期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆胡培高 张国鹏 王珏 马大年 江苏省淮安市盱眙县人民医院骨科 江苏 淮安 ２１１７００
【摘要】 目的 探析股骨粗隆间骨折PFNA 内固定围手术期患者隐性失血量.方法 回顾性分析我院２０１４年６月至２０１５年６月收住院６４例行PFNA 内固定治疗股骨粗隆间骨折的围手术期患者临床资料,分别采集患者手术前２４小时手术前半小时手术后２４小时及４８小时四个时间点血常规,使用Cross方程,计算围手术期每日患者的隐性失血量.结果 股骨粗隆间骨折PFNA 内固定治疗围手术期患者的隐性失血量分别为:手术前２４小时隐性失血量平均为２２０ml±１００,手术后２４小时３００ml±１１０,手术后第２４至４８小时隐性失血量为１１０ml±８０．手术前２４小时隐性失血量高者,手手术后２４小时及手术后第２４至４８小时隐性失血量也相应较高．其手术前２４小时隐性失血量约为手术后２４小时及手术后第２４至４８小时隐性失血量和的一半.．结论 股骨粗隆间骨折PFNA 内固定治疗围手术期患者的隐性出血量个体间差异较大,其围手术期第一天隐性出血量约为手术后４８小时隐性失血量的一半.股骨粗隆间骨折PFNA 内固定治疗围手术期患者的隐性出血量更应该值得临床骨科重视. 【关键词】 股骨粗隆间骨折; 围手术期; 隐性失血量【中图分类号】R２７４．１【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－００１８－０１
人口老龄化进程的加剧,股骨粗隆间骨折患者也越来越多[１].在治疗股骨粗隆间骨折过程中的各种并发症的出现也逐渐引起临床医生重视,特别是比较高的栓塞发生率.为此股骨粗隆间骨折患者的抗凝治疗在临床已作为规范治疗的一部分.然而股骨粗隆间骨折患者在抗凝治疗过程中,逐渐认识到隐性失血的问题,怎样预测股骨粗隆间骨折患者的隐性失血量成为困扰临床医生的一个难题.目前对股骨粗隆间骨折隐性失的研究和预测的方法不多.本文通过回顾性分析我科６４例患者手术前２４小时,手术后２４小时及４８小时采集患者血常规,并根据Cross方程计算患者围手术期每日隐性失血量,并作简单预测现报告如下.
１ 资料和方法
１．１ 临床资料 收集我院２０１４年６月至２０１５年６月收住院行PFNA内固定治疗单纯股骨粗隆间骨折的６４例患者临床资料,其中男性２６例,女性３８例,年龄７０－８６岁,平均年龄(７８．４±４．３)岁,AO 型:A１型２０例、A２型２５例、A３型１９ 例;完成必要的手术前检查,根据科室管理安全的要求,常规对症处理,分别对患者手术前２４小时手术前半小时手术后２４及４８小时采集患者血常规,并根据Cross方程计算患者围手术期每日隐性失血量．
１．２ 方法 所有接受PFNA内固定治疗患者围手术期采集每日血常规,手术方式优先选择椎管麻醉(１１例患者因为各种原因实施气管插管),患者术中采取平卧位,患肢置于骨科牵引床,在影像机器的监视下行闭合复位.在股骨大粗隆顶点近端作大小约５~７cm切口,显露大粗隆顶点.在影像监视下放入髓腔定位导针,根据患者术中具体情况保护套筒大粗隆扩髓,选择合适尺寸PFNA钉推入股骨髓腔.调整髓内钉髓腔深度.放置股骨颈螺旋刀片及远端锁钉.透视检查内固定后分层缝合,不放置引流.手术后常规处理. １．３ 观察指标 根据手术前２４小时手术前半小时手术后２４小时及手术后４８ 小时四个时间点采集患者血常规,按照Cross方程,分别计算患者手术前２４小时,手术后２４小时及手术后第２４至４８小时隐性失血量,并对之行统计学分析．
２ 结果股骨粗隆间骨折PFNA内固定围手术期患者的隐性出血量各个体间有明显差异,手术前２４小时隐性失血量平均为２２０ml±８０,手术后２４小时３００ml±１００,手术后第２４至４８小时隐性失血量,１１０ml±５０．手术前２４小时隐性失血量高者,手术后２４小时及手术后第２４至４８小时隐性失血量也相应较高．其手术前２４小时隐性失血量为手术后手术后２４小时及手术后第２４至４８小时隐性失血量和的一半.３ 讨论股骨粗隆间粗隆间骨折常见于中老年患者,随着年龄增大,合并骨质疏松患者渐多,跌倒是骨质疏松性股骨粗隆间骨折重要诱发因素.文献报道股骨粗隆间骨折发生率占全身骨折的比例在３％左右[２]． 近_______年来手术内固定方式的不断进步和发展使股骨粗隆间骨折的手术治疗越来越广泛,但是患者失血情况成为困扰临床医生的一个问题．早期学者[３]通过放射性同位素标记红细胞,发现隐性失血的存在,手术后患者大量的标记红细胞不参与体循环,聚集组织间隙,患者Hb水平下降.文献报道股骨粗隆间骨折患者采取PFNa内固定治疗手术中出血量极少,而患者的隐性失血量的报道显著高于显性失血量[４],隐性失血对PFNA治疗股骨粗隆间骨折功能康复不利[４]．本文观察发现患者手术前前２４小时隐性失血较高者,手术后隐性失血也较高,其个体间差异差异.目前认为患者隐性失血量与多种因素有关[５],抗凝,受伤原因及伤后骨折类较大,输血,入院后患肢制动等多种因素对股骨粗隆间骨折的隐性失血量均有影响[６].怎样预测股骨粗隆间骨折的隐性失血量成为临床医生日常工作的一个问题.本文通过观察发现患者围手术期不同时间点隐性失血量的变化发现,患者围手术期术前二十四小时的隐性失血量与围手术期手术后４８小时的量有显著相关性.其手术前２４小时隐性失血量约为手术后４８小时出血量的一般. 参考文献[１] GeraciA,MartoranaU.ThetreatmentofinterochantericfracturesofthefeＧ[ murwithEndovisnail[J]．OrtopTraumatolRehabil,２０１１,１３(６);５６５－５７２ ２] KovalKj,IuckenmanJD,Handbookoffracture[M]．３rded,LippincottWilＧliakins,２００６,３３０－３３１c[３] McmanusKT,VelchikMG,AlaviA,etal．NonＧinvasiveassessmentofpostoperativebleedingin THK patientswith TC－[ ９９mRNCs【J】.JNuclearMed,１９８７,２８(supply):５６５－５６７ ４] 丁夏明,陶振东,曹玉柳;隐性失血对PFNA治疗股骨粗隆间骨折功能的影响．现代中西医结合杂志,２０１４,Feb,２３(６),６２２－６２３)[５] 周文彬,陈建生,王星华;股骨近端防旋髓内钉术后隐性失血的危险因素分析,吉林医学,２０１４,１２．３５(３５),７８６２－７８６３ [６] 颜世昌,杨永江,沈国蔚等;输血对老年股骨粗隆间骨折隐性失血的影响【J】,实用骨科杂志,２０１４,２,２０(１０;１１８－１２０
论文作者:胡培高 张国鹏 王珏 马大年
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/2/26
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