戴红霞
（江苏省泰州市泰州第三人民医院 225321）
【摘要】 目的：探讨孟鲁斯特对儿童咳嗽变异性哮喘的临床疗效。方法：将年龄在2-12岁的65例患儿随机分为两组，治疗组32例，对照组33例。治疗组用孟鲁斯特咀嚼片口服加布地奈德压缩雾化泵雾化吸入，对照组只用布地奈德压缩雾化泵雾化吸入。结果：治疗组疗效明显高于对照组。结论：孟鲁斯特可明显改善患儿临床症状，治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床疗效显著，且方便，不良反应少，值得临床推广应用。
【关键词】孟鲁斯特，布地奈德压缩雾化泵雾化吸入，儿童咳嗽变异性哮喘
【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）06-0211-02
咳嗽变异性哮喘(CAV)又称过敏性咳嗽，实质是气道高反应状态，也是支气管哮喘的一种潜在形式，却往往以咳嗽为唯一症状。咳嗽多为刺激性干咳，发作频繁，有时较剧烈，其特点是咳嗽持续或反复1个月以上，常在夜间或清晨发作性咳嗽，运动后加重，痰少或者无痰，胸片无明显异常，血常规及CRP（C－反应蛋白，C-Reactive protein）大致正常，经长时间抗生素治疗无效[1]。使用支气管扩张剂可以使发作减轻，有个人过敏史即婴幼儿时期伴有湿疹、荨麻疹、食物过敏等，也可问出家族过敏史，运动、冷空气、过敏原或者病毒感染等可诱发发作，有明显的季节性，多见于冬春两季。因病程迁延不愈，严重影响患儿身心健康，且易发展成典型哮喘，CAV是哮喘的一种特殊类型，主要以气道的慢性变态反应性炎症及气道高反应性为特点，故其治疗原则与典型哮喘基本相同，治疗上按一级哮喘处理，一级哮喘患儿部分可吸入低剂量糖皮质激素，按需口服支气管扩张剂或白三烯受体拮抗剂[2]。孟鲁斯特（商品名：顺尔宁，默沙东制药有限公司生产）是白三烯受体拮抗剂，作为治疗哮喘的药物，近年文献报道较多，为观察它在CVA中的疗效，现将我院儿科诊断为CVA的部分患儿用孟鲁斯特和布地奈德压缩雾化泵雾化吸入治疗，取得较满意的疗效，报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
本组65例，为2010年12月至2012年12月本院儿科门诊和病房确诊的CVA病例，有过敏史50例，在门诊或病房按支气管肺炎、慢性扁桃体炎、间质性肺炎 应用抗生素治疗大于一周30例，两周25例，三周6例，四周以上4例。患儿临床均表现为反复咳嗽1月至6月，以夜间及清晨最明显，活动后加重28例，伴胸闷6例，胸片示肺纹理增多者26例，39例胸片未见异常，血常规57例正常，8例白细胞总数在（10-12）×109/L，全部患儿均符合全国儿科哮喘防治组修订的儿童哮喘防治常规诊断标准[3]。
1.2方法
将65例病人随机分为两组：治疗组32例，对照组33例，两组患儿性别、年龄、身高及病情严重程度差异均无统计学意义，对照组给予布地奈德0.5-1㎎/次，2次/d，压缩雾化泵雾化吸入，连续三个月；治疗组用孟鲁斯特咀嚼片口服， 2-5岁4㎎，6-12岁5㎎，＞12岁10㎎，每晚服用，加布地奈德压缩雾化泵雾化吸入治疗，程达三个月，观察疗效，治疗前后检查血尿常规及肝肾功能。
1.3疗效标准
治疗1周内咳嗽消失为显效，2周内咳嗽消失为有效，2周后仍有咳嗽为无效[4]。
1.4 统计学处理
采用SPSS10.0软件包进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x?检验，以P﹤0.05为显著性差异。
2.结果
2.1两组治疗效果比较
治疗组总有效率为96.7%，对照组总有效率为78.7%，两组间比较，有非常显著的差异（P＜0.01），见下表
