陆宏 郭慧 牛杨扬
（解 放军第三零九医院心内科北京100000）
【摘要】目的：探讨PCI术后患者合理使用抗凝药物方法。方法：将89例患者采用氯吡格雷治疗，治疗过程中做好穿刺部位的观察和护理、密切观察病情变化、及时准确抽取血样标本送检、做好心理护理等。结果：所有患者中有6例出现出血表现。2例患者为胃部不适，出现轻微恶心。2例患者有鼻出血，2例患者有血尿。1例患者出现皮肤瘙痒。其余患者未出现并发症。结论：运用氯吡格雷于PCI术后冠心病患者能明显降低心血管并发症及心肌梗塞等不良事件发生率、病死率。但其这一药物的药理性质和副反应也需要进行重点观察和护理。
【关键词】冠状动脉粥样硬化性心脏病；经皮冠状动脉介入术；氯吡格雷；护理
【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0218-01
经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)是指所有采用经皮穿刺方法减轻冠状动脉狭窄的各种心导管技术的总称，具有创伤小、安全、成功率高、病人易接受等优点，已成为冠心病血运重建的重要手段。越来越多的循症医学表明，血小板在血栓形成过程中有着重要意义。抑制和拮抗血小板粘附和聚集反应时防止血栓形成进而发生急性冠状动脉综合征的关键环节。因氯吡格雷是一种ADP受体阻滞剂，可与血小板膜表面ADP受体结合，使纤维蛋白原无法与糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体结合，从而抑制血小板相互聚集。氯吡格雷是继阿司匹林之后抗血小板最有效的口服药物，长期服用氯吡格雷预防缺血事件效果优于单用阿斯匹林［1］，在冠心病的二级预防中发挥着重要作用。研究发现，氯吡格雷除抗血小板作用外，还可抑制炎症反应和平滑肌增生，从而在早期影响再狭窄发生的早期关键环节［2］。其治疗的效果得到肯定，现将我科2011年2月至2012年3月收治89例PCI患者应用氯吡格雷治疗护理体会报告如下。
1资料与方法
11一般资料：本组89例患者，男33例，女56例，患者年龄在35～80岁，中位为（55±115）岁。所有患者均进行了冠状动脉造影辅助检查。所有患者的疾病均符合PCI治疗的要求。本组年龄、性别、病程、体重指数、病情等无显著性差异（Ｐ>005）。
12治疗方法：所有患者在治疗前给予常规治疗措施，给予胃黏膜保护剂的运用，低分子肝素、阿司匹林、单硝酸异山梨酯、地尔硫卓等运用。对于急性冠脉综合征的患者：非ST段抬高性急性冠脉综合征（不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死）患者：应以单次负荷量氯吡格雷300mg开始，然后以75mg，每日1次连续服药。
2结果
所有患者中有6例出现出血表现。2例患者为胃部不适，出现轻微恶心。2例患者有鼻出血，2例患者有血尿。1例患者出现皮肤瘙痒。鼻出血及血尿患者给予停药，并于对症治疗症状好转。其余患者未出现并发症。
3护理方法
31临床护理人员应对氯吡格雷药物性质、剂量、常见毒副、不良反应及禁忌症熟悉和掌握。
311对药物的禁忌症掌握：对活性物质或本品任一成分过敏；严重的肝脏损害；活动性病理性出血，如消化性溃疡或颅内出血患者；哺乳妇女（参见妊娠和哺乳）禁用。本文中无一例禁忌症患者。
322运用药物剂量准确掌握：植入DES者，如无高出血风险，PCI术后服用氯吡格雷75mg/d至少12个月；接受BMS者，氯吡格雷75mg/d至少1个月，最好12个月（如患者出血风险增高，至少2周）对于阿司匹林禁忌者，可考虑氯吡格雷联合应用华法令，INR在20~25左右；植入DES者，可考虑将氯吡格雷应用的时间延长至一年以上。用药期间，要告知患者及家属不要自行加量或者减量，以免剂量不足达不到治疗的目的或者剂量过大引起不良反应。
323实验室指标检测：保证患者用药安全。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆定期检查血钾、肝、肾功能、血糖、血脂、心肌酸激酶、血常规，因为氯吡格雷有一定的骨髓抑制作用，可造成WBC和PLT的减少。抽取血样标本要做到操作顺利、时间短，保证抽取时剂量准确，抽取后勿剧烈震荡，防止溶血。30～60分钟及时送检，保证检测准确性［3］。
