西安电力中心医院 泌尿外科 710032
【摘 要】目的：报告应用微创技术和开放手术治疗输尿管结石的疗效观察。方法：应用体外冲击波碎石（ESWL），气压弹道腔内碎石和开放手术治疗各类型输尿管结石379例，并随访其疗效。结果：ESWL 149例，结石粉碎率为90.6%，1个月后结石排净率为85.2%；气压弹道腔内碎石196例，1个月后结石排净率为96.9%；34例行开放手术患者多为ESWL及气压弹道腔内碎石治疗失败或结石较大或者双侧结石者。结论：体外冲击波碎石（ESWL）和气压弹道腔内碎石可作为输尿管结石的首选治疗方法，气压弹道腔内碎石治疗输尿管结石效果优于体外冲击波碎石（ESWL），开放手术仅作为首选疗法失败后的补救方法或用于少数结石体积较大或双侧结石需先处理一侧的病例。
【关键词】输尿管结石；体外碎石；弹道腔内碎石；切开取石
泌尿系结石在泌尿系统疾病中较为多见，而输尿管结石在泌尿系结石中占33%-54%【1】。现行输尿管结石治疗方法有多种，笔者对我科于1996年至2014年共收治379例输尿管结石患者，应用微创技术和开放手术治疗，效果满意，现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料：本组379例，男308例，女71例，年龄22～75岁，平均46岁，输尿管上段结石101例，中段结石95例，下段结石183例，其中13例为双输尿管结石。结石最大横泾0.6-2.0cm，所有患者行KUB、IVP及B超证实，均有不同程度肾积水及肾功受损。
1.2治疗方法：ESWL治疗149例，输尿管上段结石80例，中段结石65例，下段结石4例；气压弹道腔内碎石治疗196例，输尿管上段结石6例，中段结石20例，下段结石170例；开放手术34例，输尿管上段结石15例，中段结石10例，下段结石9例。
2 结果
体外冲击波碎石（ESWL）、气压弹道腔内碎石、开放手术总碎石率及1个月后结石排净率见表1。ESWL需2次治疗者11例，气压弹道196例中1例输尿管上段结石移至肾盂内加用ESWL，3例因为因输尿管扭曲狭窄改为开放手术，术中未出现输尿管穿孔、撕脱等并发症；开放手术34例中，9例为双侧结石并肾积水，先行一侧手术取石，另一侧行气压弹道腔内碎石；另外ESWL失败者22例，气压弹道腔内碎石失败者3例。
表1 三种方式的总碎石率及1个月后结石排净率（%）
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3 讨论
输尿管结石是一种多发病 【2】。随着腔内技术的不断发展，输尿管结石的治疗方法现多采用微创技术，而目前应用最多的是体外冲击波和经输尿管镜腔内碎石，两者单用或联合运用可是绝大多数输尿管结石免于开放手术。体外冲击波碎石（ESWL）使大多数输尿管结石得到了有效治疗，特别是近年经改良方式后输尿管结石多方位ESWL治疗效果显著提高【3】但仍有部分结石治疗效果欠佳，总结原因为：①结石硬，难以粉碎；②结石在输尿管停留时间长，被黏膜或周围炎性息肉包裹，结石与输尿管壁之间没有空间，不易脱落，而且碎石块之间互相重叠形成气穴，对冲击波完全吸收，故结石不能完全被击碎；③结石下方输尿管狭窄，难以排出碎石；④患者体型肥胖，使定位受限，冲击波衰减等。在此情况下可选用输尿管镜腔内碎石；⑤碎石技术缺陷，电压过高，能量过大，对于体积过大的结石，高能量碎石造成破裂碎石排除困难，形成石街，排石困难，上尿路继发感染，甚至形成肾积脓；⑥为全面分析评估肾功能情况，贸然碎石，因肾功能不全，尿量不足，冲刷作用减弱，造成碎石后结石无法排除，甚至引起上尿路继发感染，肾积脓的发生。
输尿管镜腔内碎石有液电、超声、气压弹道、激光碎石等。我院采用气压弹道腔内碎石，其主要适应证为：输尿管中下段结石，ESWL治疗效果不佳或EWSL后石街形成，育龄期妇女，静脉肾盂造影（Ivp）显示肾分泌功能下降，或者肾盂输尿管逆行造影显示输尿管结石粘连远端狭窄或者闭锁的患者，在进行输尿管镜操作时要注意动作轻柔，避免并发症的发生。气压弹道腔内碎石并发症主要有输尿管穿孔、撕脱，甚至髂血管损伤等严重并发症。进镜应在直视下清楚观察到输尿管腔及引导管顺道轻柔进入，切忌用暴力推进，可避免意外发生。另外，对于输尿管病变患者，气压弹道腔内碎石的同时分离输尿管粘连，扩张输尿管或安置支架【4】。输尿管镜下碎石术后放置双“J”支架管，也有利于残余结石的排出，对于有结石远端输尿管粘连、狭窄的病例，有治疗和明显的改善作用。本组病例显示气压弹道腔内碎石优于ESWL。
开放手术因创伤大现已较少采用，本组开放手术比例为9%。仅对于结石较大，患侧肾功能差，ESWL治疗差，输尿管镜难以处理的狭窄及炎性息肉，双侧输尿管结石需先处理一侧时才用开放手术。特别是术前诊断输尿管结石远端狭窄严重，甚至闭锁的患者，需切除狭窄段行输尿管成型术者，必须根据患者的病程、影像检查，必要时行放射性核素肾图检查以明确肾脏功能，全面权衡利弊，选择对患者远期效果最佳的手术方式，避免二次手术操作对患者造成的身体和精神的打击。
参考文献：
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[2]陈强华.B超引导下微创经皮肾取石治疗尿路结石的临床分析【J】中国实用医药．2010，5（15）：55-56
[3]林友岳，王玉珠，多方位ESWL治疗术尿管结石的疗效分析，【J】临床泌尿外科杂志2003；18（9）526.
[4]马勇，初雪云，张波，输尿管镜下气压弹道碎石222例临床体会【J】山东医药2011；51（23）88-89.
论文作者:耿旭洲,崔红丽
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第14期
论文发表时间:2017/12/27
标签：结石论文; 碎石论文; 输尿管论文; 弹道论文; 气压论文; 腔内论文; 输尿管结石论文; 《中国蒙医药》2017年第14期论文;