徐保芹（苏州市吴江区第一人民医院麻醉科 215200）
摘要：目的：旨在探讨喉罩与气管导管在老年骨科手术麻醉中的应用效果。方法：将我院收治的200 例老年骨科手术患者随机分为观察组（喉罩麻醉）与对照组（气管插管麻醉），监测手术期间HR、MAP、SPO2变化，统计不良反应发生情况。结果：观察组HR、MAP 在T1、T2、T3、T4 时较T0变化平稳（P>0.05），对照组波动较大（P<0.05）；两组T1、T2、T3、T4 时HR、MAP 相比差异具有统计学意义（P<0.05）；两组麻醉前后SPO2 变化不大（P>0.05）；对照组29 例出现不同程度的咽喉疼痛，观察组未出现（P<0.05）。结论：喉罩麻醉血流动力学稳定，不良反应轻微，宜于临床使用。
关键词：老年骨科手术；喉罩；气管导管；麻醉【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）13-0260-02Application effect comparison of Laryngeal mask and endotracheal tube in elderlyorthopaedic surgery anesthesiaAbstract: Objective: To explore the application effect of Laryngeal mask and endotracheal tube in elderly orthopaedic surgery anesthesia. Methods: 200cases of elderly orthopaedic surgery patients o hospital were randomly divided into observation group (laryngeal mask anesthesia) and the control group(endotracheal intubation anesthesia). The changs of HR, MAP, SPO2 were detcted during operation, and the adverse reactions were analyzed. Results:Compared with T0, the changes of HR and MAP in T1, T2, T3, T4 in observation group is smooth (P>0.05), but that in the control group fluctuatedsignificantly (P<0.05); Compared with control group, HR and MAP in observation group in T1, T2, T3, T4 changed significantly (P<0.05); But SPO2change non-significantly (P>0.05); 29 cases in the control group appeared with different degree of sore throat, but the observation group does not appear(P<0.05). Conclusion: If anesthetized with the laryngeal mask, hemodynamic changes are stable for clinical use with slight adverse reactions.Keywords: Elderly orthopaedic surgery; Laryngeal mask; Endotracheal tube; Anesthesia
为探讨喉罩与气管导管在老年骨科手术麻醉中的应用效果，本文特进行分组研究，具体如下：1 资料与方法1.1 临床资料选择2013 年3 月至2014 年3 月我院收治的200 例行骨科手术治疗的老年患者作为研究对象，ASAⅡ-Ⅲ级，随机分为观察组（喉罩麻醉）与对照组（气管插管麻醉）。患者中男132 例，女68 例；年龄64-81 岁，平均（68.7±7.4）岁；体重49-74kg，平均（52.6±8.3）kg；手术持续时间38-95min，平均（49.7±19.3）min。两组患者性别、年龄、体重、手术时间及疾病类型等资料无统计学差异（P >0.05）。
1.2 方法术前6-8h 禁食、4h 禁水，入室前0.5h 肌内注射0.5mg 阿托品、100mg 苯巴比妥钠。入室后常规吸氧，以丙泊酚2 mg/kg、芬太尼2μg/kg、罗库溴铵0.3mg/kg 进行麻醉诱导。待下颌松弛后，分别经口置入喉罩/气管导管，明确无漏气和梗阻后连接麻醉机。术中以瑞芬太尼0.2μg/(kg·min)、丙泊酚5-10mg/(kg·h)维持麻醉。术后常规给予新斯的明0.01mg/kg、阿托品0.01mg/kg，待病人完全清醒后吸引口腔分泌物，拔除喉罩/气管导管。
1.3 观察指标监测两组患者麻醉诱导前（T0）、喉罩/气管导管置入时（T1）、置入后3min（T2）、术毕能唤醒时（T3）、拔出喉罩/气管导管时（T4）心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SPO2）变化；统计患者不良反应发生情况。
1.4 统计学分析试验数据采用SPSS17.0 统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05 表示差异显著。
2 结果2.1 两组患者HR、MAP、SPO2指标变化比较结果具体见下表1。
表1 两组患者HR、MAP、SPO2 指标变化比较()
注：与T0相比，▲P<0.05；与观察组相比，★P<0.05结果显示：观察组HR、MAP 在T1、T2、T3、T4时较T0变化平稳（P>0.05），对照组波动较大（P<0.05）；两组T1、T2、T3、T4 时HR、MAP 相比差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者麻醉前后SPO2 变化不大（P>0.05）。
2.2 两组患者不良反应情况对照组29 例出现不同程度的咽喉疼痛，观察组未出现不良反应（P<0.05）。
3 讨论喉罩是集面罩及气管插管优点为一体的一种广泛应用于临床维持气道的新型声门上通气装置，相比于传统气管导管，其对患者体位要求不高，不需要暴露声门或通过声门，且操作简单、快速，避免引起喉头和气管的机械性刺激，具有对血流动力学影响小、应激反应轻微、对咽部黏膜压迫刺激较小等优点［1-3］。
老年人心血管功能减退，对静脉麻醉药的耐受性降低，静脉注射麻醉药可引起MAP 和CO 降低，应用喉罩对心血管影响较小，尤其对心率、血压无明显改变［4］。患者苏醒过程平稳，拔除喉罩时所产生的心血管反应很小，对有高血压的患者来说安全指数相对较高［5］。本文研究结果表明，喉罩麻醉血流动力学稳定，不良反应轻微，这与此前研究结果一致。值得注意的是，喉罩在全身麻醉中会遇到气道梗阻和漏气问题，故临床使用时应选择适合的喉罩型号，并避免位置、气道压力过高、分泌物多、患者吞咽动作及头部位置变动等引起的并发症。
参考文献[1] 邵书香. 喉罩通气全身麻醉在临床中的应用［J］. 山西医药杂志: 下半月, 2011, 40(6): 610-611.[2] 何姝仪, 周幼珍, 李丽, 等. 双管型喉罩用于小儿短小手术的效果观察［J］. 国际医药卫生导报, 2012, 18(15): 2190-2192.[3] 刘红梅, 郑秀英, 柯丹, 等. i-gel 喉罩麻醉在老年人下肢骨科手术中的应用［J］. 中国医药导刊, 2011, 13(6): 925-926.[4] 顾萍. 老年下肢骨科手术中应用喉罩麻醉的可行性及效果分析［J］. 当代医学, 2014, 20(22): 28-29.[5] 马国才, 闵振兴, 王远胜. 喉罩麻醉在老年下肢骨科手术中的安全性［J］. 按摩与康复医学, 2014, 5(2): 103-104.
论文作者:徐保芹
论文发表刊物:《医师在线》2015年7月第13期供稿
论文发表时间:2015/9/24
标签：气管论文; 导管论文; 患者论文; 骨科论文; 手术论文; 两组论文; 老年论文; 《医师在线》2015年7月第13期供稿论文;