅清除血肿减压手术方式，45 名患者未实施手术治疗，其余患者的手术方式不明确。
以上所有患者均实施神经外科的诊断和急救处理，并且实施头颅CT 或是MRI 检查。需要排除的患者情况有：存在精神病史和中枢神经系统疾病史，曾经有过颅脑外伤史。
1.2 治疗方法 本次研究中所有患者均实施急诊手术治疗，将患者的血肿以及挫裂失活的脑组织实施清除，本次手术实施的时间为伤后6 小时内进行手术的患者有54 名，6~9 小时实施手术的患者有61 名，9~12 小时实施手术的患者有11 名。在手术实施后的第三天，应用脑血管扩张，实现患者的微循环改善，配合神经营养药物实施综合治疗。
2、结果2.1 患者的精神情况 在126 名患者中，罹患精神障碍者有113名，发生概率为90%，其中智力障碍97 名，概率为77.14%。在126 名患者中中度以上治理损伤者有22 名，概率为17.14%。
2.2 治疗效果分析 手术三天后给予患者神经营养和微循环药物改善措施后，患者在10 天后的症状改善有42 名，术后十天内症状改善患者有46 名，在10~30 天内精神得到好转的患者有30 名，精神障碍持续存在的患者有8 名。
3、讨论在本次研究中，重度脑颅损伤的术后最容易出现各种精神障碍和智力损伤，其中边缘性的治理损伤以及轻度智力损伤最多，严重智力障碍比较少。影响智力因素损伤的原因有许多中，本次研究中最主要是是脑干损伤和颅内血肿，这一结果提示了脑干损伤和颅内出血对智力的影响较大。脑干是人体的生命中枢，和机体的呼吸、循环功能等有着直接的联系，进而和脑细胞的血液供应和氧气供应产生间接的影响。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆国外相关研究结果显示，【1~2】急性颅内压提升会对患者的智力以及记忆力产生损伤，且较多产生在急性颅内压升高患者中。本次研究中也存在这样的现象，在颅损伤中，颅内出血往往是引起急性颅内高压的主要原因，血肿会压迫脑组织，导致脑细胞的缺血和缺氧，造成患者的认知功能障碍。本次研究主要是针对重型颅内损伤，并且针对患者的精神障碍分析是在手术后的恢复早期实施的，此时患者的康复情况还未稳定，者可能是治理损伤出现较多的主要原因之一。此外本次研究的对象较多的涉及了伤残鉴定等问题，可能会在继发性获益情况下，将自身的病情进行夸大。尽管在临床上的评估已经十分确定的注意这些可能，但是对少数患者的精神问题评估还存在精确性的问题。
此次研究中，颅内损伤导致的精神障碍疾病是颅脑损伤中精神疾病障碍原因的第三位，主要表现是行为障碍，该现象在精神障碍中占到了70% 左右，在精神性障碍患者中有90% 以上的患者合并出现智力障碍，这和功能性障碍存在差异。依据吕志中研究结果，在精神病住院的脑外伤精神患者中，行为障碍的比例在55% 左右，幻觉和妄想症患者的比例均在30%，此次研究的结果中同该数据十分接近；充分反映了颅脑损伤导致的精神性障碍患者，不仅存在认知功能损伤和功能性精神疾病，症状表现存在一定程度的差异。【3】颅脑损伤中人格改变和颅脑损伤精神障碍中，出现了78% 的人格改变患者存在额叶损伤的情况，这一比例明显高于人格特征的影响，本次研究中还得出这一结果：人格发生改变的患者在实施开颅血肿清除减压治疗中的人数，显著高于未实施开颅手术患者，研究中人格的改变病人例数相对较少，因此对于开颅治疗中患者的人格变化引起因素还需要进行进一步的研究和分析。一般情况下，颅脑损伤造成的人格改变会对智能产生影响，人格改变后是颅脑损伤后痴呆病象的测面反映。
引起精神障碍的机制可能是，颅脑外伤中患者的大脑额叶前部、颞叶地面以及眶回出现皮质受损或是局部脑细胞供血等，引起了患者的缺氧、脑组织积水进而压迫了供应边缘系统的小血管，对边缘性的系统造成了损伤，胶质以及内皮细胞出现肿胀现象，造成了颅内压的升高，加重了脑损伤部位细胞的缺血和缺氧现象。【4~5】从本次研究中可知，术前昏迷程度越深，局部脑细胞供血就会越差，氧气供应不足现象也会更加严重，精神障碍的出现也会越早，但是意识障碍的持续时间不一定和精神障碍程度产生平行，还有术前出现昏迷的早晚和术后出现精神障碍也存在一定的联系，昏迷越快，术后出现精神障碍也越快，且持续时间会更长，相关文献报道中指出，中心颅脑损伤后的精神障碍发生率约为90%，但是本次研究中出现精神障碍的患者在这一数据之上。
精神障碍是局部血液供应不足引起的，因此在高压氧联合20%甘露醇、川穹嗪和脑血管扩张剂奈呋胺脂以及中西药综合治疗中，取得了明显的治疗效果，为了防止手术后出现早期脑血管扩张出血情况的发生，因此所有患者均在手术3 天后实施脑血管扩张，对微循环进行改善，给与神经营养药物治疗，最终取得了较为理想的治疗效果。
综上可知，重型颅脑损伤患者在手术后十分容易出现精神障碍，持续时间和昏迷程度以及速度存在联系，需要经过恰当和合理的治疗，随后可以取得较为理想的效果。
参考文献：[1] 朱司泉, 王增亮, 徐丹书, 吴昊, 朱国华, 汪永新. 重型颅脑损伤去骨瓣减压术后颅内感染的诊疗研究[J]. 中华医院感染学杂志,2014,02:441-443.[2] 陈一民, 陈永宏, 王耀勇. 颅脑损伤伴发精神障碍分析及治疗[J]. 基层医学论坛,2014,05:666-667.[3] 杨昌美. 护理干预对重型颅脑损伤并发急性精神障碍患者预后的影响[J]. 中国实用神经疾病杂志,2014,13:127-128.[4] 于永. 急性闭合性重型颅脑损伤术后精神障碍76 例临床分析[J]. 实用医学杂志,2005,14:1546-1547.[5] 林中平, 黄建龙, 王雪涛. 颅脑损伤术后大面积脑梗塞的危险因素探讨[J]. 右江民族医学院学报,2010,02:177-179.
论文作者:潘献彬
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第3期
论文发表时间:2016/6/3
标签：患者论文; 损伤论文; 颅脑论文; 精神障碍论文; 术后论文; 颅内论文; 手术论文; 《中国医学人文》2016年第3期论文;