（1福建武警总队医院风湿肾内科血透室 福建 福州 350000）（2福建武警总队医院机关门诊部 福建 福州 350000）
【摘要】目的：总结高强度血液灌流术抢救重度药物中毒患者的护理措施。方法:重度药物中毒患者在常规治疗同时联合健帆HA330型树脂灌流器行床边高强度血液灌流术并进行针对性护理。结果：患者意识恢复，神志转清，生命体征维持正常。结论:高强度血液灌流术和针对性护理可以提高重度药物中毒患者治愈率，减少病死率，尤其是对危重病例有明显的优越性。
【关键词】血液灌流 药物中毒 急诊抢救
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）29-0184-02
我院血液透析室利用血液灌流术成功抢救了1例服用千片药物中毒患者。现将临床资料进行分析总结如下。
1.一般资料
武警福建总队医院于2019年4月5日17：09接收一名药物中毒患者，男性，19岁，家人诉患者因失恋，一时想不开吃多种药物自杀，中毒药物分别为氯丙嗪200片、硝苯地平片300片，地芬尼多210片、甲硝唑200片，头孢拉定约72粒，曲唑酮10粒。入院时患者意识不清，呼之不应，伴恶心、呕吐，口吐白沫。查体发现：血压88/36mmHg,心率111次/分，昏迷状态，对光反射迟钝。 急查血常规：119g/L，血小板255×109/L，白细胞15.4×109/L，粒细胞百分比64.94%；电解质：血钾：2.86mmol/L，凝血功能、肝功能、肾功能、淀粉酶、心肌酶谱、CRP、胆碱酯酶大致正常。即时给予温开水洗胃，直至洗出液为澄清，无味为止。半小时后患者仍处于昏迷状态，双侧瞳孔对光反射迟钝。根据确切的药物接触史、临床症状及体征，急性药物中毒诊断明确，目前仍处于昏迷状态，具有血液灌流的指征。
2.治疗方法
2.1 一般治疗
予多巴胺升压、保肝护肾、制酸护胃，营养心肌、保护脑细胞、营养支持及补液扩容等处理。
2.2 特殊治疗
建立有效的血管通路，给患者置临时性右侧股静脉血透导管。采用JHBP-2000B血泵，珠海健帆公司生产的HA330型树脂灌流器。于18：30给于急诊血灌术，血流量150～200ml/min。治疗中给予希弗全3200单位1支抗凝，灌流时间为2小时。急性中毒的患者起病急，病情重，如果不及时采取有效的治疗方法，可导致患者死亡[1]。遵医嘱分别于22：30、凌晨3：30、07：30给予血液灌流术，希弗全依次减半，1/4支，至无肝素血灌，时间2小时。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆于晚上20：30行最后一次灌流术。希弗全1600单位，时间2小时，患者神志已转清。
2.3 灌流器的使用
①使用5ml（一次性注射器），抽取100毫克肝素钠注射液注入HA330型树脂灌流器，将灌流器上下180度，缓慢反转10次，约20秒，在灌流器上面注明患者姓名、日期、加药时间、肝素剂量。将灌流器放置于无菌治疗巾内，静止30分钟，待用。②预冲：将动静脉管路与0.9%氯化钠500毫升相连接，启动血泵100毫升每分钟，将动脉端管路充满氯化钠液体，取出静态肝素化的灌流器，将动脉端管路连接，另一端与静脉管路连接；启动血泵150-200ml/min，轻拍灌流器。排净灌流器里气体，预充氯化钠液约2000毫升，排出液排放至废液收集袋中。
3.护理方法
3.1 治疗前的护理
心理护理 因患者当时入院时处于昏迷状态，年龄小，男性，在家中是个独子。患者家属思想负担较重，会焦虑，紧张。血透护士应关心、体贴患者及家属，主动与患者家属沟通，耐心向其解释血液灌流目的、方法、及适应症。在血液灌流术中，我们医护人员会全程陪同患者，密切观察病情变化，鼓励患者及家属战胜疾病的信心，耐心劝解开导患者，帮助寻找解决矛盾的办法，使其树立正确的人生观，积极配合治疗，早日康复。
3.2 治疗中的护理
