黑龙江省卫生厅科研课题，课题编号:2013263
摘要 目的 依据德尔菲法（Delphi）、层次分析法(AHP)与加权逼近理想解排序法(TOPSISJLL)的基本理论建立医院运行状况的综合评价模型，根据评价结果探讨医院的管理与发展。方法 利用我院病案统计科、经管办，2009-2016年的运行数据，应用Delphi法确立评价指标，通过AHP法客观确定各评价指标的权重，应用TOPSIS法对医院运行状况进行综合评价。根据评价结果，探讨这8年间的医院管理与发展。结果 1.我院运行状况逐年势好，且自2014年医院改革开始，医院发展势头迅猛，医疗业务总量、医疗质量控制、经济效益及社会效益均实现突破。2.此结果与模糊集对分析法、秩和比法的评价结果一致。结论 1.基于Delphi -AHP- TOPSIS模型对医院运行状况的综合评价客观、准确、有说服力。2.医院运行状况是医院管理实效的一面镜子；医院管理的现代化与创新是医院可持续发展的根本。
关键词 Delphi-AHP-TOPSIS模型；综合评价；
A comprehensive evaluation of the performance of our hospital based on Delphi - ahp-topsisjll model
Abstract Objective A comprehensive model of evaluating the performance of our hospital was established based on the Delphi method、analytic hierarchy process(AHP) and the technique for order preference by similarity to ideal solution(TOPSIS). Discuss the management and development of hospital according to the evaluation results. Methods Based on the operation data of the department of medical records, economic management office of the hospital, and the operation data of 2009-2016, the evaluation index was established by Delphi method, and the weight of each evaluation index was determined by the AHP method, and the TOPSIS method was applied to evaluate the performance of the hospital. According to the evaluation results, the hospital management and development of the eight years was discussed. Results 1. The performance of our hospital has been getting better year by year since 2014, with the change of the leading group of the hospital, the hospital has been developing rapidly, and the medical business volume, medical quality control, economic benefits and social benefits have all been broken through. 2. This result is consistent with the evaluation results of fuzzy set analysis and RSR method. Conclusions 1. Comprehensive evaluation of hospital performance based on Delphi - ahp-topsis model is objective, accurate and persuasive. 2. The hospital running status is a mirror of the hospital management efficiency; Hospital personnel management innovation, the perfection of the system construction and operation mechanism of the specification, is the cornerstone of the security of the hospital medical quality; The hospital's discipline construction, cultural construction and brand building are the basic of hospital sustainable development.
Key words Delphi - ahp-topsis model; Comprehensive evaluation
今年7月，国务院办公厅印发《关于建立现代医院管理制度的指导意见》（以下简称《意见》），就全面深化公立医院综合改革，建立现代医院管理制度作出部署。《意见》指出，现代医院管理制度是中国特色基本医疗卫生制度的重要组成部分。建立现代医院管理制度，要坚持以人民健康为中心，坚持公立医院的公益性，鼓励探索创新，把社会效益放在首位，实现医院治理体系和管理能力现代化[1]。医院人事管理的创新、制度建设的完善、运行机制的规范，是医院医疗质量得以保障的基石；医院的学科建设、文化建设及品牌建设是医院可持续发展的根本[2]。
医院运行状况的综合评价，是运用现代的统计手段和工具来评价医院运行状况，为医院管理部门制定决策提供科学的依据。本研究利用Delphi法确立评价指标， 应用AHP法为指标确定权重，最后，用加权TOPSIS法从医院运行归一化的原始数据矩阵找出有限方案中的最优方案和最劣方案，然后通过评价对象与最优方案和最劣方案之间的距离，求出评价对象与最优方案和最劣方案的相对接近程度，作为综合评价的依据。该法具有计算简便、结果合理、应用灵活的特点[3]，因此，评价客观、准确、有说服力。
1资料与方法
1.1资料来源 资料来源于我院医院病案统计科信息管理系统（HIS）、经管办等科室，调取自2009年1月至2016年12月的数据。
1.2方法
1.2.1 确立指标、确定指标权重
