申芳超
（广西容县中医院 广西玉林 537500）
【摘要】目的：探讨自拟中药促孕方结合常规西药治疗抗精子抗体阳性不孕症临床疗效。方法：选取抗精子抗体阳性的不孕症患者100例，随机数法分为对照组和观察组各50例。对照组予强的松、维生素E、维生素C常规口服治疗，观察组在对照组基础上联合中药复方治疗，2组均于经期停药1周，经后继续口服，连续治疗3个月经周期。比较2组治疗后2周的抗精子抗体转阴率、治疗后2年内妊娠率及临床疗效。结果：对照组失访7例，观察组失访5例。观察组的抗体转阴率及妊娠率均较对照组明显提高（P＜0.05，P＜0.05），临床疗效优于对照组（P＜0.05）。结论：自拟中药促孕方结合常规西药治疗抗精子抗体阳性不孕症临床疗效优于单纯西医治疗。
【关键词】不孕症；抗精子抗体阳性；自拟中药促孕方；常规西药治疗；中西医结合
【中图分类号】R271.14 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）20-0047-02
Clinical observation of traditional Chinese medicine combined with conventional western medicine in the treatment of infertility caused by female antisperm antibody positive infertility Shen Fangchao.
Guangxi Rongxian Hospital of Traditional Chinese Medicine 537500,China
【Abstract】ObJective To investigate the clinical efficacy of self made traditional Chinese medicine combined with western medicine in the treatment of infertility caused by antisperm antibody. Methods 100 cases of infertility patients with positive antisperm antibodies were randomly divided into control group and observation group, 50 cases in each group. The control group was given the routine oral treatment of prednisone, vitamin E and vitamin C. The observation group was treated with the traditional Chinese medicine compound on the basis of the control group. The 2 groups were all stopped for 1 weeks after the menstrual period, and then continued to be taken orally, and the 3 menstrual cycles were continuously treated. The antisperm antibody negative rate, the pregnancy rate and clinical efficacy in 2 groups after 2 weeks of treatment were compared between the 2 groups. Results The control group lost 7 cases and the observation group lost 5 cases. The antibody negative rate and pregnancy rate in the observation group were significantly higher than those in the control group (P < 0.05, P < 0.05), and the clinical efficacy was better than that in the control group (P < 0.05). Conclusion The traditional Chinese medicine combined with conventional western medicine in the treatment of infertility with positive antisperm antibody is better than western medicine alone.
【Key words】Infertility; Antisperm antibody positive; Self made Chinese medicine promoting pregnancy formula; Routine western medicine treatment; Integrated traditional Chinese and Western Medicine
不孕症的发病机率近年来不断增高。不孕症发生的诸多因素里面，其中不明原因占了8%～18%，还有 9%～28%的不明因素之不孕症系因抗精子的抗体（AsAb）阳性导致。现代医学治疗抗精子的抗体阳性不孕症都使用激素来治疗，效果不理想，中医结合西医治疗不孕症有着明显的优点。本人采用常用西药治疗方法的原则上联合自拟中药促孕方治疗抗精子抗体阳性不孕的病人，经过观测抗精子抗体转阴性率和妊娠成功率来探究自拟中药促孕方结合西医治疗此病的临床效果。
1.临床资料
1.1 诊断标准
西医参照《妇产科学》不孕症的诊断标准来制定[1]，无避孕性生活的女性超过12个月不能怀孕叫做不孕症，包括继发性不孕及原发性不孕。
1.2 辨证标准
中医参照《中医妇科学》中的《疗效判定标准：中医病证诊断》和《中医诊疗方案的24个专业105种病种》制定[2]。辨证标准的肾虚血瘀证：久婚未孕，稀少的月经，伴有腿软腰酸、耳鸣头晕、白带量少，舌紫暗或暗红，边有瘀斑或瘀点，脉细而沉。
1.3 纳入标准
（1）符合上述辨证标准和诊断；
（2）年龄＞20岁，有要求受孕的；
