郑州人民医院 眼科 450003
摘要：目的 探讨改良额肌瓣悬吊术治疗先天性上睑下垂的手术效果疗效。方法 采用改良额肌瓣悬吊术治疗先天性上睑下垂患者56例（89眼）对手术效果随访观察。结果 随访6-18个月，平均10.5月，本组89眼中欠矫5眼，过矫1眼，倒睫1眼，余均取得良好的远期效果。结论 改良额肌瓣悬吊术治疗先天性上睑下垂术中术后并发症少、手术操作简便、效果稳定持久，较传统额肌瓣悬吊术值得推广应用于临床。
关键词：改良额肌瓣悬吊术；先天性上睑下垂
先天性上睑下垂是常见眼病之一，不仅影响外观，还会造成患者剥夺性视力障碍，尤其是重度先天性上睑下垂，使患者生活颇受影响［1］。因视线受阻，为了克服视力障碍患者需收缩额肌，造成仰头皱额的面容，须及时治疗，目前临床治疗方式多样，传统的额肌瓣悬吊术操作复杂，创伤性大，术中术后出血多，并发症较多。为此众多术者对此种手术进行改良［2］，笔者采用单重睑切口改良额肌瓣悬吊术治疗先天性上睑下垂56例（89眼），效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组56例（89眼）患者，其中单眼患者27例，双眼患者31例。其中男性31例，女性25例。患者年龄3～38岁，平均21岁。所有患者均为先天性上睑下垂，术前检查均先排除由重症肌无力、下颌瞬目综合征及周围性面瘫等疾病引起的上睑下垂患者。术前单眼患者观察健眼重睑情况，作为术眼重睑高度参考，双眼患者以平视时上睑缘遮挡角膜上缘1mm为高度参考。所有患者术前详细询问病史均行视力、眼底、屈光、眼位、眼球运动、提上睑肌肌力、额肌肌力、Ｂｅｌｌ征等检查，所有患者Bell征均存在，额肌功能良好。
1.2 手术方法 沿术眼上睑重睑皱襞用美蓝做标记作为手术切口，单眼者应与对侧眼上睑皱襞对称，双眼者等高画线。全身或局部麻醉后，沿标志线切开皮肤，沿上切口皮下向上进行分离，从眶膈前小心向上至眉弓下，沿眶壁上止血钳夹额肌筋膜内外角进行分离，穿过额肌到皮下，从皮下小心分离额肌前缘直至眉弓上1cm，同时止血钳夹持额肌瓣内侧及外侧角后，两侧向上分别剪开约1cm，形成可下拉的额肌瓣。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆分离睑板前部分眼轮匝肌，暴露中央睑板，下拉额肌，祛除少量眶脂肪，用5-0微侨线分别于额肌瓣行3对褥式缝合并固定于已暴露睑板中上１／３处，先打活结，观察上睑缘位置及睑缘弧度，效果满意则扎紧缝线，如偏低或偏高者重新调整至满意。用6-0可吸收缝线过睑板间断缝合皮肤切口，形成重睑。涂抗生素眼膏，保护角膜，绷带加压包扎并冰敷，术后48h换药。
2 结果
2.1 疗效标准 评价标准［3］：①矫正良好：双眼睑裂对称，高度相差≤1mm，能保持眼睑正常开闭功能，上睑睑缘弧度自然，双眼重睑明显;②基本矫正：双眼睑裂基本对称，高度相差≤2mm，其它条件同上;③矫正不足：双眼睑裂不对称，高度相差≥3mm，双眼重睑形成不良。
2.2 结果 随访6-18个月，平均10.5月，本组89眼中矫正良好81眼，基本矫正1眼，矫正不足5眼，过矫1眼，倒睫1眼。所有患者术后早期均存在眼睑不全闭合情况，术后1-３个月均恢复正常。未见切口感染、睑内外翻等并发症。
3 讨论
先天性上睑下垂主要是因为眼睑的提睑肌中Müller 平滑肌以及提上睑肌本身或支配其神经发育不良，造成肌群功能不全或丧失，导致上睑部分或完全下垂，将患者瞳孔部分或全部遮蔽，从而导致视力障碍，影响美观［4］。正常人双眼自然平视，上睑遮盖角膜上缘1～2mm，任何原因造成低于此界线，即为上睑下垂。患者常常利用额肌收缩或仰视来摆脱上睑遮挡干扰，形成额部深皱纹，颈部肌肉或颈椎畸形[5]。
先天性上睑下垂以手术治疗为主，一类为利用提上睑肌的方式，一类为利用额肌的方式[6]。当由于提上睑肌严重发育不良，不易采用提上睑肌缩短术，往往造成术后欠矫，且复发率高；对于额肌功能良好者，还是应采用利用额肌的手术可取得较好的效果，这类手术分为直
接利用额肌的额肌瓣悬吊术和间接利用额肌的悬吊材料连接额肌和睑板的手术，但利用悬吊材料的手术由于丝线、硅胶、阔筋膜、异体巩膜等材料来源受限，取自体组织又增加手术创伤，术后易组织撕脱或吸收，故额肌瓣悬吊术是当前临床治疗先天性上睑下垂的主要方法，远期临床效果显著。其治疗机理为：面部神经支配额肌瓣，而额肌瓣血管丰富，弹性较好，其横纹肌组织可以上下垂直收缩与舒张，故提睑效果比较显著［7］。
本组患者手术方式为改良单切口额肌瓣悬吊术，辅助的眉下切口取消，只有重睑切口，应用整形美容的原则和技术，此种术式术中直视下钝性分离额肌瓣前后间隙，出血量少，术野清晰，减少了盲目分离而损伤眶上神经血管束而发生大出血的风险，不但保护了额肌瓣的神经支配和血运供应，也避免以丝线或者阔筋膜悬吊的大面积创伤。此种术式术后无辅助切口而造成的皮肤瘢痕，且伤口因为是在重睑皱襞内，术后几乎没有明显瘢痕，术后形态也更加自然，患者心理上较易接受。手术中上睑缘的位置研究者看法不同，有人认为上睑缘位于角膜上缘或其上1mm 或3～4mm[8]。而本组经过6-18个月的随访观察，额肌瓣悬吊术术后一定时间内，上睑缘高度均有不同程度的下降。本组中，上睑睑缘位置控制到角膜上缘或0.5mm，再参考健眼睑裂高度及鼻部标记，术后大部分回落1mm，符合正常人上睑缘遮盖上方角膜1～2 mm的生理标准，远期效果持久不易复发，美容效果满意。
综上所述，改良额肌瓣悬吊术治疗先天性上睑下垂不但能简化操作，而且可以有效提高手术后远期矫正效果，并发症的发生率得以降低，安全性提高，临床疗效显著，值得临床推广和应用。
参考文献：
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[7]宋玫．宽大额肌瓣悬吊治疗重度先天性上睑下垂.中国美容医学，2011，27（9）：89-90．
[8]李健，左路，孟英堂．矫治重度上睑下垂的临床体会.中国美容整形外科杂志，2011，22（1）：51.
论文作者:闫媛媛
论文发表刊物:《健康世界》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/17
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