沅江市血吸虫病专科医院 湖南沅江 413100
摘要：目的 探讨冠心病患者睡眠质量与病情发展转归的关系。方法 选取我科2016年1月~2016年12月收治的66例冠心病患者为研究对象，其中2016年7月前收治的33例患者为常规组，给予常规治疗；2016年7月及以后收治的33例患者为观察组，在常规组的基础上实施多种措施促进并提高患者睡眠质量。治疗1个月后，观察两组患者疾病发展情况。结果 两组治疗7d后均存在不同情况的睡眠质量问题，PSQI评分结果显示，两组每单项评分及总评分差异均不明显（P>0.05）。治疗并随访1个月，观察组心绞痛复发、新增急性心肌梗死、心绞痛转急性心肌梗死例数均明显低于常规组，病情稳定率87.9%明显高于常规组的51.5%（P<0.05）。结论 改善并提高冠心病患者的睡眠质量，可以促进疾病的良性发展，有效预防疾病的复发及进展，可在临床推广应用。
关键词：冠心病；睡眠质量；病情发展；转归；相关性
【Abstract 】 objective to discuss the relationship between the quality of sleep and the progression of the disease. Methods 66 patients with coronary heart disease were selected by the patients from January 2016 to December 2016，and the 33 patients who received treatment in the preceding seven months of 2016 were regular groups，and were given regular treatment. The 33 patients who received treatment in July 2016 and in later years were observed and implemented various measures to promote and improve the quality of sleep. After one month of treatment，the disease was observed in two groups. Results the two groups after treatment for 7 d are very different conditions in sleep quality problem，PSQI score，according to the results of two groups of every single score and total score difference is not obvious（P > 0.05）. Treatment and followed up for 1 month，observation group of angina recurrence，new cases of acute myocardial infarction，angina，acute myocardial infarction were significantly lower than the normal group，the stability factor 87.9% significantly higher than the 51.5% of the normal group（P < 0.05）. Conclusion to improve and improve the sleep quality of elderly patients with coronary heart disease，can promote the benign development of the disease，effectively prevent recurrence of the disease and progress，can be popularized in clinical application.
[Keywords] coronary heart disease；Sleep quality；The illness；Outcome；The correlation
近年来随着我国老龄化社会进程的加剧，以及三高血症患者的比例逐渐增大，导致临床上心血管疾病患者呈现出逐年上升和年轻化趋势，其中以冠心病尤为明显[1]。有研究提出随着心肌耗氧量增加，冠心病患者的病情愈发显著，而适当休息则使得患者临床症状明显好转[2]。为进一步了解我科室于2016年1月~2016年12月起开展了冠心病患者睡眠质量与病情发展转归的关系，我们特地开展了本次研究，现具体报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我科2016年1月~2016年12月收治的66例冠心病患者作为研究对象，其中2016年7月前收治的33例患者作为常规组，给予常规治疗；2016年7月及以后收治的33例患者作为观察组，在常规组的基础上实施多种措施促进并提高患者睡眠质量。所有入选病例均符合临床冠心病诊断标准，并经常规心电图、心电图负荷试验和冠状动脉造影等确诊。所有患者已被告知本研究并签署知情同意书，已剔除精神疾病史患者、认知及沟通障碍患者、不能配合完成本研究患者。其中常规组男19例，女14例，年龄52~72岁，平均（54.5±6.4）岁，病程10个月~12年，平均病程（4.7±1.1）年，其中陈旧性心肌梗死6例，心绞痛27例，合并症：高血压5例，心律失常15例，高脂血症8例，糖尿病5例；观察组男17例，女16例，年龄50~75岁，平均（55.4±6.5）岁，病程11个月~11年，平均病程（4.5±1.3）年，其中陈旧性心肌梗死7例，心绞痛26例，合并症：高血压6例，心律失常14例，高脂血症7例，糖尿病6例。