济南市第三人民医院神经外科 山东济南
摘要：目的：分析危重颅脑外伤患者的神经外科临床疗效。方法：选择我院神经外科于2017年9月-2018年11月收治的86例危重颅脑外伤患者为研究对象。以实施神经外科治疗的时间为分组依据，分成治疗前、治疗后（术后1周）两组。给予所有患者常规治疗、大骨瓣开颅减压术治疗。结果：危重颅脑外伤患者治疗总有效率96.51；治疗后意识状态、生活能力均显著优于治疗前（P＜0.05）。结论：大骨瓣开颅减压术用于危重症颅脑外伤神经外科治疗，疗效显著，可促进患者恢复正常意识状态及生活能力。
关键词：危重颅脑外伤；神经外科；颅内压；意识障碍
前言：
作为神经外科的常见病，危重颅脑外伤的特殊性在于：这类疾病的病情进展速度较快，一旦发病，可表现出颅内压升高、意识障碍等异常[1]。如未及时治疗，患者颅脑损伤状态的持续，可严重危害患者各器官、系统功能，并严重干扰患者的生活质量[2]。近年来，危重颅脑外伤患者发病率的升高及人们对治疗效果要求的提高使得神经外科治疗工作面临着较大的压力。因此，分析危重颅脑外伤患者的治疗具有一定的现实意义。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院神经外科于2017年9月-2018年11月收治的86例危重颅脑外伤患者为研究对象。以实施神经外科治疗的时间为分组依据，分成治疗前、治疗后（术后1周）两组。其中，男45例，女41例；年龄（38.1±2.7）岁；病因：交通事故37例，重物砸伤29例，高空坠落13例，其他原因7例。所有患者均知情同意，且能够配合本研究。
1.2方法
给予危重颅脑外伤患者神经外科治疗：（1）常规治疗。患者入院后，立即清除患者呼吸道异物，恢复其呼吸道通畅，立即针对患者的创伤部位进行止血、包扎等常规处理。根据危重颅脑外伤患者的临床表现，选择适宜的治疗方法：本组62例患者伴呼吸衰竭或呼吸困难，给予患者气管插管术干预及高压氧干预；本组20例患者伴四肢骨折，给予患者常规骨折固定干预。（2）手术治疗。给予患者大骨瓣开颅减压术治疗：于危重颅脑外伤患者额颞顶部做一大问号切口，切口范围为由中线发迹经顶结节后部至耳前颧弓，翻开术区骨瓣与皮瓣，清除血肿，确保颅脑内血肿无残留后，以硬膜减张缝合处理。
1.3观察指标
对比治疗前后患者的意识状态差异；观察患者治疗前后的生活质量差异。
1.4评价方法
（1）意识状态。以格拉斯哥昏迷评分量表（GCS）评估危重颅脑外伤患者的意识状态。计分范围为0-15分，危重颅脑外伤患者评分与意识状态恢复状况呈正相关关系。（2）生活能力。以日常生活能力量表（ADL）评估危重颅脑外伤患者的生活能力恢复状况。采用1-5五级评分，5级、1级分别标志植物生存状态、完全恢复。以1-3级为恢复良好，4-5级为恢复欠佳。
1.5统计学方法
以SPSS19.0软件为统计工具。P＜0.05：差异显著。
2结果
2.1疗效
经治疗后，本组86例患者中，3例无效，10例有效，73例显效，治疗总有效率96.51%。
2.2意识状态恢复状况
治疗前组意识状态（6.13±1.41）分，显著低于治疗后组（P＜0.05）。见表1。
表1 意识状态恢复状况[分，]
3讨论
近年来，随着人们经济水平的提高及私家车的普及，交通堵塞状况日趋明显，在这一背景中，由交通事故引发的危重颅脑外伤逐渐增加。由于这种常见外伤对患者意识状态、活动功能等的影响较大[3]，因此，如何选择适宜的方法进行治疗，已经成为临床危重颅脑外伤管理的关键所在。
从危重颅脑外伤患者的临床表现来看，这类患者多因颅脑损伤而表现出呼吸困难或呼吸障碍[4]。因此，在患者的常规治疗中，应注意适时给予患者气管插管术干预及高压氧干预。其中，给予患者高压氧干预的作用在于：该方法可持续改善患者的脑部缺氧状态，纠正酸中毒，同时减轻患者的血管内皮损伤状况。