（1）确立指标：医疗质量的指标选取按照德尔菲法（Delphi）[4]，初步确立医疗质量考核二级指标为4项：工作负荷、医疗效率、医疗质量、经济效益，三级指标为门急诊量（人次/年）X1、出院人数（人次/年）X2、入院与出院诊断符合率X3、平均住院日X4、平均床位使用率X5、平均床位周转次数X6、治愈好转率X7、抢救成功率X8、医疗总收入（元）X9、人均住院费用（元）X10、住院费用药品比例/%X11、临床、病理诊断符合率X12，病志质量甲级率X13，院内感染率X14，手术例数X15，共15项。医疗质量评价指标及权重见表1。
（2）权重确定：本文利用层次分析法确定这15项指标权重。层次分析法（analytic hierarchy process,AHP）是由美国科学家T.L.Saaty于20世纪70年代提出的一种定性与定量相结合的系统分析方法。AHP运用系统工程的原理，将研究问题分解，建立低阶层次结构；构造两两比较判断矩阵；由判断矩阵计算每个元素的相对权重；并计算各层元素的组合权重；以最下层作为衡量目标达到的程度的评价指标；计算出综合评分指数，对评价对象的总评价目标进行评价，依其大小来确定评价对象的优劣[5]，将评价指标进行对比打分，评分标准如表1所示。
指标权重按层次分析法[6]计算，对每一维度中的层次绩效指标进行两两比较，用1-9比率标度方法构成判断矩阵。计算判断矩阵的最大特征根及其对应的特征向量，然后进行一致性检验，其计算公式为：CI= (λmax-m)/(m-1) ,其中，λmax= λi/m , λi= aijWj/Wi 。式中m为受检验层次的子目标数；λmax为最大特征根；λi为该层子目标成对比较判断优选矩阵的特征根。在计算归一化权重系数后，应检验所计算得到的权重系数是否符合逻辑。当判断矩阵阶数<2时，通常用一致性指数CI检验各指标的相对优先顺序有无逻辑混乱，一般认为，当CI<0.10时可能为无逻辑混乱，即计算出的各项权重可以接受。基于Saaty,s权重法在层次分析法中确定权数的计算方法可得出各指标的权重见表2 。
1.2.2 建立原始数据表,见表3。
表3所用数据资料来源于本院病案统计科2009-2016年医院工作报表及经济核算管理办公室，数据真实可靠。
2方法
2.1同趋势化处理，建立数据矩阵
在评价的指标中，有高优指标和低优指标，评价时要求指标具有相同趋势，一般把低优指标转化为高优指标，转化方法为：（1）当指标为绝对数指标时采用倒数法（1/X*100）; （2）当指标为相对数指标时，采用差值法（1-X），据此，将平均住院日、人均住院费用按倒数法进行转换，住院费用药品比例按差值法进行转换，将低优指标转化为高优指标，建立同趋势化数据矩阵X=（Xij）[7]。
2.2数据归一化，建立归一化矩阵
对同趋势化后的原始数据矩阵进行归一化处理，并建立相应矩阵。其指标转换公式为：
式中Xij表示第i个评价对象在第j个指标上的取值，表示经倒数转换后的第i个评价对象在第j个指标上的取值。
由此得出经归一化处理后的A矩阵为：
本研究中，得到原始数据矩阵如下：
Ci值在0与1之间，该值越接近1，表示评价对象越接近最优水平；反之，该值越接近0，表示评价对象越接近最劣水平。根据相对接近程度值Ci对各评价年度进行排序，结果见表4。
从表4可见，我院从2009年至2016年运行状况逐年势好，其中2016年最优，2009年最差。结合医院的其他运行指标，可以得出：（1）医疗工作负荷指标增长迅猛、医疗费用指标逐年上升。8年间门急诊人次数、出院人数、手术例数累计增长分别为79.3%、153.0%、173.6%；从医疗费用指标看，医疗总收入累计增长348%，人均住院费用增长77.0%，住院费用药品比例下降14.8%。（2）医疗效率指标出现波动性调整。平均住院日（标准≤12d[8]）8年间整体呈下降趋势。平均床位使用率（三级甲等医院床位使用率标准≤93%[8]）均高于99.00%。病床周转次数整体上呈逐年增高趋势，均高于27次/年，但2014年和2015年床位周转次数出现波动，原因可能是2014年医院新外科楼投入使用，医院编制床位数增多，并新增很多科室。8年间我院医疗效率整体呈增长趋势。（3）医疗质量指标整体趋于平稳状态。2009-2016年我院的患者治愈率保持稳定，抢救成功率、入院与出院诊断符合率及院内感染率波动性较大，说明随着医疗技术水平的提高和医疗设施的改善，医院知名度不断提高，疑难、罕见疾病及急、重、危症患者逐年增多，使得抢救成功率、入院与出院诊断符合率及院内感染率波动较大。入院与出院诊断符合率及病志甲级率指标整体较为平稳，说明虽然来自于患者的不可控因素较多，但是医院整体质量控制较好。
此结果与模糊集对分析法、秩和比法的评价结果一致
3分析与讨论
医院2014年改革后，完善制度建设，深化医疗卫生体制改革、创新医院发展模式；依托政府的保障、监督和引导，规范运行机制[9, 10]；创新人事管理，在强化重点学科集群建设的同时，特色专科错位发展，实施人才引进和培养相结合；加强了医院现代化管理，注重医院品牌建设和文化建设。因此，医院的医疗环境和医疗设施不断改善，医疗技术水平和医疗服务质量等各方面工作持续改进，成果显著。
8年间，医院临床医技科室从2009年的47个增长到2016年的95个。编制床位由2009年的867张增长到2016年的1438张。且2014年以后各年度与最优值的相对接近程度值明显高于2014年之前。特别是，十二五规划提出“医疗联合体[11]”之后，我院利用专科优势组建医疗联盟，推动区域协同发展，牵头建立黑龙江省医疗集团，集团内近70余家医疗卫生机构，共同践行“救死扶伤、满足患者需求”的社会职能和责任；积极推进互联网医院和远程会诊医疗协作的建设，龙江百姓足不出户就可以与几十家知名医院的专家教授面对面；与30余家医联体合作单位签约双向转诊协议，受益群体覆盖市区人口八分之一。医院在注重社会公益性的同时，也得到越来越广泛的社会认可与支持。
参考文献
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8 卫生部办公厅关于印发《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》的通知 .
9 吴长玲, 王永武. 新形势下政府在公立医院公益性回归中的督导职能探讨. 医学与社会. 2017. 30(1): 19-20,23.
10 柯雄, 陈英耀. 政府实施公立医院医疗服务价格监管的动机溯源[J]. 中国医院管理, 2017,37(1):1-3.
11 孙自学, 龙俊睿, 段光锋, 等. 新医改背景下医疗联合体类别及功能的理论分析[J]. 中国医院管理, 2016,36(10):5-7,17.
论文作者:付红，王菲，管永斌，臧晓凤，高红艳
论文发表刊物:《中国研究型医院》2018年5卷6期
论文发表时间:2019/4/8
标签：医院论文; 指标论文; 医疗论文; 权重论文; 矩阵论文; 评价论文; 医院管理论文; 《中国研究型医院》2018年5卷6期论文;