黑龙江省鸡西鸡矿医院 158100
【摘 要】目的：探讨经尿道前列腺逆行剜除术（TERP）治疗前列腺增生症（BPH）的安全性和疗效。方法：采用电切镜经尿道前列腺逆行剜除术治疗BPH 106例。结果：106例患者均手术成功，切除前列腺组织32～120 g，平均51 g，手术时间60～120 min，平均90 min，手术中出血50～350 ml，平均110 ml，术中无包膜穿孔、无输血、无电氏综合征。术后膀胱冲洗时间24～72 h，平均36 h，拔出尿管时间6～7 d。术后随访3～6个月，无尿失禁，无尿道狭窄，1例出院1个月再出血，给予保守治疗。国际前列腺症状闰分（IPSS）由术前17～33分，平均28分下降为术后3～12分，平均7分。结论：经尿道前列腺逆行剜除术治疗前列腺增生症具有疗效好、手术时间短、术中出血少、术后并发症少等优点，安全可靠，适合于基层医院开展普及。
【关键词】前列腺增生症；经尿道前列腺剜除术
Objective：To investigate the safety and efficacy of transurethral retrograde enucleation of the prostate（TERP）in the treatment of benign prostatic hyperplasia（BPH）. Methods：106 cases of BPH were treated by transurethral retrograde enucleation of the prostate under electrotomy. Result：All 106 patients were operated successfully. The average time of prostate resection was 51 g（32-120 g），60-120 min（90 min）and 50-350 ml（110 ml）of bleeding during operation. No capsule perforation，no blood transfusion and no electricity syndrome were observed during operation. Postoperative bladder irrigation time was 24-72 hours，with an average of 36 hours，and the time of pulling out the ureter was 6-7 days. All patients were followed up for 3 to 6 months. No urinary incontinence，no urethral stricture and 1 case of re-bleeding after discharge for 1 month were treated conservatively. IPSS decreased from 17 to 33 points before operation，with an average of 28 points to 3 to 12 points after operation，with an average of 7 points. CONCLUSION：Transurethral retrograde enucleation of prostate has the advantages of good curative effect，short operation time，less bleeding during operation and fewer complications after operation. It is safe and reliable，and is suitable for popularization in grass-roots hospitals.
Transurethral enucleation of the prostate
前列腺增生是老年男性常见病，目前的治疗方法主要为手术治疗[1-2]。笔者所在医院2017年5月-2019年2月应用电切镜经尿道前列腺逆行剜除术（TERP）治疗前列腺增生106例，取得良好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组106例，年龄59～90岁，平均75岁。病程2～20年。根据临床表现，前列腺指检，B超及CT检查，确诊为BPH。并发急症尿潴留98例（92.5%）、膀胱结石6例（5.7%）、肾后性肾功能不全6例、合并糖尿病3例、膀胱肿瘤1例、腹股沟斜疝4例。术前经B超测前列腺体积估计重量32～120 g，平均51 g。术前国际前列腺症状评分（IPSS）17～33分，平均28分，尿潴留者导尿，尿路感染和肾功能不全者留置导尿引流及相关治疗。待感染控制及肾功能恢后手术。在手术前，排除患有神经源性膀胱、前列腺癌、尿道狭窄等干扰性病变患者。
1.2 手术方法
