甘玉丹
（贵州省黔东南州榕江县人民医院 贵州 黔东 557200）
【摘要】 目的：总结VLBW儿的临床护理经验，降低死亡率。方法：对我科2011年2月至2012年3月收治5例VLBW儿，采取保暖、合理喂养、预防交叉感染及并发症等，采取相应护理措施。结果：5例VLBW儿均存活，存活患儿3至5个月随诊体重均能达到理想生长指标。结论：注重VLBW儿的细节护理是提高其存活率和生活质量的关键。
【关键词】 极低出生体重儿；早产儿；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）15-0291-03
VLBW儿指出生体重在1000～1499g之间的早产儿或未成熟儿。由于其各器官功能发育不完善，生活能力及抗病能力极低，存活率低。我科于2011年2月～2012年3月收治5例VLBW儿，现将护理体会报道如下。
1．一般资料
我科于2011年2月～2012年3月收治5例VLBW儿，其中男4例，女1例。分别为体重1100g胎龄30周（1例）、体重1100g胎龄34周（1例），体重1360g胎龄34周（1例），体重1395 g胎龄35周（1例），体重1490g胎龄30周（1例）。
2.方法
2.1 体温管理
VLBW儿表现为皮肤的未成熟性和体表面积相对较大，很容易陷入低体温状态，所有患儿入院时先置于远红外线辐射台上保暖，医务人员检查、抢救及护理操作均在辐射台上完成，病情稳定后转入暖箱中保暖，
VLBW儿暖箱的适中温度和湿度[1]
*
2.2 呼吸管理
VLBW儿由于呼吸中枢功能不成熟，肺泡换气面积相对较小，肺表面活性物质产生及分泌不足，呼吸肌和胸廓软弱等原因，常出现呼吸暂停或发绀等。故入院后取平卧头肩稍抬高位，头偏向一侧，立即清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，严密观察患儿的呼吸频率、节律、皮肤颜色、心率、血氧饱和度，根据病情、血氧饱和度选择是否需要给氧及给氧的方式，给氧浓度为30％～40％，使血氧饱和度维持在90％～95％。由于长时间吸高体积分数氧易发生肺损伤、视网膜病、神经系统损伤，因此在护理工作中注重早产儿的氧疗管理工作，医务人员应具备高度的责任心和慎独精神，严格掌握氧疗指征，吸氧期间仔细观察病情变化和血氧饱和度监测情况，严密观察其缺氧症状是否改善。呼吸暂停者给予物理刺激，如弹足底、托背等，若症状未见好转，给予气囊加压给氧，压力为1.5～2.0kpa为宜，按医嘱静滴氨茶碱以兴奋呼吸。
2.3 喂养护理
VLBW儿由于吸吮及吞咽能力差，我科均采用胃管喂养，于生后12～24ｈ内给予鼻饲。母乳是VLBW儿的最佳营养来源。在母乳不足或某种原因不能母乳喂养时，我科选择早产儿配方奶，并严格按要求进行配制。开奶前先以５％葡萄糖液0.5～５mL鼻饲，无呕吐及腹胀即可开奶，每次鼻饲前均抽吸胃内残留奶量，并告知医生，医生根据残留奶量判断患儿消化吸收能力，来调整鼻饲间隔时间，及增加的奶量，原则以少量增加，循序渐增为主，如胃内残余奶量超过上次奶量25％时，则减少奶量或暂停喂奶一次。鼻饲时，患儿取右侧头高足低位，喂奶时先确定胃管在胃内，如抽出残奶需计量推入胃内，总喂奶量减残奶量才是此次实际鼻饲量。鼻饲时奶的温度38～40℃为宜。鼻饲完后用38～40℃温开水3～5ml冲管，保持胃管清洁，如经鼻饲喂养热量及水份达不到要求时，需采用静脉内营养补足。我们在鼻饲喂养且患儿病情平稳的同时配合非营养性吸吮和腹部抚触法，采用安慰奶嘴给小儿进行非营养吸吮，每日６次，每次５～６min。非营养吸吮可增加肠蠕动，促进胃泌素及胃动素分泌，增强消化功能。
2.4 预防感染
VLBW儿各系统发育不成熟,特异性和非特异性免疫功能低下,抵抗力差,很容易受病原体的侵袭而发生院内感染。我科严格执行新生儿消毒隔离制度。每日予空气消毒机消毒病室两次，每次1小时，每天开窗通风4次，每次30分钟，地面、物面予500mg/L的含氯消毒剂湿式消毒2次。入室前后，操作前后均洗手使用手消液；体温计、听诊器做到专用，血压计袖带使用新生儿一次性袖带。患儿衣服及被单予高压消毒，暖箱因其温度、湿度适宜细菌的生长繁殖，必须重视日常消毒，暖箱应当每日清洁及时擦净污渍、奶渍，湿化槽内湿化液每日更换。一人用后一消毒。同一患儿长期连续使用暖箱时，应当每周消毒一次，出院后终末消毒。
2.5发育支持护理
VLBW儿的各器官发育不成熟，护理人员要提供人性化的关怀，使他们未成熟的器官在子宫外环境中继续发育，以减少合并症。建立一个类似于子宫的环境光线适宜，在严密监护下选择适当时段降低光源刺激，如晚间可使用较暗的壁灯，以促进其发展日夜作息规律，或在患儿的暖箱外面遮盖毯子，以减少光线刺激，降低视网膜病变机会。保持室内安静，减少噪。维持良好的姿态和体位，用衣物或毛巾做一个“鸟巢”，让其舒适地躺卧，以促进其安全感，并可避免因长时间体位缺乏支持及身体过度外展导致的并发症。使用氧气罩时，尽可能使用较大尺寸的氧气罩，使患儿双臂能自由地靠近脸部，以促进自我安抚动作及发展手、嘴综合能力。护士在进行各项治疗护理操作时应集中进行，动作轻柔、缓慢平滑，以轻巧操作为原则，治疗护理前后给予安抚动作（轻柔唤醒或触摸患儿），以促进安全感。
