李国军（通讯作者）
（湘雅常德医院 湖南常德 415000）
【摘要】目的：探究两种经输尿管镜碎石术治疗泌尿系结石的疗效。方法：选取在2017年11月—2018年11月期间我院泌尿外科收治的150例泌尿系结石患者，随机分为实验组及对照组，每组各75例。对照组患者采用气压弹道碎石术治疗，实验组患者则采用钬激光碎石术治疗，术后对两组患者的临床效果进行统计分析。结果：两组患者在治疗效果方面比较差异均无明显统计学意义（P＞0.05）。结论：气压弹道碎石术和钬激光碎石术对泌尿系结石的患者均有较好的疗效，医务人员在治疗过程中可根据患者的具体病情特点选择合适的方法进行治疗。
【关键词】经输尿管镜碎石术；泌尿系结石；临床效果
【中图分类号】R699 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）06-0107-03
Comparison of two clinical effects of ureteroscopic lithotripsy in the treatment of urinary calculi
Li Guojun(Corresponding author). Xiangya Changde Hospital Fuyang City, Hunan Province 415000
【Abstract】Objective To explore the efficacy of two types of ureteroscopic lithotripsy in the treatment of urinary calculi. Methods From November 2017 to November 2018, 150 patients with urinary stone admitted to the department of urology of our hospital were randomly divided into an experimental group and a control group, with 75 patients in each group. Patients in the control group were treated with pneumatic ballistic lithotripsy, while patients in the experimental group were treated with holmium laser lithotripsy. Results There was no significant difference in treatment effect between the two groups (P>0.05). Conclusion Pneumatic lithotripsy and holmium laser lithotripsy have good curative effect on patients with urinary calculi.
【Key words】Ureteroscopic lithotripsy; Urinary calculi; Clinical effect
泌尿系结石是目前泌尿外科常见的疾病之一，该病男性多见，临床主要表现为：患者常出现不同程度的排尿困难，常伴有不同程度的全身症状，严重者会出现肾脏及泌尿系统损害，严重影响了患者的生活质量及健康。临床上可根据结石的种类、大小及病变部位采用药物排石，或者采用手术进行排石治疗。现阶段，手术方式主要包括开放性手术、经皮肾镜取石术、腹腔镜取石术及体外冲击波碎石术等[1-2]。随着医学技术的快速发展，输尿管镜下碎石术日趋完善，目前各大医疗机构常采用气压弹道碎石术和钬激光碎石术两种方法治疗泌尿系结石。经调查证实，上述2种方法具有治疗效果显著、危险性相对较低及微创等优点[3]。本次研究通过对150例患者的观察，主要探究气压弹道碎石术和钬激光碎石术对泌尿系结石患者的疗效，具体内容如下。
1.资料与研究方法
1.1 一般临床资料
本研究选取我院2017年11月—2018年11月期间泌尿外科收治的150例泌尿系结石患者进行观察，随机分为实验组及对照组，每组75例。其中，实验组患者包括：男性52例，女性23例，年龄范围在39～65岁之间，平均年龄约为（51.27±5.84）岁，平均结石直径约为（9.7±2.7）mm；对照组患者包括：男性49例，女性26例，年龄范围在38～66岁之间，平均年龄约为（53.36±5.02）岁，平均结石直径约为（9.5±2.9）mm。所有参与研究的患者均经X线、B超以及输尿管镜确诊为泌尿系结石，且均无手术禁忌症。经比较，两组患者一般临床资料无统计学差异（P＞0.05），可以进行比较。此外，本次研究经我院临床伦理委员会批准同意，且所有患者及家属均签署知情同意书。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准：①所有参与研究的患者均经B超、泌尿系平片或CT检查确诊为泌尿系结石；②患者无相关治疗禁忌证且一般临床资料完整无缺。排除标准：①合并输尿管不同程度狭窄、肾功能不全、多发性尿路结石的患者；②合并严重心脏病、高血压、糖尿病、某些严重的先天性疾病及妊娠哺乳期妇女。
1.3 研究方法
