高台县人民医院 甘肃高台 734300
摘要：目的：探讨高频超声在隐匿性肋骨骨折与肋软骨骨折诊断中的应用价值。方法：对58例临床怀疑肋骨骨折患者行X线和高频超声检查，对比两种方法的图像表现及检出率。结果：58例患者共检出肋骨及肋软骨骨折84处，高频超声检出率为98.81%，明显高于X线检查的61.90%，差异有统计学意义（P<0.01）；尤其是对于骨折断端错位＜3mm的隐匿性肋骨骨折，高频超声的诊断优势更为明显（P<0.01）。结论：高频超声对肋骨及肋软骨骨折的诊断敏感性优于X 线，尤其适用于X线检查不能显示的隐匿性骨折。
关键词：高频超声；隐匿性肋骨骨折；肋软骨骨折
肋骨骨折在骨科临床实践中甚为常见，典型者凭X线胸片即可明确诊断，但对于一些隐匿性肋骨骨折（如不完全性骨折、轻微错位骨折等）及肋软骨骨折X线胸片很难发现，会出现漏诊现象，文献报道漏诊率达25%～47%[1]。近年来，随着超声分辨率的提高和高频探头的应用，其在骨骼及软组织损伤诊断中的应用价值日益凸显。本研究对58例临床高度怀疑肋骨骨折患者尝试使用高频超声检查，并与X线的诊断结果进行对比，旨在探讨高频超声在隐匿性肋骨与肋软骨骨折诊断中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年9月～2015年8月在我院就诊的58例临床怀疑肋骨骨折患者为研究对象，均有胸部外伤史，并存在不同程度的局部疼痛症状。其中男41例，女17例；年龄17～76岁，平均年龄（34.3±10.4）岁。全部患者均行X线初查，并因胸部局限性持续疼痛而申请高频超声检查内脏挫伤情况。
1.2 方法 X线检查采用万东HF50-R型X光机，摄胸部正侧位片，必要时摄斜位片。高频超声检查采用GE VIVID -S6 彩色多普勒超声诊断仪，高频线阵探头，频率3.96～8.4MHz。嘱患者仰卧或侧卧，沿肋骨长轴方向从后至前缓慢滑动探头，重点探查外伤着力处或疼痛剧烈处皮下组织回声，有无积液、增厚，肋骨骨皮质回声是否连续。如发现疑似骨折处，即以此处为中心行多角度、全切面探查，并与邻近肋骨相应部位进行比对，同时测量错位距离，截取图像。
1.3 统计学处理 所有研究数据均采用SPSS 17.0统计学软件包进行处理，两种方法对骨折检出率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
图1：肋骨骨折。骨折表现为正常平滑骨皮质连续性中断，断端分离、略重叠。图2：肋 骨陈旧性骨折。骨折后45天，骨折断端模糊，周围见弧形高回声骨痂。图3：肋软骨骨折。肋软骨皮质连续性中断，断端移位、分离，周围软组织肿胀。
2 结果
2.1 肋骨及肋软骨骨折的超声声像图表现 肋骨骨折一般可见骨皮质强回声光带一处或多处不连续，有移位、分离、重叠及成角等征象，部分可见低回声骨折线，周围软组织亦呈低回声，伴有血肿（图1）。若是陈旧性骨折，可见弧状或不规则的骨痂形成高回声，周围软组织低回声区减小，边界不清晰（图2）。肋软骨骨折可见骨质回声不连续，两断端均可在声像图中显示，并伴有移位、分离等征象（图3）。
2.2 超声与X线检出结果比较 58例患者经高频超声多次检查及X线复查发现有骨痂形成而最终确诊肋骨及肋软骨骨折共84处。X线初查时检出37例52处（全部为肋骨骨折，无肋软骨骨折）；高频超声检出58例83处（肋骨骨折77处，肋软骨骨折6处）。高频超声对肋骨骨折及肋软骨骨折的检出率明显高于X线检查，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。
2.3 超声与X线对隐匿性肋骨骨折检出率比较 78处肋骨骨折中，断端错位＜3mm的有46处，断端错位＞3mm的有32处。经X线检查分别检出21处和31处，诊断符合率分别为45.65%和96.88%；经高频超声检查分别检出45处和32处，诊断符合率分别为97.83%和100.00%。两种方法对断端错位＜3mm的隐匿性肋骨骨折检出率差异有统计学意义（χ2=30.88，P<0.01）。
3 讨论
X线检查是肋骨骨折诊断的首选方法，与其他影像学检查手段相比具有暴露视野大，直观、快捷、经济等优点[2]。但其分辨率低，易受胸部复杂组织结构、投照角度等影响，尤其是对隐匿性肋骨及肋软骨骨折诊断精度不高。本研究中X线对肋骨及肋软骨骨折的检出率为61.90%，与以往文献报道相一致[3]。
超声对肋骨骨折全貌的了解虽不如X线直观，但由于肋骨位置表浅，且形态规整、平滑，易于超声探头的扫查，对肋骨表面的骨皮质显影特别清晰，而探查骨皮质是否断裂即可确诊骨折[4]。因此，超声在诊断X 线不能显示的肋骨隐匿性骨折中具有明显的优势，本研究中高频超声对肋骨骨折及肋软骨骨折的检出率为98.81%，明显高于X线检查，差异有统计学意义（P<0.01）。并且高频超声分辨力极高，骨折断端错位＞0.5 mm即可分辨[5]，这是X 线所不能及的。本研究结果显示，对于骨折断端错位＞3mm的肋骨骨折，X线与高频超声的诊断符合率无明显差别（P>0.05）；而对于骨折断端错位＜3mm的隐匿性肋骨骨折，高频超声的检出率明显高于X线（P<0.01）。同时超声还可显示骨折周围软组织的改变，判断软组织的损害程度及范围[6]。
综上所述，高频超声对肋骨及肋软骨骨折的诊断敏感性优于X 线，尤其适用于X线检查不能显示的隐匿性骨折，并可重复检查，无辐射、方便、快捷，可作为肋骨及肋软骨骨折的常规检查手段推广。
参考文献：
[1]顾海英.高频超声对X线胸片初诊阴性的肋骨骨折病例的探讨[J].现代实用医学，2014，26（3）：351-352.
[2]米波.X线与高频超声诊断细微肋骨骨折的对比分析[J].现代诊断与治疗，2015，26（9）：2110-2111.
[3]王宝华，许松云，逢鑫.多层螺旋CT与DR诊断肋骨骨折的对比[J].实用医药杂志，2014，31（11）：1001-1002.
[4]李厚波，杨慧琴，王丽侠.高频超声诊断肋骨骨折的临床价值[J].蚌埠医学院学报，2014，19（2）：316-317.
[5]王志军，张刚领.高频超声在X线不能显示的肋骨骨折诊断中的应用[J].临床医学，2013，33（12）：67-68.
[6]徐霞.高频超声对X线不能显示的肋骨骨折的诊断价值[J].内蒙古医学杂志，2015，47（5）：550-551.
论文作者:史多扩
论文发表刊物:《健康世界》2015年29期供稿
论文发表时间:2016/4/14
标签：肋骨论文; 超声论文; 软骨论文; 检出论文; 回声论文; 统计学论文; 软组织论文; 《健康世界》2015年29期供稿论文;