【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0208-01
慢性肾衰竭是指各种原发性或继发性肾脏病进行性进展引起的肾小球滤过率下降和肾功能异常，出现以代谢产物潴留，水电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的临床综合症。尿毒症期是慢性肾衰竭的终末期，此期肌酐清除率＜10ml/min、血肌酐≥707umol/L ，并出现各种尿毒症症状。慢性肾衰竭有中枢神经系统病变，从而诱发癫痫。癫痫是由不同病因导致脑部神经元高度同步化异常放电所引起的，以短暂性中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病，是发作性意识丧失的常见原因。去年我科收治尿毒症并发癫痫患者5例，通过治疗和护理，取得了显著疗效，现将护理体会报道如下。
1 临床资料
2012年1月—2013年1月收治尿毒症并发癫痫患者共5例，男性3例，女性2例，年龄45岁—70岁，平均57.5岁，5例患者均已实行维持性血液净化治疗，每周2—3次。其中1例为癫痫全面强直-阵挛发作，其余4例均为癫痫部分发作，发病前均无癫痫病史或癫痫家族史。
2 癫痫症状的护理
2.1 癫痫先兆症状的观察 观察有无头痛、头昏、惊恐、局部肢体感觉障碍、烦躁不安，发现以上症状应引起重视，及时处理。
2.2 癫痫发作的急救配合 癫痫发作的患者应平卧位、头偏向一侧，尽量使唾液或呕吐物流出口外。松开衣领及裤带，取下活动性义齿，以利呼吸道通畅。立即从臼齿处放置缠有纱布的压舌板，必要时用舌钳将舌拉出，防止舌后坠堵塞呼吸道，床边备吸引器和气管切开包。
2.3做好安全护理 患者发作切忌用力按压病人抽搐肢体，以防骨折和脱臼。根据病情插鼻饲管，防止误吸。发作期应由专人守护，加保护性床档，必要时约束带约束。发作间歇期，给患者创造安全、安静的环境，保持室内光线柔和、无刺激。床旁桌上不放置热水瓶、玻璃杯等危险物品。在病房醒目位置插防跌倒标识，防止发生跌倒坠床。
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2.4病情观察 密切观察生命体征、意识、瞳孔、有无抽搐、牙关紧闭及大小便失禁。观察并记录发作类型，频率与发作持续时间，有无头痛，疲乏及行为异常。
2.5 用药指导 用药应在医务人员指导下增减剂量和停药，常用的抗癫痫药物有地西泮、 苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥、加巴喷丁。指导餐后服药，减少胃肠道反应。用药前进行血、尿常规和肝、肾功能检查，用药期间监测血药浓度，及时发现肝损害、神经系统损害、智能和行为损害等严重不良反应。
3 慢性肾衰竭（尿毒症）的护理
3.1饮食护理 给予高热量、低盐、低不饱和脂肪酸、低磷、优质蛋白饮食。热量一般为147KJ/（kg.d），亦即35kcal/（kg.d）。给予低盐饮食，控制在2—3g/d,严重高血压、水肿、无尿时食盐＜2g/d。限制磷、钾的摄入：慎用含钾高的食物如香蕉、橘子、橙子、干菇类、海带、豆类，莲子、卷心菜、榨菜；磷的摄入量应控制在800—1000mg/d，避免含磷高的食物如全麦面包，动物内脏、干豆类、坚果类、奶粉、乳酪、蛋黄、巧克力等。烹饪前先将食物浸泡，过沸水后捞出，可去除食物中部分的钾和磷。蛋白质摄入量1.0—1.2g/（kg..d），其中50%为优质蛋白质，优质蛋白质为动物蛋白，黄豆可适当少吃。补充维生素和矿物质：需补充维生素c、维生素B、叶酸；透析病人每天钙的摄入量应达到2000mg，除膳食中的钙外，一般需补充钙制剂。控制液体的摄入：两次透析之间体重增加不超过5%或每天体重不超过1kg，每天的饮水量=前一天尿量+500ml。
3.2 病情观察 观察患者的胃肠道症状：有无食欲不振、口腔异味。血液系统症状：有无贫血、出血倾向。心血管症状：有无高血压、心力衰竭、动脉粥样硬化。神经系统症状：有无失眠、疲乏、精神异常。呼吸系统症状：有无胸闷气急。皮肤症状：有无皮肤瘙痒。水、电解质和酸碱平衡情况。有无代谢失调。
3.3 血管通路的护理 教会病人每天判断内瘘是否通畅。每次透析前后保持内瘘处手臂清洁。避免内瘘侧肢体受压、负重、测血压、碰撞、外伤。注意睡姿，避免压迫内瘘侧肢体。勿穿紧袖衣服、注意保暖，以延长内瘘使用时间。
3.4 一般护理 指导患者穿棉质宽大衣服，保持口腔清洁，注意保暖。
3.5 用药指导 根据医嘱口服降血压药物并观察疗效，指导患者活动方式注意循序渐进，防止体位性低血压，避免使用对肾有损害的药物。
4 小结
尿毒症是不可逆的改变，死亡率极高，做好尿毒症病人透析期间的治疗护理能显著延长病人的生存质量和生存时间。癫痫为可治疗性疾病，大多数病人预后较好，个别病人在癫痫发作时可因窒息或吸入性肺炎而发生危险，还可导致骨折、脱臼或跌伤，做好癫痫发作时的抢救和护理，降低病死率，提高生存质量，延长生命。
参考文献
[1]尤黎明,吴瑛.内科护理学.人民卫生出版社，第5版，10（8）:901—907
[2]中华医学会编著.临床诊疗指南肾脏病学分册.人民卫生出版社，2011，48：218—226
[3]陈湘玉.新编临床护理指南.江苏科学技术出版社，2009,366—367
论文作者:徐健
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第42期供稿
论文发表时间:2014-4-30
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