2.6防治低血糖
低血糖多发生于生后12ｈ内，因其代谢率高，耗糖过多，肝糖原贮备不足，糖原异生作用差，在分娩时糖消耗较多，故生后易出现低血糖[2]。防治低血糖应尽早喂养，本组病例均于生后短时间内开奶，对奶量不足者由静脉补充，血糖＜2.2mmｏｌ／Ｌ则给10％葡萄糖8～10mg／（kg?min）滴入，维持正常血糖24～48h后，根据喂养情况逐渐减量。补液中严格控制葡萄糖滴入速度是防止高血糖或血糖不稳定的重要措施。
2.7 防治新生儿硬肿症
新生儿硬肿症是新生儿时期的常见病和多发病，尤其是早产儿发病率最高，对体温不升的极低出生体重早产儿采用暖箱复温法，复温必须遵循逐渐复温的原则，切忌加温过速，可用棉被包裹后置保温箱，温度从 28℃开始每小时提高箱温 1℃，逐渐调节至 35℃，使患儿体温保持在 36.5～37.0℃适中温度。预防硬肿症发生，如发生硬肿症则加强用凡纱加维生素E硬肿处外用按摩。方法是:将维生素E胶丸刺破后挤出油剂涂于硬肿处,均匀涂抹后,用大鱼际肌或小鱼际肌在硬肿部位由内向外做环状按摩,5～ 10min/次,每隔4小时一次,直至硬肿完全消退、皮肤变软且恢复正常后方可停止按摩[3]。正确的复温、硬肿处按摩、合理的喂养和热量的供给、预防感染、纠正器官功能紊乱、密切观察病情变化、及时调整治疗方案等,这些都是成功治疗新生儿硬肿症的关键。
2.7 防治新生儿高胆红素血症
VLBW儿肝功能不成熟，葡萄糖醛酸转移酶不足，因而胆红素代谢不完全，生理性黄疸时间长且较重，此外早产儿常伴有缺氧、酸中毒、感染、饥饿及低蛋白血症等并发症，易使游离胆红素通透血脑屏障，造成胆红素脑病。对此我们采用经皮胆红素测定仪随时监测血清胆红素，同时严密观察皮肤黄染情况，在胆红素出现早期及时给予蓝光治疗，护士应严格掌握光疗的指征、使用方法及注意事项，随时观察蓝光箱的使用效果，发生报警信号时应及时查找原因，妥善处理。维持体温的恒定，控制体温在中性温度，防止皮肤烫伤，受凉或发热，体温超过38.5℃时予暂停治疗[4]。光疗过程中应注意保护眼睛及会阴部。光疗期间一切护理操作应尽量在箱内集中进行，尽量少打开箱门，注意保暖，光疗期间应保证水分和营养的供给。
2.8 出院随访
为了降低VLBW儿伤残率，提高VLBW儿的生存质量，了解其预后及体格、智能发育情况，我科设立了电话随访，定期通过电话咨询情况及回院检查，进行正规系统的积极干预，指导家长育儿的知识和措施，提高VLBW儿的生活质量。
3.结果
2011年2月～2012年3月收治5例VLBW儿。在精心的治疗和护理下，均存活，体重1100g胎龄30周治疗30天出院体重达2170g、体重1100g胎龄34周治疗34天出院体重达2150g，体重1360g胎龄34周治疗28天出院体重达1550g，体重1395 g胎龄35周治疗33天出院体重达1800g，体重1490g胎龄30周治疗28天出院体重达2250g，3至5个月随诊体重均能达到理想生长指标。
3.小结
由于VLBW儿体温中枢发育不完善,皮下脂肪少，体表面积大，极易导致低体温，呼吸中枢功能不成熟，肺泡换气面积相对较小，肺表面活性物质产生及分泌不足，呼吸肌和胸廓软弱等原因，常出现呼吸暂停或发绀。各系统发育不成熟,特异性和非特异性免疫功能低下,抵抗力差,易受病原体的侵袭而发生感染，因此，我们要抓住保暖、用氧、喂养、预防感染、提供发育支持护理、随访等重点环节进行护理，在此护理过程中注重细节护理，护士要有高度的责任心、爱心、细心和慎独精神，在护理工作中做好一切细节工作，以耐心细致的护理方法和精湛的操作技术对患儿进行治疗和护理，从而提高患儿的存活率，减少并发症的发生，提高其生活质量。
【参考文献】
[1]陈惠金.陈国强.实用新生儿学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2011.1:67-69.
[2]朱清碧,龚阳红,极低出生体重儿的护理支持及临床干预[J]. 护士进修杂志2011.20(25):1885-1886.
[3]戴明红.戴卫红.李莉.维生素E按摩护理新生儿硬肿症的效果观察[J].中华全科医学2010.8.(4):521-522.
[4]陈芳洁.蓝光治疗新生儿高胆红素血症的护理进展[J].当代护士2013.3: 9-10.
论文作者:甘玉丹
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第15期
论文发表时间:2016/6/23
标签：体重论文; 患儿论文; 胆红素论文; 早产儿论文; 新生儿论文; 体温论文; 呼吸论文; 《医药前沿》2016年5月第15期论文;