324副作用情况：此药物副作用情况一般是出血表现，如少数患者有鼻出血、血尿等。其它表现如有腹痛、皮肤瘙痒、恶心等。症状均较轻，不用特殊治疗，停药后可自行缓解或减轻。
32对患者疾病进行观察：观察神志、肢体活动、言语、生命体征变化，评估面色、四肢末梢循环，有无出血、胃肠道不适、皮肤瘙痒等情况。
33对患者心理进行干预：很多患者是因为急性心肌梗死而行支架置入术的，术后能够改善心外膜血管的供血状态，但对于已经坏死的心肌没有任何作用，这也是大家一贯强调的“时间即是心肌”的原因，因此，必须告知患者及家属术后仍然需要药物治疗，防止心室重构，改善心功能，即使对稳定的冠心病患者，一些改善症状的药物和改善预后的药物也都是必须的。当出现用药不良反应，及时给与讲解，防止焦虑、恐惧、不安心理情绪产生。术后需要长时间卧床休息，并制动。患者会有很强烈的不适感，乃至会有“废用感”产生，护理上就需要采取相应措施，如详细讲解制动的重要性，关心病人想法、心理活动，做好基础护理，消除焦虑、恐惧等不良情绪，树立信心，让其主动配合治疗、护理。
34对患者进行饮食护理:进食富含优质蛋白食物以供机体糖、蛋白质、脂肪及热量需要。多喝水，防止便秘产生，还可使药物代谢排出。
4体会
PCI术后必须终身服药，这不仅仅是支架的要求，而是病人的基础心脏病的要求。晚近有学者研究发现［4,5］，急性心肌梗死患者冠状动脉综合症患者过早的停用抗血小板药物氯吡格雷，或者服药时间小于一年，均是导致PCI术后心血管事件的主要危险因素。说明氯吡格雷在抗血小板过程中的不可替代作用。此药在运用治疗过程中有益、有效、安全、低成本、无明显毒副作用，效果明显。在用药过程中，要教会患者准确表述出不良反应，给予及时发现、处理。促进患者早日康复，提高生活质量。
参考文献
［1］Plosker GL,Lyseng-Williamson KA. Clopidogrel:a review of its use in the prevention of thrombosis ［J］. Drugs， 2007,67(4):613-46
［2］YipH K,ChangL T,Sun C K,et al. Impact of clopidogrel on suppression of circulating levels of soluble CD40 ligand in patients with unstable angina undergoing coronary stenting ［J］. Am J Cardiol,2006,97(2):192-194
［3］抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识组. 抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识［J］. 中华内科杂志，2009，48（07）.
［4］Ergelen M,Uyarel H,Osmonov D,et al. Early stent thrombosis in patients undergoing primary coronary stenting for acute myocardial infarction:incidence,a simple risk score,and prognosis［J］. Clin Appl Thromb Hemost, 2010,16(1):33-41
［5］Ernst FR,Johnston S,Curkendall S,et al. Effect of early clopidogrel discontinuation on rehospitalization in acute coronary syndrome:results from two distinct patient populations［J］. Am J Health Syst Pharm,2011,68(11)：1015-1024
论文作者:陆宏 郭慧 牛杨扬
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-19
标签：患者论文; 格雷论文; 药物论文; 冠状动脉论文; 术后论文; 剂量论文; 血尿论文; 《河南中医》2013年4月第1期供稿论文;