李化
（成都市都江堰市阿坝州林业中心医院；四川成都611830）
胆石病是发生在患者胆管里面或者是胆囊里面的结石，当结石发生嵌顿和梗阻时患者会感到剧烈的疼痛，影响正常的工作和生活。对于有症状和（或）并发症的胆石病最佳的治疗方法就是手术治疗，良好的护理会起到有效的辅助效果。在这里浅淡一下护理心得
一、胆石病患者术前的护理应该注意什么？
1、对患者的身体状况进行全面评估
在胆结石患者做手术之前，全面了解患者身体状态，有无全身性疾病，对手术的耐受力，然后才可以按照患者的实际身体情况来针对性地制定护理措施。如果患者有吸烟的习惯，在手术之前的两到三周开始，就应该让患者停止吸烟了，并教会患者有效的咳嗽和排痰。
2、发作期的护理
在急性发作期的病人，出现疼痛、发热、皮肤瘙痒等症状时，通过棼食、止痛、降温、涂药等方式积极对症处理，缓解病员不适，提高舒适度。
3、在患者饮食方面应该注意什么？
急忙发作期的患者应禁食，择期手术患者术前饮食清淡，少食多餐，坚决杜绝暴饮暴食。适当进食新鲜的蔬菜和水果，补充患者的维生素和纤维素，有利于患者术后的恢复。但是应该避免给患者吃洋葱、马铃薯等容易产气的食物。予以术前12小时禁食，术前4小时禁饮。
2、手术之前的健康教育
在胆石病患者手术之前，护理人员应该给病人及其家属普及一些胆石病相关的知识，告诉他们胆结石发病的原因、治疗方法，术后留置腹腔引流管及T管的目的，使患者和家属们放下担心，取得患者的合作。
3、对患者进行良好的心理护理
很多胆石病的患者在术前都会出现一些焦虑不安、甚至是恐惧的心理，他们会很担心手术到底能不能成功，自己在手术的时候会不会发生什么危险，手术会不会给自己留下什么后遗症，胆结石在做完手术以后会不会再次复发等。所以在手术之前的护理过程中，也一定要对患者的这些不良的心理情绪加以格外关注，主动和患者交流，细心解答患者的提问，安抚患者的心理情绪。同时可以跟患者讲述一下主治医生的专业能力和经验，取得患者的信任，这样才可以消除患者心里的顾虑，让患者在手术的时候可以积极与医生配合。
二、胆石病患者手术之后的护理应该注意什么？
1、生命体征密切观察
在胆石病患者术后，根据麻醉方式选择合适的卧位，保持呼吸道通畅，防止呕吐引起误吸。并密切观察患者的呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度以及尿量等生命体征，做好记录。尤其是胆结石合并高血压、心血管疾病、糖尿病等的患者，在术后的观察期间应该格外注意。
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2、重视引流管的护理
腹腔引流管对早期发现腹腔内出血和医源性胆总管横断伤所致的胆瘘有显著作用。故应密切观察其引流液的性质、量。妥善固定，防止滑脱及折叠，并根据引流管渗血渗液的多少，以及有无胆汁渗出决定留置时间。
T管为术中放置，一旦脱出将无法复位，所以防止T管的脱出至关重要。做好患者及家属的健康教育，在搬运患者、床上翻身、下床活动等方面均应妥善固定。同时认真观察和记录引流液的量、颜色、性质等，并认真听取患者主诉，评估病人有无腹痛、发热等不适。在放置10-14天后，病人无腹胀、腹痛，黄疸基本消失后，在饭前饭后各夹管1h，观察有无饱胀、腹痛、发热、黄疸等，1-2d后全日夹管，经造影胆道通畅，方可拔出。
3、如何防止患者手术切口的感染
在胆石病患者手术之后，保持切口清洁干燥，伤口渗血渗液明显者，及时更换切口敷料，并观察渗血量的多少，颜色的深浅等。如果患者手术的伤口出现红肿的情况，并且伴有发热、发痒或者疼痛等的症状，同时患者感到自己的伤口有波动感的时候，应该尽早给患者的伤口引流。教会患者在咳嗽的时候把两只手放在伤口的两侧，这样就可以减少外力作用对伤口的牵扯。
4、胆结石患者手术之后的饮食护理
在做完胆结石手术之后，患者要在两到三天的时间才能排气。在患者排气之前，患者的肠胃都处在十分脆弱的状态，所以这一期间禁食，通过静脉给患者补充身体所需的水分、能量、蛋白质、糖类、维生素等物质。并在病人耐受的情况下及早下床活动，促进肠蠕动，在患者排气之后就可以给患者吃东西了，但是开始的时候为流质饮食，逐渐过渡到半流质、普通的食物，少食多餐，并注意营养的均衡。
5、胆结石患者手术后疼痛的护理
在胆石病患者术后感到切口疼痛，轻者可以以转移注意力，语言安慰等方式缓解疼痛；如果患者疼痛得难以忍受，应应用镇痛药给予镇痛，同时，在进行护理的时候应该帮助患者改善呼吸，家属可以和患者多聊天，让患者的注意力不仅仅集中到伤口上，以达到更好的缓解作用。在此过程中应该注意的是：镇痛药应该适量使用，不能用太多。
6、胆结石手术之后怎样护理可以预防并发症？
在结石患者，特别是肝内胆管结石的患者做完手术之后，可发生腹腔内出血及胆瘘。所以在护理的过程中密切观察血压、腹胀、腹痛、有引流管的引流液的量和性质，提前做好准备工作，及早发现处理。
总之，在胆结石患者的手术治疗中，术前的护理以及术后的护理都是十分重要的。所以，医护人员以及病人的家属都应该加强对病人的护理，这样才可以保障手术成功，避免并发症，帮助患者尽快恢复。
论文作者:李化
论文发表刊物:《医师在线》2019年6月11期
论文发表时间:2019/9/23
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