密切观察病情变化 ①保持呼吸道通畅，因该患者吃的药多，量大，且神志处于昏迷状态，血压低、呼吸不规则等。由于呼吸道分泌物较多，咳嗽反射差，容易引起呼吸道分泌物潴留[2]。给予患者血氧饱和度监测、面罩给氧，平卧位，头偏向一侧，必要时给予吸痰。②保持循环系统的平稳。严密监测神志、瞳孔、血压、心率、心律变化并做好记录。血液灌流初期由于体循环的建立，血容量减少引起血压下降，心率加快，是透析常见并发症，发生率高达50～70%.维持血压是抢救成功的关键。患者在前三次的血灌中均出现血压下降，心率增快，分别为65～96/36～48mmHg，心率为92～112次/min。针对此做的过程中，我们严密观察血压，随时调整血流量，范围在100～170ml/min，去枕平卧，随时补液，调整多巴胺160毫克+0.9%氯化钠液34ml的量由4ml/h改为6ml/h，效果欠佳，后由多巴胺组加入1支间羟胺20毫克以10ml/h给予持续升压。血压维持在90/48mmHg及以上，方可提升血流量150～170ml/min.经过细致观察、及时对症处理得以血灌术顺利进行。②血管通路的护理。在血灌术中认真观察血路管道及灌流器情况，特别在希弗全抗凝剂减半至无肝素情况下，随时观察血管通路是否通畅，管路及灌流器颜色有无加深，穿刺部位有无渗血等，避免管路受压、扭曲、反折等。给予患者约束带，妥善固定好手脚，以免管路被移位、脱出，防止患者受伤。术中管路通畅，无出现凝血。
3.3 治疗后的护理
血液灌流术后的回血，可以采用空气回血法或生理盐水回血法，将灌流器及管路的血液回输入体内。透析过程中会发生急性和慢性失血。造成了患者不同程度的贫血，每年透析患者血液丢失累计量2.5～4.6Lu[3].针对此患者，我们采用0.9%氯化钠注射液250毫升，血泵流速100/min给予安全回血。减少操作者与血液接触的机会，有效避免感染；可最大限度的减少患者失血；操作相对简单，效率高，可减少护士工作量。
3.4 导管的护理
备好0.9%氯化钠注射液20毫升，1毫升肝素钠＋3毫升0.9%氯化钠注射液混合封管，先用20毫升盐水用脉冲式方法冲洗右侧大腿导管动静脉端侧，再严格按照各留置导管的容积打入规定的抗凝剂封管，接好肝素帽后再用无菌纱布将外露部分包好。严格按无菌操作规程换药，对于治疗后穿刺部位可能有渗血、出血、继发感染等并发症的变化，注意和患者及家属沟通，发现异常及时通知医生给予处理。
4.结果
通过5次高强度血液灌流术和针对性护理后，患者意识恢复，神志转清，生命体征维持正常，复查血气分析：PH7.4，PCO238，PO2100Hg，BE～6.58mmol/L,HCO3～23mmol/L，TCO225mmol/L，SO298%。电解质：血钾：3.6 mmol/L，无机磷0.9 mmol/L；肝功能：丙氨酸转氨酶31U/L、谷草转氨酶18U/L，总蛋白68g/L、白蛋白39g/L；血常规、凝血筛查、TSH、CA72-4、肾功能、心肌酶谱正常，患者于2019年4月15日痊愈出院，无任何后遗症。
5.讨论
血液灌流主要是借助体外循环，将患者的血液引入装有固态吸附剂的灌流器中，通过吸附剂的作用，清除体内外源性和内源性的毒物，达到净化血液的目的。这例患者服用药物品种多,起病急，症状复杂，病情严重且变化快，经过一般内科常规处理后，应及早使用高强度血灌术，利用合成树脂的吸附作用，来清除人体内源性和外源性代谢产物、毒物及余量药物，避免有害物继续对重要脏器的损害，减少伤残率和病死率，非常有效，尤其是对危重病例有明显的优越性。
【参考文献】
[1]何峰.血液灌流联合血液透析救治急性药物中毒的临床研究
[J].国际医药卫生导报,2012,18(16):2366-2367.
[2]周海速，吴莉，俞继芳，安定联合二巯基丙磺酸钠治疗毒鼠强中毒的急救与护理12（J）.中国实用护理杂志。2006.22（4）：20
[3]单新莉，金艳等.《组合型人工肾治疗中灌流器卸载最佳方法的研究》国际护理学杂志，2010，8（29）
论文作者:王梅林1,黄萍丽1,王红梅2
论文发表刊物:《医药前沿》2019年29期
论文发表时间:2019/11/19
标签：患者论文; 血液论文; 药物论文; 管路论文; 氯化钠论文; 肝素论文; 心率论文; 《医药前沿》2019年29期论文;