（华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所 湖北武汉 430030）
【摘要】探讨人性化护理措施在肾移植术后巨细胞病毒肺炎病人中的应用方法和效果。
【关键词】人性化护理；肾移植；巨细胞病毒肺炎
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）31-0231-02
肾移植术后肺部感染是威胁病人生命的严重并发症，由于术后长期服用免疫抑制剂和糖皮质激素，病人免疫力较低肺部感染发病率高[1]。由于肾移植术后巨细胞病毒肺炎且存在病情重、进展快、死亡率高的特点，是肾移植术后十分严重的并发症。随着进一步深化优质护理服务的开展，我专科针对肾移植术后巨细胞病毒肺炎的病人免疫力低下、需要长期卧床、高流量吸氧、必要时呼吸机辅助通气等病情特点和临床病人的护理需求，着眼于重视病人心理照顾、保障病人治疗护理安全、提升病人舒适度和满意度等多方面，总结出了一系列人性化护理措施，汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2014年3月—2016年1月，我专科共收治肾移植术后巨细胞病毒肺炎病人107人，其中持续吸氧二周以上65人，男性48人，女性17人，年龄21～72岁，平均41.3±3.5岁。
1.2 方法
每日运用责任护士病人需求评估表等对肾移植术后巨细胞病毒肺炎的病人进行充分评估，了解病人病情、治疗、护理、当日检查等情况。并对此类病人常规使用压疮风险评估表、自理能力评估表、跌倒风险评估表评估，如带管或使用呼吸机辅助呼吸的病人用管道滑脱风险评估表进行评估。通过全面的评估了解病人能力及需求并根据评估的结果为病人提供人性化的护理措施，以促进病人疾病的康复，防范护理风险的发生，保障病人的安全，提升病人舒适度和满意度。
2.人性化护理
2.1 入院管理
肾移植术后巨细胞病毒肺炎的病人入院后，接诊护士常规落实其生命体征的监测，评估病人自理能力、跌倒风险、压疮风险、带管道的病人评估管道滑脱风险。并做心理评估，了解病人的主诉和症状，为病人更换病原服，介绍专科环境，将其安置于有空气消毒设备的房间。因器官移植术后病人服用免疫抑制剂免疫力低下，应做好其他移植术后病人的保护，不宜将此类肺部感染病人与专科内非肺部感染的移植术后病人放置在同一病室。如入院后发现病人合并MDR感染则需安排单独房间，并做好隔离以及病人用物消毒及废物的处理工作。
2.2 人性化护理措施
2.2.1心理护理 肾移植是治疗终末期肾脏疾病的有效手段，然而供体肾脏来源宝贵，移植手术费用较大，术后病人对移植器官长期存活十分期待。由于免疫抑制剂的应用，肾移植术后巨细胞病毒肺炎的病人病情进展快，肺部感染直接影响病人肺部氧合力，病人常伴有缺氧、呼吸困难或濒死等不适感，需要持续氧气吸入。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时为了尽量减少氧消耗，要求病人的活动局限于床，以上因素均严重影响了病人的自理能力和心理状态。加上控制炎性渗出而使用的甲基强的松龙等激素类药物，会给病人带来满月脸等容貌改变，患者情绪极易受到影响，加之治疗费用不菲等多种因素的影响，肾移植术后巨细胞病毒肺炎的病人易产生焦虑、紧张、悲观等负面心理[2]。责任护士应及时做好病人的心理评估，积极正向的指导。告知病人疾病发展的大体趋势，引导病人正确对待，保持平和的心态；讲解诊治成功的病例，重建病人信心。
2.2.2保持病人的舒适、保持皮肤的完整性 此类病人由于感染多有发热、多汗等症状，极大的影响了病人的舒适度。责任护士需落实病人的生命体征测量，加强病房巡视，保持病员服和床铺的清洁干燥，告知病人压疮的预防知识。每班认真交接病人的皮肤情况，常规用赛肤润进行受压处的皮肤按摩。每位病人配备斜插式翻身枕。对于压疮高风险的病人和呼吸机辅助呼吸的病人常规使用气垫床，每2h翻身并记录，尽量安排在距离护士长较近的病房。根据病人的皮肤需求选取美皮康、溃疡贴等不同皮肤敷料的保护，必要时申请院内伤口小组的专家进行皮肤会诊。做到预防为主，给予良好的营养支持，重视皮肤管理。加强巡视，认真评估，及时发现高危环节和因素予以防范，并积极处理已经出现的皮肤问题。
2.2.3高浓度给氧气的护理 我专科对肾移植术后巨细胞病毒肺炎需要高浓度吸氧的病人，更改以往用单鼻给氧管的方式，改用面罩配合双鼻氧管给氧。使用面罩给氧可以有效的降低鼻导管给氧带来的气流冲击力过大的不舒适感，配合双鼻氧管的使用可以保证病人在进食、进水的同时给予氧气供给，方便了病人进食、进水。必要时可使用加温湿化呼吸器，不仅能对供氧流量进行调控还能选择适宜的气体温度和湿度，增加病人的舒适度。
