（四川省成都市第二人民医院 四川成都 610041）
【摘要】目的：探讨果酸（羟基乙酸）治疗面部痤疮后色素沉着的临床疗效和安全性。方法：48例痤疮后色素沉着的患者依次应用浓度为 20%，35%，50%，70%的羟基乙酸活肤液治疗4次，每2周治疗一次后与治疗前对照进行疗效观察。结果：48例患者完成治疗，第一次治疗后色斑有不同程度的淡化，有效率53%；第二次治疗后色斑面积缩小，色沉颜色减轻，有效率64%；第三次治疗后色沉面积明显缩小，有效率72%；第四次治疗后颜色基本消退，有效率 83%。在治疗第2、4、6、8周对患者进行与治疗前对照的疗效观察。治疗后患者均有不同程度的疼痛、红斑、白霜等，经冷敷等对症处理后症状缓解。结论：果酸治疗面部痤疮后色素沉着需要一个疗程（4次）的治疗，并且安全有效。
【关键词】果酸；痤疮后色沉；疗效
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）16-0050-02
果酸(alpha hydroxy acids，AHAs)是一类自然界存在的无毒物质和相关的化合物，主要来源于各种水果，故俗称果酸。最早于1974年由“果酸之父”著名皮肤科专家Dr．Van Scott和药学专家Dr．Ruey Yu发明，并发现不同浓度的果酸具有不同的美容及治疗作用[2]。随着医学美容的不断发展，果酸治疗痤疮也逐渐成为一种临床治疗的新趋势。2014年6月～2015年11月，我科采用20%，35%，50%，70%四种浓度的果酸（薇诺娜公司）治疗48例面部痤疮后色素沉着患者获得较好的临床效果，现报道如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
48例痤疮后色素沉着患者均来自我院皮肤科门诊，其中男 11例，女37例，年龄18～41岁。平均发病年龄24岁，病程 2个月～1年。既往未进行过果酸治疗。
1.2 入选标准
诊断及分级参照Cunliffe分级法[3]。患者有痤疮病史；轻度以白头及黑头粉刺为主；中度以炎症丘疹及脓疱为主；重度为炎症丘疹炎症，以结节及炎性囊肿为主。
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1.3 排除标准
①果酸过敏；②局部有活动性单纯疱疹、脓疱疮等感染性疾病；③近半年口服过维A酸类药物和近半年接受过放疗、冷冻及其它形式的皮肤磨削术者；④有自身免疫缺陷性疾病，糖尿病患者；⑤既往有光敏史，日晒伤，无法做好光防护者；⑥施术部位患有接触性皮炎等过敏性皮肤病；⑦妊娠；⑧有肥厚性瘢痕或瘢痕疙瘩病史。
2.方法
2.1 药物
四种果酸浓度分别为20%，35%，50%，70%,清洁液和中和液均由薇诺娜公司提供。
2.2 治疗方法
治疗前：与患者有效的沟通，填写登记表，留照片。治疗中：患者常规洁面、铺巾、戴帽子。将凡士林抹于眼睑、鼻孔和口唇周围以作保护；以20%的果酸为起始浓度（大约1ml）涂入患者面部，避开眼周及口周，应在30秒到1分钟内完成涂抹， 停留3～5min。当患者出现红斑，白霜或不适时，即用4％碳酸氢钠中和液中和。在第一次中和10～15s后，再喷一遍中和液，直到没有泡沫产生，说明中和已经完成。用透明质酸冰膜（薇诺娜公司）冷敷20分钟，减轻烧灼和刺痛的感觉。每2周一次，4次为一个疗程，视患者耐受程度增加果酸浓度或延长停留时间。治疗后：交待注意事项，治疗期间注意防晒和保湿。
2.3 疗效观察
治疗前拍摄患者面部正，侧，斜位照片，测量色沉面积，评估颜色深浅程度并分型后记录。为避免干扰疗效评价，叮嘱患者停止其他治疗措施。按统一标准进行治疗前后的对比观察，每月复诊一次，观察并记录面部色斑的变化，了解患者对治疗效果满意度并给予治疗指导，拍对比照记录。
2.4 疗效判断标准
根据治疗前后的皮损面积的大小变化，色素淡化减退程度，治疗前后照片对比，再结合患者的主诉进行疗效评估。分为基本治愈、显效、有效和无效四个级别。
基本治愈：肉眼观色沉面积消退90%以上，颜色基本消失；显效：肉眼观色沉面积消退≥60%，颜色明显消退；有效；肉眼观色沉面积≥20%，颜色变淡；无效；肉眼观色沉面积消退≤20%，颜色变化不明显。
3.结果
3.1 治疗结果
本组48例患者，全部完成4次治疗。患者果酸活肤治疗一个疗程（15天治疗一次，约2个月时间）后治疗2周、4周、6周、8周后痤疮患者皮损有效率分别为53％、64％、85％、91%；总有效率达73.5%。果酸对痤疮后色素沉着患者有较好的疗效，患者满意。
3.2 不良反应观察
治疗过程中有3例患者在使用果酸治疗后出现皮肤干燥，轻微脱屑，经保湿润肤后好转，1例患者在第1次治疗后皮损数量增多，第2次治疗后减少。
4.讨论
痤疮是一种由多种因素引起的慢性毛囊、皮脂腺炎症。皮损好发于面颊、额部，是由毛囊不同深度的炎症以及其他继发性反应造成的。可遗留或多或少的色素沉着、肥厚性或萎缩性瘢痕，果酸对色沉的治疗有较好的疗效。并使皮肤颜色变均一、光滑，呈自然光泽，缩小毛孔，色素色沉变淡。大多数患者随着果酸浓度增高，作用时间延长，疗效更好；使患者的皮肤颜色变白；角质层含水量增加；不影响皮肤的屏障功能。综上所述，利用果酸治疗面部痤疮后色沉，是一种安全有效，无毒副作用的好方法。
【参考文献】
[1]张学君.皮肤性病学.人民卫生出版社[M].7版，2007:175-177.
[2]周轶，陈力.果酸在皮肤科的应用[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2009，8（6）:389-390.
[3] Cunliffe WJ, Goulden V.Phototherapy and acne vulgaris. Br J Dermatol,2000,142(5):855-856.
[4] Kessler Eflanagan K,Chia C,et al.Comparison of alpha and beta-hydroxy acid chemical peeles in the treatment of mild to moderately severe facial acne vulgaris. Dermatol Surg,2008,34(1):45-50.
论文作者:袁霞,刘兰,雷雯霓
论文发表刊物:《心理医生》2016年16期
论文发表时间:2016/10/12
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