张平 高雨芹
（黄河中心医院普外科 河南 郑州 450000）
【摘要】 目的：分析比较小切口胆囊切除术（MC）与腹腔镜胆囊切除术（LC）对胆囊结石的疗效情况。方法：选取我院2014年1月～2015年7月收治的86例胆囊结石手术患者，按照术式不同，将其分为实验组43例（应用LC）及对照组43例（应用MC），比较两组手术情况及并发症发生率。结果：与对照组相比，实验组手术时间、胃肠道功能恢复时间及住院时间更短，术中出血量更少；实验组并发症发生率为2.33%，明显低于对照组13.95%（P<0.05）。结论：采用LC治疗胆囊结石不仅创伤小、恢复快，而且安全性好。
【关键词】胆囊结石；小切口胆囊切除术；腹腔镜胆囊切除术
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）12-0216-02
据报道[1]，我国胆结石检出率达6.6%，其中80%左右为胆囊结石，若患者得不到有效、及时的治疗，可诱发急性胰腺炎、急性胆囊炎及梗阻性胆管炎等疾病，严重威胁患者生命健康。胆囊结石的主要治疗方法包括保守疗法及手术疗法，保守疗法治标不治本，且复发率高，因此，绝大多数患者都采用手术疗法。本研究选取我院86例胆囊结石患者，对比MC及LC的疗效情况，报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年1月～2015年7月收治的86例胆囊结石手术患者，按照术式不同，将其分为实验组及对照组，各43例。纳入标准：经影像学检查确诊为胆囊结石[2]；无腹腔镜禁忌症；知情同意。排除标准：既往具有肝胆、胃及十二指肠手术史者；合并严重肾、肝、心、脑疾病者。实验组，男19例，女24例；年龄29～71岁，平均（52.36±5.63）岁；其中，多发结石9例，单发结石34例；病程1～39个月，平均（12.16±3.46）个月。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对照组，男17例，女26例；年龄28-73岁，平均（53.05±5.85）岁；其中，多发结石8例，单发结石35例；病程2～36个月，平均（12.54±3.67）个月。两组病程、结石数量、年龄及性别等一般性资料比较，P>0.05，数据具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组施以MC，具体如下。术前进行超声检查，定位胆囊体表位置，并进行标记。静吸复合麻醉后，协助患者取平卧位，参照胆囊体表标记在患者右上腹直肌或者右肋缘作长约3.5～6.5cm的切口，暴露术野。应用大弯钳夹住患者胆囊底颈部，并向右下方轻提，以暴露胆囊三角区；常规分离胆囊动脉及胆囊管，并用7号丝线进行结扎及悬提（暂不切断）。应用电刀按照由胆囊底至胆囊颈的顺序游离胆囊，辨清三管关系，分别切断、结扎胆囊管及胆囊动脉；常规电凝止血，留置引流管，关闭切口。
1.2.2实验组
实验组施以LC，具体如下。静吸复合麻醉后，协助患者取平卧位，在患者脐下作一弧形切口（1cm），建立气腹，维持气腹压力在1.8KPa；置入腹腔镜，进行腹腔探查；采用四孔法或者三孔法，应用齿抓钳夹住患者胆囊底部，应用电凝钩分离患者胆囊及其周围血管，以暴露胆囊三角，一一分离胆囊动脉及胆囊管，再应用钛夹夹住患者胆囊动脉及胆囊管，然后，逆行切除胆囊，电凝止血，消除气腹，根据具体情况决定是否留置引流管。
1.3 观察指标
比较两组手术时间、术中出血量、胃肠道功能恢复时间、住院时间及并发症发生率。
1.4 统计学处理
应用SPSS17.0统计学软件，计量资料以均值±标准差（x-±s）表示，两组手术时间、胃肠道功能恢复时间、住院时间及术中出血量对比采用t检验，两组并发症发生率对比采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 对比两组术中及术后情况
实验组手术时间、胃肠道功能恢复时间及住院时间分别为（64.85±8.76）min、（17.46±3.62）h、（5.06±0.78）d，均显著短于对照组（71.35±11.28）min、（33.97±5.75）h、（8.24±1.94）d，两两对比，t分别为2.984、15.934、9.973，P分别0.004、0.000、0.000，差异均有统计学意义。实验组术中出血量为（40.26±8.75）mL，明显少于对照组（76.31±8.68）mL，t=19.180，P=0.000，差异具有统计学意义。
2.2 对比两组并发症发生情况
实验组术后并发症发生情况：切口感染1例；对照组术后并发症发生情况：切口感染4例，术后出血1例，肠梗阻1例；实验组术后并发症发生率为2.33%（1/43），显著低于对照组13.95%（6/43）（χ2=3.888，P=0.049）。
3.讨论
胆囊结石属临床多发病、常见病。现今，其发病机制尚未完全明确。手术是胆囊结石的主要治疗方法。传统开腹手术具有适应证广、视野开阔等特点，是危重胆道急症的首选治疗方法。然而，传统开腹手术具有创伤大、恢复慢、并发症多等缺点，不仅增加了患者的痛苦体验，也增加了患者的经济负担，远远无法满足患者康复需求。近年来，MC及LC因此损伤小、恢复快等优点，已逐渐成为胆囊结石的主流治疗方法。
本研究中实验组应用LC，对照组应用MC；与对照组相比，实验组手术时间、胃肠道功能恢复时间及住院时间更短，术中出血量更少；此外，实验组并发症发生率为2.33%，明显低于对照组（P<0.05），结果与俞幼林[3]等研究一致。值得我们注意的是，尽管LC具有视野广、切口小、恢复快、美观性好等优点，但该术式对手术器械及操作技术的要求更高，临床上应注意器械保养及技术不断的提高。
综上，采用LC治疗胆囊结石不仅创伤小、恢复快，而且安全性好。
【参考文献】
[1]闰圣玉.利胆汤联合腹腔镜保胆取石术治疗胆囊结石的临床研究[D].广州：广州中医药大学，2013:1-24.
[2]蒋龚彦，朱建平，林聪平等.胆囊结石患者超声诊断结果漏诊及误诊分析[J].现代生物医学进展，2014，14(36):7105-7107，7143.
[3]俞幼林，姓亮，朱锦龙等.小切口胆囊切除与腹腔镜下胆囊切除治疗胆囊结石疗效分析[J].浙江创伤外科，2014，19(5):756-757.
论文作者:张平,高雨芹
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第12期
论文发表时间:2016/5/19
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