采用狼牌电切系统，F25.5外鞘，以甘露醇或葡萄糖冲洗液，冲洗液高度为60～80 cm，电切功率100 W，电凝功率为60 W，麻醉均采用腰麻联合连续硬膜外麻醉，置入F25.5电切镜鞘，进镜后观察膀胱各壁、输尿管口及前列腺增生情况并确定精阜位置，测定膀胱颈至精阜距离，合并膀胱结石及膀胱肿瘤先行碎石及TURPT，然后再行前列腺切除，以精阜为标志，于6点处在精阜近端切开尿道黏膜，及侧叶远端近精阜处的黏膜，以点切结合电切找到增生腺体与外科包膜的间隙，用镜鞘电切袢将增生的中叶及两侧叶于此间隙内向膀胱颈方向逆行剥离，边剥离边止血，切断纤维粘连带，将增生腺体逆行剥离至膀胱颈，整个前列腺增生仅有少许组织与膀胱颈相连，前列腺血液供应已断，周围标志清晰。可快速由浅入深的切割已游离前列腺比，修整创面，彻底止血。术毕用Elick冲洗器冲出膀胱内组织碎块，退出镜鞘，置入F22三空导尿管。气囊注水20～30 ml，固定导尿管，术后生理盐水持续冲洗膀胱。
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2 结果
本组106例患者手术均成功，切除前列腺组织32～120 g，平均51 g，手术时间60～120 min，平均90 min，术中出血量50～350 ml，平均110 ml，无患者输血治疗，术中无包膜穿孔，无闭孔神经反射，无电切综合征发生，无输尿管口损伤。所有病例术后急查血电解质均无明显变化，术后冲洗时间24～72 h，平均36 h，拔出尿管时间6～7 d。103例患者拔出尿管后排尿通畅，有力，尿线粗，2例出现暂时性尿失禁，通过提肛训练，于拔管后1个月恢复正常，1例出院后1个月骑自行车出现血尿，排尿困难，膀胱大量血凝块，行经尿道膀胱血块清术。术后随访时间3～6个月，IPSS评分为3～12分，平均7分，较术前有明显下降。
3 讨论
BHP是老年人常见病，多发病[3-4]。由于BHP手术时间较长，对于合并膀胱结石及其它基础疾病的老年患者而言，受身体因素的影响，想要彻底治愈疾病十分困难，通常仅采取简单的切除处理，整体疗效不够理想[5-6]。近年来，随着医学设备的的不断改进，微创技术进入了常规的手术治疗中，腔内手术也逐步完全替代了BHP开放手术。经尿道前列腺电切术（TURP）自上世纪80年代引进我国，现已成为治疗BHP的金标准[7-8]。但是TURP也具有较大的难题，例如：技术难度大、手术近期和远期的并发症较高等。一般来说，应用TURP应和开放手术一样，紧贴外科包膜，彻底切除增生腺体，但是在实际的手术中，这一过程是很难实现的。因为设备限制增生组织界限不容易分清楚，而且手术中止血效果往往不够好，手术视野不清，只能切除前列腺大部分组织。而TERP技术基础上的一项新技术，广州珠江医院刘春晓率先开展了前列腺腔内逆行剜除术，取得了良好的效果，并逐渐在国内各级医院广泛开展[9]。有学者应用英国Gyrus公司生产的离子体电切设备，以经尿道前列腺逆行剜除的方法进行治疗，有效降低了手术时间、出血量、住院时间，具有并发症少、恢复快等优势，特别对于重度BHP优势显著[10]。经尿道前列腺逆行剜除术可以精确、高聚集及较浅的实施热穿透操作，双极电流在局部构成回路，而未通过人体，所以对前列腺勃起神经无明显的作用。同时，多项研究结果显示，经尿道前列腺逆行剜除术与前列腺开放式摘除术效果相当，而对于重度的BHP患者（重度炎症者除术），外科包膜更易剥离，剥离的包膜创面排除腺上皮的覆盖及纤维间隔等，显著降低了尿道刺激症的发生概率[11-13]。此外，外科包膜经剜除剥离后，前列腺尖完全是自然形态的喇叭口状的界面，所以有效避免了尿道外括约肌损伤的出现，且降低了尿失禁的发生概率[14-15]。笔者所在医院于2010年5月-2013年2月共开展了经尿道前列腺逆行剜除术106例，106例患者均手术成功，切除前列腺组织32～120 g，平均51 g，手术时间60～120 min，平均90 min，手术中出血50～350 ml，平均110 ml，术中无包膜穿孔、无输血、无电氏综合征。术后膀胱冲洗时间24～72 h，平均36 h，拔出尿管时间6～7 d。术后随访3～6个月，无尿失禁，无尿道狭窄，1例出院1个月再出血，给予保守治疗。国际前列腺症状闰分（IPSS）由术前17～33分，平均28分下降为术后3～12分，平均7分。通过本次研究，笔者体会到了该项技术具有以下优点：（1）切除彻底，疗效优越。TERP治疗BPH可以在腔镜的监视下，像开放手术样钝性剥离前列腺增生部分，使腔内手术像开放手术一样精确、彻底。（2）保护尿道外括约肌不受损伤。前列腺尖部基本上是从外科包膜上剥离下来的，无常规前列腺电切易损伤尿道括约肌的缺点[16-18]。（3）手术中出血少，切口小，且在前列腺的血供被大部分阻断的情况下切割腺体，大大减少了出血量。（4）手术时间短。手术剥离前列腺在15 min左右，采用顺逆行并用的方法切割，提高了速度，且节省了止血时间，另外其在传统方法中会有切穿包膜和损伤尿道外括约肌，多会避免大块长条切割，而该方法无此顾虑。（5）并发症少。前列腺包膜完整，减少了因前列腺包膜穿孔造成的前列腺电切综合征及直肠穿孔并发症。（6）TERP的设备具有实用而造价低的优点，更利于基层医院使用。
综上所述，TERP治疗BPH具有疗效好、手术安全、并发症少、适用广泛、操作易于掌握等优点，安全可靠，适合于基层医院开展普及。
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论文作者:张彦玮,单存密,朱丽,李昊,李泳辉,孙佳树
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第9期
论文发表时间:2019/10/23
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