对照组患者采用气压弹道碎石术进行治疗，具体方法为：手术前麻醉师对患者进行常规麻醉，之后由操作熟练的医师对患者用气压弹道碎石机进行碎石治疗。主要采用输尿管镜导管和导丝进行引导，用单个或连续脉冲进行相关碎石操作。若患者体内结石较大，则需要采用石钳将结石取出；若患者体内结石较小，则可通过利尿剂使患者排尿，使结石可以顺着尿液排出。另外，医师在进行碎石的过程中，还可以对结石周围的息肉进行钳取活检，进行相关病理学检查，观察是否存在恶变。手术尾声时，根据患者输尿管损害情况及碎石情况，决定是否进行双J管的留置，对于留置双J管的患者在术后1～6周后根据患者疾病恢复情况适时将双J管取出[4]。
实验组患者采用钬激光碎石术治疗，具体操作方法为：进行手术之前，麻醉师对患者进行硬膜外腔麻醉，完全麻醉后，由操作熟练的医师指导患者采用截石体位接受手术排石治疗。我院目前使用德国威弗莱30瓦钬激光设备。首先将F10橡胶导尿管导入患者膀胱中，全程应用设备自带的摄像技术作为辅助，可将F4输尿管导管直接插入输尿管开口。若患者泌尿系结石为输尿管结石，则需要将频率设置为：10HZ，能量设置为：0.8～1.2J，光纤设置为400um；若患者泌尿系结石为尿道、膀胱或肾盂结石，则需要将光纤设置为600um，能量设置为：0.8～1.2J，对泌尿系结石进行“虫噬状”分块后，再将其粉碎。当出现体内结石移位到肾盂或肾盏内的情况时，则要采用输尿管镜将结石找出，并及时粉碎。术后所有患者一律留置双J管，1～5周左右将其拔除，同时，患者在术后1～4天内需进行导尿管的留置[5]。
1.4 观察指标及疗效判定标准
对两组患者的手术时间，术后住院观察时间进行统计学分析。其中疗效判定标准具体包括[6]：完全治愈：患者排尿困难等泌尿系统症状完全消失、泌尿系结石完全排出，经B超检查结果显示无结石影及肾积水；有效：患者临床排尿困难等症状好转，经B超显示结石的位置与之前相比呈不同程度的下移或结石体积明显缩小，同时可随着尿液排出部分细小结石；无效：患者经一段时间治疗后临床症状无明显改善，经B超显示泌尿系结石的大小及位置均无明显变化。并规定：总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。
1.5 统计学方法
本此研究所得数据均采用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料用均值±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，当P＜0.05时比较差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者手术前后治疗效果的比较
通过对两组患者手术前后治疗效果的观察，实验组和对照组患者在进行碎石手术治疗后，泌尿系统及相关不适症状均得到明显改善。但经相关统计分析可知，两组患者的治愈、有效患者人数均无明显差异，（P＞0.05）。具体数据详见表1。
3.讨论
泌尿系结石是目前泌尿外科常见的疾病之一，以输尿管结石最为多见，该类病不仅会引起患者出现肾绞痛，造成患者长期不适感，同时还极易引发尿路感染、尿路阻塞甚至对肾功能造成一定程度的影响，严重威胁着患者的身心健康，降低患者的生活质量。现阶段，专家学者认为结石发生的主要原因是由于患者尿液某些成分异常，导致尿液过度浓缩沉淀，从而产生不同成分的块状物或颗粒样聚集物，因其大小不同，故其病发部位也呈多样化。结石常见的发病部位主要包括：尿道、输尿管、膀胱以及肾等泌尿系统重要器官。如不及时进行相关排石治疗，长此以往发展，该病极易引起输尿管阻塞、肾功能损害乃至尿毒症等一系列严重并发症[7]。目前，各大医疗机构主要根据患者疾病情况，采取药物排石、输尿管镜碎石、腹腔镜取石及体外冲击波碎石等治疗方法方[8]。根据结石的硬度、大小及位置的不同，所选用的排石方式也不一样。若患者病变部位结石较小，病变区域未出现梗阻坏死，无炎症出现，则可采用某些药物如坦索罗辛等进行药物排石治疗，促使结石逐步减小从而伴随尿液排出体外；若患者病变部位结石体积较大，病变位置较深，附近解剖位置复杂，且发现结石区域出现梗阻坏死、炎症等症状，则应立即采用外科手术治疗手段进行排石治疗。现阶段，气压弹道碎石术和钬激光碎石术是泌尿外科治疗泌尿系结石主要的治疗手段。其中，钬激光碎石术主要原理为：通过钬激光所产生的能量，促使光纤末端、结石之间发生水汽化，促使结石硬度发生改变，从而促使结石粉碎成为粉末状，粉碎后的结石可通过患者尿液自然排出体外。本研究医师采用0.8～1.2J的低能量功率对患者进行治疗，因高能量功率对人体组织的损伤较大，同时也损伤软镜体，故低能量功率对患者及设备都比较安全；临床医师还可以结合每位患者的具体情况，对激光功率进行适当调整，确保在切割组织的过程中不对非手术部位造成不必要的损伤；另外，该设备的光纤质地柔软，可对硬镜和软镜进行随意转换，可以轻易粉碎任何成分的结石。此过程中，操作所产生的水分会被大量吸收，可以避免灼伤附近的组织，具有较好的安全性[9]。而气压弹道碎石术，通过压缩气体，产生能量将结石粉碎。在此过程中，不会产生热力以及电能，具有操作简易、治疗周期短、碎石效果显著以及安全性高的特点[10]。
综上，钬激光碎石术及气压弹道碎石术在治疗泌尿系结石上均有明显疗效，值得在临床上广泛推广应用。
【参考文献】
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[10]李国伟.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的效果分析[J].临床研究,2019(01):63-64.
论文作者:李国军（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2019年第6期
论文发表时间:2019/3/30
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