（3）阳性AsAb；
（4）签署知情同意书表示自愿参加研究。
1.4 排除标准
（1）有排卵障碍、男性不育和盆腔原因等引起之不孕症；
（2）伴随严重的肝、心、脑和血液病及肾原发性疾病者；
（3）有西药和中药过敏史的；
（4）患有精神病的。
1.5 一般资料
选择2014年1月—2018年2月在我院诊断不孕症有AsAb阳性的病人100例，用随机法分成对照组、观察组各50例。对照组：年龄平均值（32.46±2.36）岁，病程平均值（7.48±1.16）。观察组：年龄平均值（32.58±2.29）岁，病程平均值（6.82±2.19）。2组病程和年龄比较无显著的差异（P＞0.05），可比性成立。
2.治疗方法
2.1 对照组
强的松口服5mg一次，日1次；维生素C片0.2g一次，日3次；维生素E片50mg一次，日2次。治疗当中注意开导病人的思想，使病人心情放松，放下思想包袱，让心态开朗乐观，以积极的态度配合治疗。
2.2 观察组
按照对照组以上的治疗方法还联合自拟中药促孕方治疗：金樱子18g，仙灵脾12g，鸡血藤18g，山萸肉12g，归身10g，木香6g，红花8g，党参18g，苍、白术各12g，茯苓12g，扁豆12g，炙甘草5g，每天1剂煎2次，水煎温服。两组病人在月经期不吃药7天，月经期后恢复吃药，用药3个月为一个疗程，3个疗程结束后2周复查，如果抗精子抗体出现转阴，就不再用药。治疗当中病人不能吃刺激性的和生冷的食品，都使用避孕工具避孕。
2.3 观察指标
（1）2组病人3个疗程结束后2周复查抗精子抗体出现转阴率；
（2）2组病人治疗结束后2年之内病人妊娠率。
2.4 疗效的判定标准
根据《中医疗效判定与病证诊断标准》拟定[3]：
（1）痊愈：治疗3个疗程结束后2周抗精子抗体转阴性，在2年内能受孕的；
（2）好转：治疗3个疗程结束后不能受孕，当初的体征、症状都有所改观，抗精子抗体转阴性；
（3）未愈：当初的体征、症状都没有改观，抗精子抗体没有转阴性。
2.5 统计学方法
应用SPSS18.0统计学软件来进行数据的分析。符合正态分布的计量资料用（x-±s）来表示，应用t检验；用χ2检验计数资料，使用Ridit分析等级资料。
3.治疗结果
3.1 脱落的病例
随访过程中对照组脱落访问7例，观察组随访脱落访问5例。
3.2 2组治疗3个疗程结束后2周抗精子抗体转阴性比较见表1。
3.3 2组治疗3个疗程结束后2年内能受孕比较见表2。
3.4 2组治疗效果比较见表3。
4.讨论
造成不孕之原因常见的有精液异常、排卵障碍、子宫内膜异位症、输卵管异常、宫颈因素、免疫学不孕及不明原因的不受孕。由抗精子抗体（As Ab）阳性所引起之不孕是免疫学不孕，这个是引起不能怀孕的最常见病因。在正常的情况之下，女性不发生免疫反应属于精浆、精子之中正常免疫的保护。在女性的生殖道发生感染、损伤和经期性生活等情况，病菌易粘附在精子的表面阻隔免疫抑制物质，让As Ab发生和造成了精子凝集、制动、精卵融合障碍和活力降低，因而影响到受孕。现代医学治疗As Ab阳性不孕症的办法有：药物治疗、隔绝疗法及辅助生殖技术。因为不确定的隔绝疗法效果，还有价格昂贵的辅助生殖技术，难以承的受家庭就很多，现在常用药物疗法来治疗As Ab阳性引起的不孕症。现代医学常使用激素治疗As Ab阳性不孕症，强的松是最常用的药物。对As Ab引起的不孕症用激素治疗起到一定作用，但是口服时间久了副作用就多，比如引起体重增加、痤疮、月经紊乱等，所以不能久用。不孕症属祖国医学中的“无子”“求嗣”“滑胎”等范围。祖国医学以为免疫性不孕的常见病因病机是气滞血瘀、肾虚血瘀及湿热互结。肾是先天之本，肾主生殖、藏精，是孕育的根源。中枢器官之一的骨髓是免疫系统，肾生髓又主骨，因此肾和免疫功能有密切的关系。通常认为，病人体内的抗体产生，提示免疫功能增高异常了。此病的原因是产后和经期中，余血未净而同房事，或者不洁的房事，湿热邪毒侵犯生殖通道，引起损伤冲任，使得瘀滞胞宫胞脉，不能摄精受孕。引《诸病源候论》养生论点：“未绝之月水，精气入内，以合阴阳，积聚内生，令不节之月水，而绝子”。和西医的理论认为性交发生在经期或子宫内膜炎时，引起女方的子宫内膜异位症和As Ab而致不孕相吻合。因此，本病以瘀血湿热是标，肾虚是本；治疗的时候应用利湿滋肾、调经化瘀、养血益气。这次的研究应用自拟中药促孕方中金樱子、仙灵脾、鸡血藤调冲补肾；扁豆健脾利湿， 茯苓利水渗湿；党参、苍术益气健脾，党参和归身养血益气补血；红花调经活血；归身具有活血、补血、调经的功能；木香具有解郁而疏肝的功能；山萸肉微温酸性质润，它不燥而性温，补肾益精，补而不峻，助阳温肾；甘草解毒清热、益气补中、调和诸药。红花在现代药理研究中发现可使外周血管扩张、促进吸收炎症、微循环得到改善、炎症渗出减少和免疫力增强的作用[1]。药理研究表明归身具有抗炎作用，能增强机体的特异性和平非特异性免疫功能的作用[2]。党参对人体有良好的抗炎和免疫调节作用[3]。炙甘草和它的活性成分具有内分泌调节功能和性激素样的类似作用[4]。通观全方，多味药合用共同起到养血益气、利湿滋肾、调经化瘀的功效，标本兼顾，扶正祛邪，抑制异常抗原增生，调节机体免疫，使As Ab转阴，使得病人怀孕。这次研究结果说明观察组的妊娠率、抗体转阴率和临床疗效都比对照组显著提高，显示养血益气、利湿滋肾、调经化瘀的自拟中药促孕方具有较好的治疗免疫性不孕症，自拟中药促孕方结合西医治疗明显提高临床疗效。它的药理机制可能是自拟中药促孕方通过补肾，产生内分泌激素样作用，使得改善了性腺轴功能，通过化瘀活血、养血益气调节机体的细胞免疫和体液免疫，As Ab的免疫反应得到抑制。作用机制的具体原理有待进一步研究。
【参考文献】
[1]张玉珍.中医妇科学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2007：324-332.
[2]国家中医药管理局医政司.24种专业105个病种中医诊疗方案[S].北京：国家中医药管理局，2011：533-536.
[3]国家中医药管理局.中医疗效判定与病证诊断标准[S].南京：南京大学出版社，
[4]张明发，沈雅琴.甘草对生殖系统药理作用的活性成分研究进展[J].药物评价研究，2014，37（4）：367-374.
论文作者:申芳超
论文发表刊物:《心理医生》2018年7月20期
论文发表时间:2018/8/7
标签：不孕症论文; 抗体论文; 精子论文; 阳性论文; 疗效论文; 中药论文; 对照组论文; 《心理医生》2018年7月20期论文;