呼兰区第一人民医院 黑龙江 哈尔滨 150500
【摘要】：目的 观察分析保留乳头乳晕的乳腺切除联合假体即刻乳房重建术治疗早期乳腺癌的效果。方法 选取我院2016年1月-2017年10月收治的早期乳腺癌患者96例作为研究对象，随机分成观察组和对照组，每组48例。对照组采用患侧乳腺切除术治疗，观察组采用患侧乳腺切除联合假体即刻乳房重建术治疗。比较两组患者手术优良率以及对乳房外观的满意度。结果 观察组患者的手术优良率为95.83%，明显高于对照组的72.92%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的乳房外观满意度为87.50%，明显高于对照组的70.83%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 保留乳头乳晕的乳腺切除术联合假体即刻乳房重建术治疗早期乳腺癌患者可以取得理想的临床效果，患者对乳房外观满意度较高，值得在临床上进行广泛的推广应用。
【关键词】：乳房重建术；假体；乳头乳晕复合体；乳腺癌；乳腺切除术
Analysis of the application of mastectomy combined with prosthesis immediate reconstruction in breast cancer treatment of nipple areola
[Summary]:Objective: To observe and analyze the effect of breast resection combined with immediate breast reconstruction on early breast cancer. Methods 96 patients with early breast cancer from January 2016 to October 2017 in our hospital were randomly divided into 48 patients in the observation group and control group. The control group was treated with side mastectomy, and the observation group was treated with side mastectomy combined with immediate mastectomy. The two groups of patients were compared with the superior rate of operation and satisfaction with the appearance of the breasts. Results The superior rate of operation was 95.83 %, which was significantly higher than the 72.92 % in the control group. The difference was statistically significant(P<0.05）。 The breast appearance satisfaction was 87.50 % in the observation group, which was significantly higher than the 70.83 % in the control group. The difference was statistically significant(P<0.05）。Conclusion mastectomy combined with immediate reconstruction of prosthesis for breast cancer patients with retained nipple areola can achieve ideal clinical results. The patient's satisfaction with breast appearance is high, and it is worthy of wide clinical application.
[Keywords]: Breast reconstruction; Prosthetics; Nipple areola complex; Breast cancer; Mastectomy
保留乳房手术是乳腺癌根治术后患者保持乳腺美感及对称完整的重要手段。近年来，乳腺癌根治术后进行即刻乳房再造受到越来越多患者的欢迎，与根治术后2期乳房再造相比，该术式具有更好的美学效果，即刻重建术还可明显减少患者的经济负担。保留乳头乳晕乳房切除术后性联合假体即刻重建术式目前早期治疗乳腺癌的外科方法之一，其优点在于效果好、手术简便、创伤小及术后恢复好等[1]。2016年1月-2017年10月，我科对早期乳腺癌患者行保留乳头乳晕的乳腺切除术联合假体即刻乳房重建术进行了治疗，取得了满意的治疗效果和美容效果，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2016年1月-2017年10月收治的早期乳腺癌患者96例作为研究对象，随机分成观察组和对照组，每组48例。所有患者均经病理检查确诊为乳腺癌，均为单发肿瘤，长径≤3cm，与胸肌及表皮无粘连，同侧腋窝无明显融合、肿大、固定淋巴结，肿瘤与乳晕、乳头之间无异常阴影相连。其中，观察组患者年龄29-54岁，平均年龄（38.9±5.4）岁。对照组患者年龄27-57岁，平均年龄（39.2±5.9）岁。两组患者一般资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2手术方法 对照组患者采用常规的患侧乳房切除术进行治疗。观察组患者采用患侧乳腺切除联合假体即刻乳房重建术治疗，乳房切除术的切口设计需以术后瘢痕隐蔽、保留皮肤及便于乳腺癌根治术为主要原则，在不违反肿瘤根治原则的前提下，进行保留乳头、乳晕的乳腺切除术。完成乳腺癌根治术后，将创面进行冲洗并更换手术衣及手术器械，采用假体植入。将患者前锯肌筋膜及胸大肌切开后进行分离,以形成腔穴，肌性腔穴的分离从第4肋骨表面开始，切开前锯肌筋膜及胸大肌后，用手指在上胸部胸大肌下进行钝性分离，其余部分采用电刀进行锐性分离。形成腔穴后，无出血后将假体植入，缝合前锯肌前缘及胸大肌外侧缘，保证假体表面覆盖完整的肌肉。术后进行负压引流，缝合切口后，用胸带进行固定加压包扎。术后根据患者病理情况，结合年龄、激素水平等对患者进行化疗。
1.3观察指标 ①手术优良率。优为重建乳房与健侧乳房大小基本相等，位置对称，保留的乳头乳晕完全存活且感觉和勃起功能有不同程度恢复，患者的生活及社交活动无明显影响，感觉非常满意；良为重建乳房与健侧乳房大小相似，着装后双乳无明显区别，患者比较满意；一般为双侧乳房明显不对称，着装后双乳差别明显，患者不满意；差为重建乳房严重变形，严重影响患者的生活及社交活动。②比较两组患者对乳房外形满意度，分为非常满意、基本满意与不满意3个等级。
1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者的临床疗效比较 如表1所示，观察组患者的手术优良率为95.83%，明显高于对照组的72.92%，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组患者的临床疗效比较[例（%）]
2.2两组患者的乳房外观满意度比较 如表2所示，观察组患者的乳房外观满意度为87.50%，明显高于对照组的70.83%，差异有统计学意义（P<0.05）。
表2 两组患者的乳房外观满意度比较（n，%）
3 讨论
一般情况下，早期乳腺癌患者肿瘤与乳晕的距离<2.5cm 时，发生浸润的机会为20%，距离超过2.5cm 时，发生浸润的机会为零[2]。因此，保留乳头、乳晕的的意义不仅仅在于提高乳房的美学效果，且有利于患者假体即刻重建术的顺利完成及肿瘤的根治。保留乳头乳晕的乳腺切除术联合假体即刻乳房重建术具有创伤小、手术操作简单、无供区并发症、无肌皮瓣坏死等优点，手术中保留了乳房下皱襞，使得重建后的乳房形态更加美观，乳房切除与重建两个手术同时进行，既节省了患者的住院费用，也节省了医疗资源，且不会干扰肿瘤的治疗与预后[3]。本次研究结果显示，观察组患者的手术优良率与患者乳房外观满意度均明显高于对照组。综上所述，保留乳头乳晕的乳腺切除术联合假体即刻乳房重建术治疗早期乳腺癌患者可以取得理想的临床效果，患者对乳房外观满意度较高，值得在临床上进行广泛的推广应用。
参考文献
[1]姚宇锋，唐金海，龚建平，等.保留乳头乳晕复合体的乳房切除术并即刻假体植入乳房重建26例[J].肿瘤研究与临床,2013,25(7):452-454.
[2]颜宁，吴楚成，陈叔如，等.乳腺癌保留乳头乳晕的乳腺切除术联合假体即刻重建术的应用[J].中国伤残医学,2015,23(2):101-102.
[3]吴楚成，陈淑如，颜宁，等.保留乳头乳晕的乳腺切除术联合假体即刻乳房重建术治疗早期乳腺癌的效果观察[J].中国当代医药,2015,22(15):34-37.
论文作者:刘利涛
论文发表刊物:《中国研究型医院》2018年5卷2期
论文发表时间:2018/7/3
标签：乳房论文; 患者论文; 乳腺癌论文; 乳头论文; 乳腺论文; 假体论文; 切除术论文; 《中国研究型医院》2018年5卷2期论文;