2.2.4雾化排痰的护理 积极鼓励并协助病人咳嗽、排痰。留取痰液培养标本时，需指导病人用盐水漱口或协助其行口腔护理后再咳出深部痰液。我专科协助病人排痰的方法为：选用诺健、爱全乐的氧气雾化吸入Bid，每次雾化结束后病人取端坐卧位，护士站于病人床边，一手扶病人一侧肩部、另一手采用空心掌，由下至上、由一侧到另一侧扣拍病人背部，促使病人的痰液松动后鼓励病人深吸气后咳嗽咳痰，均能达到较理想效果。
2.2.5静脉输液管道的护理 肾移植术后巨细胞病毒肺炎的病人往往需要接受抗感染、护胃、糖皮质激素、营养补液和增强免疫力等多种药物的使用。其中抗感染、护胃和激素类药物往往一日二次或数次重复使用[3]，病人的输液量较大且每日次数较多。我专科积极响应无针输液的原则，所有肾移植术后巨细胞病毒肺炎的病人均统一选用静脉留置针。部分外周血管条件不佳，穿刺普通留置针不易保留或病情较重预估病程较长的病人，鼓励其进行PICC穿刺。责任护士需每班观察敷料固定情况，防止因发热汗液分泌较多引起的固定敷料松动而导致管道脱出。
2.2.6预防静脉血栓 鼓励卧床病人每日三次在床上进行下肢活动，每次10分钟。指导其如何做踝泵运动。必要时给予使用渐进式压力长袜，弹力袜压力推荐：踝部压力约为18mmHg、小腿中部14mmHg、大腿上部8mmHg。演示协助正确的弹力袜穿脱方式，每班检查弹力袜的松紧和病人的耐受度，及时为不正确佩戴的病人进行调整。做好病人和家属的宣教工作。
2.2.7外出检查护理 为了解病人病情的进展情况，在治疗过程中往往需要行肺部CT检查。肾移植术后巨细胞病毒肺炎的病人对氧气供给量要求较大时，如转运过程不完善极有可能出现严重缺氧，病人出现胸闷、濒死感等不适。缺氧严重时亦可危及病人生命。因此，此类病人拟定外出检查前，责任护士需认真评估病人生命体征和病情，并获得家属的知情同意。如为高浓度吸氧的病人，我专科改变以往的氧气枕供氧方式，为病人配备了便携氧气筒，并订制了便携氧气筒的床头挂钩，在转运途中准备便携式心电监护仪，检查全程应有陪检陪同护士。陪同护士需及时观察病人生命体征、询问关心病人的自觉状态，如有不适及时处理。
2.2.8跌倒的防范措 当巨细胞病毒肺炎治疗效果理想、病人病情逐渐好转并开始过渡到床边活动时，需及时使用预防跌倒评估表对病人进行评估。评估结果为高风险的病人应在其床头悬挂预防跌倒警示牌，在护士站白板公示并认真进行每班交接班、加强巡视认真宣教并关注预防措施的落实情况。对初次下床或跌倒评估高风险的病人告知其做到3个30秒，即床上坐30秒、双腿垂于床边坐30秒，站立30秒后再迈步行走。对于治疗过程中使用镇静、安眠、降压、利尿、调节血糖等药物的病人，由于其药物不良反应易诱发跌倒的发生，应格外加强宣教工作，提高护士、病人和家属的集体重视。病人外出检查时需有专人陪同，行动不便者备轮椅或推床前往。协助行动和上厕所，必要时签署约束同意书，进行保护行约束。
2.2.9腹膜透析管保护腰带 由于肾移植术后半年为巨细胞肺部感染的高发期，部分病人术前的腹膜透析管还未拔除。我专科设计并制作了存放腹膜透析管的棉布腰带，并在腰带前侧设计透析管头端保护袋，极大方便了病人腹膜透析管的护理。
3.小结
肾移植术后巨细胞病毒肺炎是肾移植术后一种严重的并发症，其病情重、进展快、治疗费用高。移植手术已花费不菲的费用，术后再感染巨细胞病毒肺炎，如论在病人心理上、身体上还是经济承受力上都是一个巨大的考验。我专科为肾移植术后巨细胞病毒肺炎病人提供上述人性化服务的目的就是力求改善病人的就医体验、提供优质的护理服务，提高病人的满意度。通过临床的实施，我们发现以上措施的制定和实施加强了责任护士对病人的沟通宣教，有利于缓解病人的心理压力。规范了针对病情进展不同阶段进行的评估内容，十分有利于排查出高风险的病人，为提高护理安全的保驾护航。通过以上人性化服务的开展，在临床工作中激发了护士思考和创新，有效的提高了护理队伍的团队精神和科研精神，调动了护士工作的责任心和积极性，同时有利于提升病人的舒适度，提高病人对治疗的配合度，促进其早期康复。近2年来收到表扬护士的满意度调查表134张，责任护士病人满意度升高至99.6%。深化了以病人为中心的优质护理服务理念。
【参考文献】
[1]刘晓姝，张静，刘跃建，郭璐.肾移植术后肺部感染63例临床分析[J].实用医院临床杂志，2015，12(6):98-100.
[2]顾建丽.循证护理在长期卧床患者肺部感染治疗中的应用[J].中国医药指南，2015，12(23):219-220.
[3]李凌霞，连玉菲，王路.临床药师参与肾移植术后肺炎患者抗感染治疗分析[J].药品评价，2016，33(4):225-227.
论文作者:周晓君,杨敏
论文发表刊物:《心理医生》2016年31期
论文发表时间:2017/1/19
标签：病人论文; 术后论文; 肺炎论文; 肾移植论文; 病毒论文; 护士论文; 巨细胞论文; 《心理医生》2016年31期论文;