两组在以上一般资料上均无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者入院后均给予抗血栓、减少心肌氧耗、缓解心肌痛及调脂等治疗，常规进行健康教育，包括低脂低盐饮食，控制体重，戒烟限酒，早睡早起不熬夜，适时参加体育锻炼等。观察组在对照组的基础上通过对患者入院治疗7d后采用睡眠质量指数量表（PSQI）[3]进行睡眠障碍评定，根据评定结果给予对症的促进睡眠及提高睡眠治疗护理方案，具体内容如下：①环境因素：温馨、舒适的病区及病房环境不仅能让患者在一定程度上心情愉悦，降低不良情绪影响，而且能让患者同步拥有作为患者被尊重与重视、被关心的良好情感体验，无形中增强了患者对医生及护理人员的信任。②认知因素：患者入院后在建立基本信任的基础上进行有效的健康教育，帮助患者建立疾病正确认知，缓解由于错误认知或认知不足产生的焦虑及悲观情绪。③心理因素：及时观察患者的情绪变化，了解造成患者情绪波动的影响因素，针对性的疏导解释、支持、安慰、开导患者。患者治疗及护理依从性更高。护理人员为患者营造良好的住院环境，使其拥有被关心、被尊重的情感体验；开展健康教育与疾病有关知识的讲解，改善患者的文化休克状态。④生理因素：嘱咐患者严格配合治疗及护理以改善患者临床症状和体征，依据患者职业及睡眠习惯，合理化的为患者创造睡眠条件。⑤不良生活习惯：纠正其不良生活规律及睡眠习惯，合理膳食，适时锻炼，必要时可睡前泡脚、按摩及音乐疗法等促进并改善患者睡眠质量。⑤社会因素：指导患者家属对患者多些导患者家属对患者多些耐心，多些关爱，不定期的举办家庭聚会与户外活动，帮助患者完善社会支持系统。⑥其它干扰因素：护理人员通过对患者每日睡眠情况的观察及主管感觉，及时对护理措施进行的修订完善，注重细节护理与管理；责任护士及时了解患者每天睡眠情况的信息及主观感觉，针对性的分析影响患者睡眠的个体原因，同时排除相关干扰因素。
1.3 观察及评价指标
两组治疗7d后，采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）对两组患者的睡眠质量进行评价，量表主要由入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、主观睡眠质量、日间活动等7大项18条目组成，总分0~21分，每项0~3分，得分越高说明患者的睡眠质量越差。随访1个月后观察两组患者疾病发展（复发、加重、稳定）情况。
1.4统计学处理
应用SPSSl9. 0版软件对本次研究数据进行统计分析，n或%表示计数资料，采用X2检验；均数±标准差（ ±S）表示；计量数据，采用t检验；以P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗7d后PSQI评分比较
两组治疗7d后均存在不同情况的睡眠质量问题，PSQI评分结果显示，两组每单项评分及总评分差异均不明显（P>0.05），具有可比性。见表1。
2.2 两组治疗后疾病发展情况比较
治疗并随访1个月，观察组心绞痛复发3例，新增急性心肌梗死1例，心绞痛转急性心肌梗死3例，病情稳定率87.9%；常规组心绞痛复发6例，新增急性心肌梗死2例，心绞痛转急性心肌梗死8例，病情稳定率51.5%；两组差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3讨论
有文献报道[4]住院患者大多患有睡眠障碍，虽然这种不良状态不会对患者的生命安全造成威胁，却容易产生焦虑、抑郁、易激惹、烦躁不安、身心疲乏以及注意力不集中等严重影响患者预后和生活质量。特别是冠心病患者，睡眠质量不佳不仅提高了患者的神经兴奋性、容易导致情绪不稳定；而且提高了大脑对氧的消耗，进一步加重了心脏负荷，影响侧支循环的建立，从而令心肌缺血状态更加严重[5]。
本研究中两组治疗7d后均存在不同情况的睡眠质量问题，PSQI评分结果显示，两组每单项评分及总评分差异均不明显（P>0.05）。我们分析认这一方面与冠心病患者由于组织、器官的衰老和机能的退化有关，因此致使患者免疫力下降，对疾病的抵抗能力不足；另一方面大脑中松果体随着年龄的增长不断萎缩，而该结构的主要生理功能是协调昼夜变化关系，因此导致患者出现睡眠无节律、难以达到熟睡等睡眠障碍；而机体一旦无法充分休息，则又会令免疫功能持续下降，因此形成了恶性循环，提高了心脏不良事件的发生率[6]。不过值得欣慰的是本研究针对观察组患者的睡眠质量，分别从环境、认知、心理、生理、社会以及其他干扰因素给予相应的护理干预，使得观察组患者病情稳定率达到87.9%，远高于对照组的51.5%；同时心绞痛复发和病情加重的例数也较对照组显著下降，这说明睡眠质量的改善和提高，对疾病的康复起到了不可小觑的辅助治疗作用。
综上所述，改善并提高冠心病患者的睡眠质量，可以促进疾病的良性发展，有效预防疾病的复发及进展，可在临床推广应用。
参考文献：
[1] 关洁明，韦良秀，杨美琼. 冠心病住院患者睡眠质量的影响因素分析与个性化心理护理干预对其改善作用的研究[J]. 临床护理杂志，2016，15（2）：47-50.
[2] 张密. 冠心病住院病人睡眠质量的影响因素分析与个性化心理护理干预对其改善作用的研究[J]. 全科护理，2016，14（18）：1840-1843.
[3] 赵云英，孙爱云. 睡眠干预对住院冠心病患者睡眠质量及心绞痛发作的影响[J]. 国际护理学杂志，2016，35（11）：1490-1492.
[4] 董建秀，马素慧，陈长香. 冠心病患者睡眠质量影响因素病例对照研究[J]. 河北联合大学学报（医学版），2016，18（6）：485-489.
[5] 韩欣欣，曲彦. 冠心病住院病人睡眠质量的现状调查及护理对策[J]. 全科护理，2015，13（3）：204-206.
[6] 吴晓玲. 老年冠心病患者睡眠质量及影响因素的相关性分析[J]. 现代医药卫生，2016，32（23）：3694-3696.
论文作者:田玉国
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第9期
论文发表时间:2017/8/7
标签：患者论文; 冠心病论文; 睡眠质量论文; 睡眠论文; 两组论文; 心绞痛论文; 心肌梗死论文; 《中国误诊学杂志》2017年第9期论文;