（常州市金坛区中医医院 江苏 常州 213200）
【摘要】目的：就腹腔镜胆囊切除术后胆漏原因以及诊治方法进行探讨。方法：对25例腹腔镜胆囊切除术后发生胆漏患者分别采用观察对症治疗、胆囊管重新缝扎术治疗、胆管侧壁漏修补治疗、胆管T管引流治疗、胆囊床放置引流管治疗。结果：经过随访发现，这25例患者在处理之后，恢复的很好，在进行适当的治疗之后的2-5星期之内都痊愈了。结论：尽早的发现、保持通畅的腹腔引流、修复胆管漏口或胆管T管引流是治疗腹腔镜胆囊切除术后胆漏的主要方法，严格掌握LC手术中各项问题，掌握好其中需要注意的事项，相关医务人员在加强自身的专业基础上规范手术的操作都可以减少胆漏的发生。
【关键词】 腹腔镜胆囊切除术；胆漏；临床分析
【中图分类号】R575.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）33-0156-02
在治疗胆囊良性疾病中腹腔镜胆囊切除术（laparoseopie cholecystectomy,LC）已经被广泛运用到治疗当中。在运用LC的过程中常见的并发症就是术后的胆漏，对于这类并发症的处理较为棘手，如果处理的不够恰当就会给患者造成严重的危害[1]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆为此，我院就2011年1月-2016年1月这期间所收治的26例LC后胆漏的患者对其进行回顾性的分析，具体报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2011年1月-2016年1月所收治的25例LC后胆漏的患者作为研究对象。其中，男性有15例，女性10例；年龄30～75岁；术前诊断为慢性萎缩性胆囊炎患者有7例，急性胆囊炎合并胆囊结石患者有12例，胆囊息肉患者有6例。
1.2 诊断依据
在这25例患者中，腹腔引流管内流出胆汁的患者有15例；右上腹出现腹膜炎，然后根据CT、B超检查结果行腹腔诊断性穿刺抽出胆汁的患者有10例；所有的患者均在全麻的条件下进行LC治疗，胆漏发生的时间在手术当天的患者有12例，在手术三天之后发生胆漏的患者有13例。
1.3 方法
对因为腹腔引流管引流通畅，不伴有发热和腹膜炎的患者给予适当的观察以及对症治疗；但是，对于未放腹腔引流管，或引流管引流不畅并且出现腹膜炎伴发热的患者则给予剖腹探查。
2.结果
观察以及对症治疗的患者，在胆漏发生之后的一星期至两星期之内腹腔引流管内并没有胆汁流出，在对患者进行3天观察后，患者也没有出现腹痛、发热的情况，经过彩超复查右肝下及腹腔并没有局限性积液，于是拔除引流管出院[2]。对于胆囊管钛夹脱落给予其缝扎、胆总管侧壁漏口修补术的患者，在手术之后腹腔引流管内并没有引流出胆汁，继续观察3天之后，发现患者并没有出现腹痛、发热的情况，彩经过超复查右肝下及腹腔也没有局限性积液。经过随访发现，这25例患者在处理之后，恢复的很好，在之后的2～5星期之内都痊愈了。
3.讨论
3.1 胆漏的原因
胆漏常见的原因具体表现为以下几个方面：（1）胆囊三角水肿、瘢痕性黏连导致在对患者进行解剖的过程中结构不清，于是在分离的过程中就使得胆管损伤从而出现胆漏，例如急性胆囊炎、慢性萎缩性胆囊炎等；（2）患者的胆道解剖结构出现变异，从而导致副肝管损伤，但是在手术的过程中却并没有发现；（3）在对患者进行手术的过程中，出现过度牵拉胆囊管、术中盲目止血、高频电刀及电凝使用不当致热力损伤胆管等操作不当的问题，从而导致出现胆漏。
3.2 胆漏的诊断方式
要确定患者是否有出现胆漏，可以从以下几个方面进行确定：（1）在对患者进行腹腔引流管的过程中流出胆汁；（2）没有放置腹腔引流管的患者出现右上腹腹膜炎并发热的情况；（3）对患者进行彩超、CT检查的过程中，发现患者的腹腔内有不同程度的积液，腹腔诊断性穿刺可抽出胆汁样腹水；（4）对患者采用MRCP或者是ERCP进行检查，可以了解患者胆漏的具体部位、胆漏的大小、胆漏的类型以及其漏口远侧的胆管有否被夹闭。
3.3 胆漏的处理方式
在对患者胆漏进行处理的过程中，首先需要保证患者胆汁引流的通畅，然后再恢复患者胆道的连续性，但是在什么时候，以什么样的方式恢复患者胆道的连续性就需要根据患者实际的情况作出相应的处理。一般情况下，对于低流量毛细胆管、迷走胆管这类情况的胆漏，就需要保持患者腹腔引流的通畅，这样在一个星期左右就能痊愈。文献[3]报道经内镜行胆管引流不仅能降低患者胆管内的压力、减少胆汁从漏口中流出，还能减轻患者局部组织的化学刺激，防止出现感染的情况，从而有利于胆漏的尽快痊愈，减少并发症的发生率。
3.4 胆漏的预防
要想减少胆漏的发生就需要做好胆漏的预防，具体可以从以下几点着手：（1）医务人员应该加强胆道系统的解剖知识的学习，熟练掌握好LC操作的程序和技巧，这样才能在手术的过程中把握住中转开腹恰当的时机；（2）在手术操作的过程中还应该规范手术的操作，注意胆囊三角的解剖关系；（3）在面对急性炎症期、解剖关系欠佳或者是手术中粘连较严重的患者，在手术完成的时候应该在患者胆囊床附近放置腹腔引流管，并且使其保持通畅，这样在发生胆漏的时候就能及时的发现，同时还能避免发生胆汁性腹膜炎、有利于胆漏的自愈。
【参考文献】
[1]潘勐,陈晓鹏.腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因分析及防治进展[J].腹腔镜外科杂志,2015,58(2):157-160.
[2]孟晓林.腹腔镜胆囊切除术后胆漏原因分析与对策[J].河南医学高等专科学校学报,2015,35(2):154-156.
[3]郑小镁,陈小霞.急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术后胆漏的观察与护理[J].医学美学美容旬刊,2012,20(2):220-221.
论文作者:尹建明
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第33期
论文发表时间:2016/12/2
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