李松林
伊春市第五人民医院 黑龙江伊春市 153000
摘要：目的：探讨抗精神病药物减量治疗对长期住院慢性精神分裂症患者的影响，为日后的临床提供参考。方法：从近年来减用抗精神病药物治疗者中抽取75例，将减药前、减药后1至2年的病情、症状变化和副反应情况进行BPRS、SANS、TESS评分的比较和分析。结果：精神分裂症患者在减药前与减药后的1至2年中，病情、症状变化不大，副反应明显减少。结论：减药治疗对慢性精神分裂症患者的影响不是很大，但能在减少副反应的同时还能大大降低药物治疗费用，同时便于其它康复措施的开展，临床可以应用。
关键词：减量治疗；抗精神病药物；慢性精神分裂症
Effect of antihypertensive treatment on patients with chronic schizophrenia
Abstract：Objective：To investigate the effect of antidepressive drug treatment on long-term hospitalized patients with chronic schizophrenia and provide references for future clinical trials. Methods：Seventy-five cases of antipsychotics were enrolled in this study. The changes of BPRS，SANS and TESS were compared between the two groups before and after 1 to 2 years of treatment. Results：In schizophrenia patients，the condition and symptoms did not change much in one to two years before and after drug reduction，and the side effects were significantly reduced. Conclusion：The drug-reducing treatment has the curative effect on the patients with chronic schizophrenia. While reducing side effects，it can greatly reduce the cost of drug treatment，and facilitate the development of other rehabilitation measures，which can be applied clinically.
Key words：Intensive treatment；Antipsychotics；Chronic schizophrenia
慢性精神分裂症是指有些精神分裂症起病缓慢，早期即有慢性期的临床表现，病程进展缓慢，经任何治疗，临床症状也不能完全缓解。这种病人在疾病早期，就和精神症状同时出现社会功能缺损和不同程度的精神残疾。病程呈缓慢、持续进展，最终走向精神衰退。其病程进展速度有快有慢。大部分的慢性精神分裂症病人具有长期住院、病程长、病情长期固定静止的特点，本着既有益于患者又避免药物浪费，同时利于其它措施的开展原则，我院几年来尝试在服用原维持剂量基础上，逐年减量，观察减药的1至2年内病人的病情、症状变化和副反应情况。
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1.资料与方法
1.1一般资料
本文随机抽取75例符合CCMD-2-R诊断标准的慢性精神分裂症患者作为研究对象，其中男患者48例，女患者27例；病程均在5年以上，减药治疗2年以上；年龄27至63岁，平均年龄（42.1±9.6）岁；病期10至34年，平均病期（21.2±13.1）年，持续住院3至26年，平均持续住院（6.3±1.9）年。
1.2方法
将原服用抗精神病药物种类、维持剂量（折合氯丙嗪剂量），与减药治疗1、2年后进行比较，观察病情、症状变化及副反应情况，以BPRS、SANS、TESS量表进行比较和评定。
2.结果
就药物种类、剂量减药前后比较来说，用药种类、剂量在减药前后比较差异有显著性（P<0.01），而减药后一年与二年比较无明显差异（P>0.05）。经过统计计算，两组患者的PANSS评分结果为：两组患者治疗前与治疗后的PANSS评分比较具有显著差异性（P＜0.05），但组间比较无差异（P＞0.05）。就减药前后1、2年症状变化及副反应比较来说，经t检验，减药前与减药后比较，BPRS、SANS评分差异无显著意义（P>0.05），表明减药治疗对慢性精神分裂症的症状作用影响不显著。而减药前与减药后TESS评分明显下降（P<0.05），表明减药后副反应明显减少；减药后1年与2年后TESS评分无明显差异（P>0.05），表明减药后1年、2年副反应情况无明显变化。就减药幅度与病情变化的关系来说，病情稳定与波动情况，其减药量幅度相近，且对病情波动病例，及时给予调整剂量（仍小于减药前剂量），症状有不同程度缓解。
3.讨论
慢性精神分裂症既是一种危害患者身心健康的疾病，同时也是一种对社会公共安全构成威胁的疾病类型，患者在发病的状态下会做出自伤或伤他行为。凡病期达两年以上，以思想内容贫乏、情感淡漠、意志缺乏、行为退缩等阴性症状为主，出现精神衰退或后遗状态的病例，可认定为慢性精神分裂症。病人随着病程的进展，幻觉妄想等阳性症状日益减少，而精神衰退现象变得愈来愈明显。病人与现实脱离退缩，出现怪异行为，如收集废物、自言自语、丧失个人卫生习惯，常蓬头垢面；情感淡漠或不协调，说话离题、含糊，或赘述，或词汇短缺，言谈无内容，基本生活不能自理，一般需要长期监护。因此，慢性精神分裂症患者需要长久甚至终生的治疗。
与很多其他科疾病不同，由于精神分裂症目前病因未完全阐明，至今还没有确切的实验室检查或者化验结果支持临床进行诊断，作为诊断依据。一些量表的评估和实验室检查，可作为医生辅助诊断和确定严重程度参考，并可作为鉴别诊断的依据，不能作为确切的诊断依据。诊断的确定仍然要靠病史，结合精神症状以及病程进展的规律。
长期以来，慢性精神分裂症治疗的主要手段是药物维持和康复措施但由于临床医生惧怕病情波动，不利于症状控制、病房管理，实际工作中常大剂量联合用药。从本次研究的抗精神病药物减量治疗对长期住院慢性精神分裂症患者的影响来看，用药种类、剂量在减药前后比较差异有显著性，而减药后一年与二年比较无明显差异。患者在治疗前与治疗后的PANSS评分比较具有显著差异性，但组间比较无差异。减药前与减药后的BPRS、SANS评分差异无显著意义表明减药治疗对慢性精神分裂症的症状作用影响不显著。而减药前与减药后TESS评分明显下降表明减药后副反应明显减少。简而言之，减药治疗对慢性精神分裂症患者效果不大，但减药治疗在减少副反应，提高患者对药物的依从性，主动配合治疗。同时还能大大降低药物治疗费用，同时便于其它康复措施的开展，临床应用价值更高。
慢性精神分裂症发病病因和机理尚未明了，本病的预防主要是早期发现、早期治疗、预防复发和防止发展为精神残疾。不良的社会应激因素可以诱发本病发病和复发，应注意学会调整自己的心态，提高适应能力。抗精神病药维持治疗，对防止复发和再住院起着非常重要的作用，应定期复查，坚持服用精神病药物维持治疗。注意社会功能锻炼，防止功能衰退和精神残疾。由于精神分裂症治疗是长期的治疗，患者和家属需要掌握疾病的自我管理技能，尽可能长期维持病情稳定。对于存在高危症状群的人群，对症状进行规律监测，对遇到的心理社会问题给予帮助。
参考文献：
[1]沙维伟.复退军人罹患精神分裂症的临床特征对照研究.四川精神卫生，1999，12（2）：92.
[2]伍业光.大幅度减药对慢性精神分裂症住院患者的影响.临床精神医学杂志，1997，7（4）：195.
论文作者:李松林
论文发表刊物:《健康世界》2017年31期
论文发表时间:2018/5/2
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