中南大学湘雅医院肿瘤放疗科 湖南长沙 410008
摘要：目的：探讨多样化心理护理对宫颈癌放疗患者心理状态的影响。方法：选择2017.3-2017.12宫颈癌放疗患者88例，按照随机数字表法分为观察组44例，对照组44例，对照组实施常规放疗护理，观察组在常规放疗护理基础上，实施多样化心理护理。患者出院前，使用量表评估两组患者焦虑、抑郁情绪及癌因性疲乏程度。结果：干预后发现观察组焦虑及抑郁评分、癌因性疲乏评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对宫颈癌放疗患者实施多样化心理护理，可有效缓解患者焦虑、抑郁情绪及癌因性疲乏，提高生活质量。
关键词：多样化心理护理；宫颈癌；焦虑；抑郁；癌因性疲乏；
宫颈癌是全球妇女常见的恶性肿瘤[1]，宫颈癌是放射敏感性肿瘤，放射治疗适用于各期的宫颈癌患者，适应范围广、治愈率高，但宫颈癌放疗后的并发症，如放射性直肠炎、放射性膀胱炎、下肢水肿等对患者生理、心理及社会功能的影响仍是宫颈癌治疗需重视和解决的问题[2]。多数宫颈癌患者就诊时已处于中晚期，导致患者易出现各种心理障碍，严重影响患者心理健康及疾病治疗的依从性[3]。癌因性疲乏（Cancer-Related Fatigue，CRF）是多数癌症患者经历的一种不同于一般疲乏的主观感受，患者从感觉疲劳逐渐到精疲力尽，而且通过休息也不能得到缓解，有研究表明大部分肿瘤患者在放疗期间会出现癌因性疲乏[4-5]。本研究对宫颈癌放疗患者实施多样化心理护理干预，并分析其对宫颈癌放疗患者的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我科2017.3-2017.12收治的宫颈癌放疗患者88例。按照随机数字表法分为对照组44例，观察组44例。对照组：年龄24-65岁，平均（46.71±4.83）岁；文化程度：小学9例，初中14例，高中13例，大专及以上学历8例；婚姻状况：已婚35例，离异7例，丧偶2例；国际妇产科联盟FIGO临床分期：ⅡA2期5例，ⅡB期21例，ⅢA期7例，ⅢB期6例，ⅣA期5例；观察组：年龄22-63岁，平均（45.69±4.65）岁；文化程度：小学8例，初中13例，高中13例，大专及以上学历10例；婚姻状况：已婚37例，离异6例，丧偶1例；FIGO临床分期：ⅡA2期3例，ⅡB期23例，ⅢA期9例，ⅢB期5例，ⅣA期4例。两组患者基本资料无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准
（1）所有患者均经病理组织活检确诊，且已知晓病情；有放疗指征；（2）年龄20-65岁，小学及以上文化程度；（3）签字知情同意书自愿入组者。
排除标准（1）有交流障碍、不能理解问题者；（2）已行宫颈癌放疗复发者；（3）合并严重心肺肝肾功能障碍者。
1.3 研究方法
1.3.1 对照组
采用常规放疗护理，如入院常规宣教、放疗前饮食休息活动指导、放疗中常见并发症护理、出院宣教指导等。
1.3.2 观察组
在常规放疗护理的基础上，实施多样化心理护理，具体如下：
1.3.2.1 组建培训和实施小组
（1）培训小组：选取护理经验20年以上的护士1名以及国家职业资格二级的心理咨询师1名构成管理机制，主要负责实施小组人员的培训和考核工作，以及建立情绪记录单，其中情绪记录单主要包括时间、情景、心理状况、思维状况、采取方法、所取效果、记录评价等7项内容。（2）实施小组由各治疗组组长和责任护士组成，共10人，主管护师1人，护师8人，护士1人，均为本科学历，负责实施具体方案。
1.3.2.2 非标准化访谈
选取一个安静的环境如病房或示教室，于放疗前一周开展访谈。访谈时间设为30min。要求患者讲述临床症状、治疗经过、心理状况变化以及以前面对负面事件的方法等；访谈过程中采取录音模式，以便后续整理分析。
1.3.2.3 心理探索
结束非标准化访谈后，由访谈护士向患者介绍如何填写情绪记录单。监督患者独立完成此表中除去记录评价以外的6项内容，由访谈护士于放疗前4天回收记录单，并给予评价。
1.3.2.4 多样化心理护理干预