表1 两组疗效比较 [n(%)]
2.2不良反应
治疗组32例CVA患儿服用孟鲁斯特3个月，有1例呕吐，3例口干，1例有一过性头昏，均未经特殊处理，自行缓解，血、尿常规及肝肾功能均未见异常。
3.讨论
咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种潜在形式，它只咳嗽，不喘憋主要是因为喘息阈值高于典型哮喘[5]，由于对此认识不足，常在临床上误认为反复呼吸道感染和急慢性支气管炎而造成不合理使用抗生素，增加了患儿不必要的痛苦和家长的经济负担，使患儿和家长整天处于焦虑状态。临床确诊为咳嗽变异性哮喘后多采用布地奈德压缩雾化泵雾化吸入治疗，取得较好的疗效，但临床实践证明，停药后易复发，且对于吸入布地奈德，医疗代价较大，部分患者家庭不能承受，据检测部分压缩雾化泵质量不过关，产生的颗粒较大，只能到达比较大的支气管，不能到达毛细支气管，从而起不到局部用药的作用，明显影响雾化效果，加上患儿配合程度较低，不易正确掌握正确的吸入方法，部分小患儿对雾化泵发出的响声有恐惧心理，甚至雾化吸入时哭闹拒绝，吸入毛细支气管的布地奈德的剂量明显减少，影响雾化效果，况且部分家长不愿意孩子长期吸入激素，用药依从性差，达不到预计的效果。近年来研究发现白三烯在哮喘发病中扮演重要角色，它参与哮喘发病的多个环节，不仅促进炎性细胞尤其是嗜酸性粒细胞聚集，引起平滑肌收缩，血管通透性增加，粘液分泌增加，促进气道结构细胞如气道上皮细胞，平滑肌细胞、成纤维细胞等增殖，引起气道高反应和气道重塑，激素不能抑制白三烯的生物合成与释放，白三烯主要致病成分为半胱氨酰白三烯（LTC4、LTD4、LTE4）,半胱氨酰白三烯与白三烯受体结合后引起气道的多种反应。2002年《支气管哮喘防治指南》肯定了白三烯受体拮抗剂在哮喘治疗中具有重要的治疗作用。孟鲁斯特是最强效的特异性半胱氨酰白三烯受体拮抗剂，通过竞争性结合半胱氨酸受体，而抑制白三烯活性，从而抑制气道炎性过程，减少气道阻塞，产生轻度支气管舒张和减轻变应原、运动和二氧化硫（SO2）诱发的支气管痉挛等作用，减少炎症细胞在气道壁的浸润，同时可补充激素所不能覆盖的那部分抗炎作用，故孟鲁斯特能有效缓解气道痉挛，改善血浆渗漏，降低气道高反应。如与布地奈德压缩雾化泵雾化吸入联用，能取得更好的疗效。
4.临床治疗结果显示
孟鲁斯特可避免布地奈德压缩雾化泵雾化吸入治疗咳嗽变异性哮喘停药后复发及代价大、依从性差等不足，而且因其口感好，呈樱桃味，用药方便，副作用少，易被患儿及家长接受，值得临床推广。
【参考文献】
[1] 戴家熊,韩连书.小儿哮喘,上海科学技术文献出版社,199:62-63.
[2] 中华医学会儿科学分会呼吸学组,儿童支气管哮喘防止常规(实行),中华儿科杂志,2004,42(2):100-103.
[3] 全国儿科哮喘防治工作组，儿童哮喘防治常规[J].中华儿科杂志，1998,36（12）：747.
[4] 管金翠，杨明辉，田莉薇.舒喘灵家敏迪治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效观察[J] .临床荟萃，1999，14（4）：174.
[5] 林育能，李萍瑾.孟鲁斯特治疗和预防73例儿童咳嗽变异性哮喘疗效观察[J] .河北医学，2006，12（8）：791-793.
论文作者:戴红霞
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/6/26
标签：哮喘论文; 变异性论文; 患儿论文; 气道论文; 疗效论文; 鲁斯论文; 受体论文; 《医药前沿》2015年第6期供稿论文;