目前神经外科针对这种疾病主要采取手术治疗。从危重颅脑外伤的表现及体征来看，其治疗的关键在于：纠正患者的颅内压异常，清除颅内血肿以及坏死组织。可满足上述要求的手术方法较多，如开颅减压术、大骨瓣开颅减压术等。既往危重颅脑外伤患者的开颅减压术治疗经验证实：这种手术方法可有效改善危重颅脑外伤患者的颅内压升高、意识障碍等症状。但由于开颅减压术参照术前影像学检查结果于颅脑外伤患者血肿部位开骨窗，术中骨窗面积较小，虽然可纠正危重颅脑外伤患者的颅内压异常，但部分患者可能因骨窗面积限制，而导致治疗效果受到影响。此外，部分危重颅脑外伤患者接受开颅减压术治疗后，还容易并发脑组织嵌顿、再灌注损伤等并发症[5]。因此，选择一种更加安全、有助于促进危重颅脑外伤患者恢复的手术方法具有一定的必要性。
大骨瓣开颅减压术治疗危重颅脑外伤患者的原理为：于颅脑外伤患者大骨瓣区域开骨窗，可充分暴露危重颅脑损伤患者的坏死组织及血肿，便于医师充分清除血肿及坏死组织，减少局部血肿等对患者脑干等正常区域的压迫[6]。相对于常规开颅减压术而言，大骨瓣开颅减压术的应用优势在于：（1）可显著纠正危重颅脑患者的颅内压异常。危重颅脑外伤患者的颅内压异常主要与创伤区域形成血肿的压迫作用有关。而给予患者大骨瓣开颅减压术治疗后，医师全面清除术区血肿后，患者的颅内压水平可于较短时间内恢复正常。上述变化也提示着：给予危重颅脑外伤患者常规治疗及大骨瓣开颅减压术治疗后，患者的疗效显著。本研究证实：86例危重颅脑外伤患者的治疗总有效率达到96.51%。（2）术野清晰，便于操作。结合既往神经外科治疗经验可知，患者术野的清晰状况无疑是影响手术成功率、手术时间及最终疗效的主要因素。相对于常规开颅减压术而言，大骨瓣开颅减压术可充分暴露患者的术区，便于医师将因交通事故、重物砸伤等病因而形成的危重颅脑外伤患者颅内各处血肿组织充分清除。此外，手术视野的清晰性优势间接降低了手术难度，为危重颅脑外伤患者预后的改善奠定了良好的基础。（3）改善脑脊液循环。危重颅脑外伤的形成提示患者伴有脑脊液循环障碍。给予患者大骨瓣开颅减压术治疗后，术中的清除血肿、清除坏死组织等操作，可改善患者的脑脊液循环，改善患者颅脑内部环境，进而帮助患者尽快恢复正常生活。（4）恢复患者的正常生活能力。与常规开颅减压术相比，大骨瓣开颅减压术在恢复重症颅脑外伤患者日常生活能力方面也存在明显优势，原因在于：这种手术方法可快速恢复患者的意识状态，改善颅内受压状况及整体环境。由于影响颅脑外伤患者生活能力的因素均得到良好的控制，因此可认为：这种手术治疗方法在提高患者生活能力方面具有一定优势。本研究证实：经大骨瓣开颅减压术治疗1周后，危重颅脑外伤患者的生活能力恢复良好率90.70%，显著高于治疗前4.65%（P＜0.05）。（5）控制颅脑外伤后遗症及相关并发症的发生。随着危重颅脑外伤发病率的不断升高，这种常见外伤疾病在预后方面的特殊性也逐渐暴露出来。如危重颅脑外伤患者未得到及时治疗，或所选用治疗方法不恰当，可能引发失语、瘫痪等并发症，此外，患者还容易并发继发性脑出血、脑梗死等并发症。而给予危重颅脑外伤患者大骨瓣开颅减压术治疗后，患者颅内血肿、血块、坏死组织的及时清除。这种手术治疗方法的契合性、安全性，均可对相关后遗症、并发症等产生良好的预防作用。
综上所述，宜于危重颅脑外伤治疗中，推行大骨瓣开颅减压术神经外科治疗，以帮助患者快速摆脱昏迷状态，并尽快恢复正常的生活能力。
参考文献：
[1]曹公显.危重颅脑外伤患者神经外科临床疗效分析[J].当代临床医刊，2019，32（01）：42+36.
[2]赵林，董鑫，赵程欣.神经外科危重颅脑外伤临床治疗及分析[J].中国实用医药，2018，13（27）：47-48.
[3]刘卿.危重颅脑外伤患者神经外科临床治疗效果分析[J].中国农村卫生，2017（18）：23.
[4]柯志通.危重颅脑外伤患者神经外科的临床疗效分析[J].现代诊断与治疗，2017，28（16）：3026-3027.
[5]吕泰泉，江振汝，王国兴.危重颅脑外伤患者的神经外科临床效果分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（20）：48-49.
[6]李柏胜，何子平.危重颅脑外伤患者神经外科临床治疗效果[J].中国现代药物应用，2019，13（01）：24-25.
论文作者:刘涛
论文发表刊物:《健康世界》2019年2期
论文发表时间:2019/4/23
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