将访谈记录和自我心理探索记录进行归纳、整理、分析，对患者实施多样化心理护理干预。（1）第一阶段：正性增强阶段（放疗前1～3天） 护士针对患者的访谈记录和自我心理探索记录的分析结果，指导患者采用正性、有效的情绪应对方式来面对疾病。时间30min/次，1次/日。（2）第二阶段：自由选择阶段（放疗开始一周内） 护士通过演示、播放音频视频等方式指导患者依次尝试4种情绪调节的方法后选择1～2个自认为最有效最易掌握的方法实施自我情绪调节。时间30min/次，1次/日。4种情绪调节方法为：①放松训练：于患者夜间入睡前（20：00-21：30），在护士指导下，取舒适体位，收听放松训练录音，并根据录音指导语做放松训练，直至能正确、独立完成训练，时间30min/次，1次/日。②注意力疗法：护士指导患者选择自己最感兴趣的事物、运动等方式转移注意力，如观看喜剧、慢跑、太极等，以达到舒缓负面情绪的目的。③信心疗法：为患者讲述治愈成功案例、嘱患者每日进行自我暗示“我想战胜疾病，我要战胜疾病，我能战胜疾病！”等鼓励患者正性应对疾病，树立战胜疾病的信心。④音乐与意向联合疗法：根据患者的喜爱，为患者选择能够舒缓情绪、缓解身体疲劳的轻音乐，指导患者听音乐的同时，根据音乐意象发挥想象。（3）第三阶段：巩固强化阶段（放疗开始后两周内） 医务人员对患者已采取的正确有效的情绪应对方法予以肯定和赞扬，对存在的不合理的无效的情绪应对方法予以干预，帮助患者逐步摒弃不当的情绪应对方法，形成一套行之有效的正确的情绪管理体系。
1.4 观察指标
观察两组患者护理后心理变化状态，采用焦虑自评量表、抑郁自评量表及Piper疲乏修订量表进行评估。量表填写时间为患者出院前一周内，由护士向患者介绍填写量表的目的、方法及注意事项，并指导患者独立完成。
1.4.1 焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）该量表用于评估患者焦虑的主观感受，具有良好的信效度。该量表包含20个项目，采用的是4级评分法，分数越高，患者的焦虑程度越重。
1.4.2 抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）该量表用于评估患者抑郁的主观感受，具有良好的信效度。该量表包含20个项目，采用的是4级评分法。内容包含精神病性情感症状、躯体性障碍、精神运动性障碍、抑郁的心理障碍。分数越高，患者的抑郁程度越重。
1.4.3 Piper疲乏修订量表（Revised Piper Fatigue Scale，RPFS）该量表共27个项目，采用3级评分法，包括行为、情感、感觉、认知这4部分。分数越高，疲乏程度越严重。
1.5 统计学方法
利用SPSS 24.0软件进行数据分析，计量数据采用均数±标准差（`x±s）表示，采用t检验、x2检验，P＜0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者经干预后焦虑、抑郁评分及焦虑、抑郁发生率对比：详见表1
在临床中，宫颈癌放疗患者的治疗时间长，治疗期间面临的生理、心理、社会经济压力会使患者产生负面情绪，这些负面情绪又会影响患者的治疗及疗效，甚至有可能丧失治疗的信心以至放弃治疗。本次研究采用了非标准化访谈，可深度了解患者如何面对负面情绪；心理探索可以帮助患者提升情绪管理意识，促进护理干预的有效实施；多样化心理护理可以帮助患者循序渐进地摒弃负性应对负面情绪的方法、采用正性应对方法，而且可以针对性的、个性化的选择不同的方式方法形成系统有效的情绪管理体系。本研究结果显示，观察组SAS及SDS评分显著低于对照组，具有统计学意义（p<0.05）。由此可见，宫颈癌放疗患者治疗期间采用多样化心理护理后，可有效缓解患者焦虑、抑郁情绪。宫颈癌患者接受放疗的同时，也损伤了正常细胞、组织，不同程度加重了患者疼痛、食欲减退、骨髓抑制、放射性直肠炎等副作用，进一步造成患者的负面情绪，使患者的依从性降低，严重者可使患者丧失治疗的信心，使癌因性疲乏程度更加严重。由表2可见，经干预后观察组各项目癌因性疲乏程度明显低于对照组（p<0.05）。宫颈癌放疗患者治疗期间采取多样化心理护理后，可有效缓解患者癌因性疲乏程度。
综上所述，多样化心理护理能够有效减轻患者焦虑、抑郁情绪以及癌因性疲乏程度，提高患者依从性、战胜疾病的信心及生活质量，并营造一个良好的治疗环境，促进护患和谐发展。
参考文献：
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[5]Minton O，Berger A，Barsevick A，et al. Cancer related fatigue and its impact on functioning[J]. Cancer，2013，119（S11）：2124-2130.
论文作者:彭姗1,赵曌 通讯作者
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第8期
论文发表时间:2018/5/27
标签：患者论文; 宫颈癌论文; 情绪论文; 疲乏论文; 心理论文; 方法论文; 量表论文; 《中国误诊学杂志》2018年第8期论文;