刘 莉 王 静 项 娟徐州医学院附属医院 眼科 整形外科 江苏徐州 221002
【摘 要】目的：探讨复杂性网脱患者围手术期的护理。方法：对79 例复杂性网脱患者，在修复脱落网膜的手术治疗过程中，实施优质护理。结果：经治疗和良好护理，视网膜复位平伏率95%，79 例患者均治愈出院。结论：复杂性网脱患者围手术期给予优质护理，可降低致盲率，提高手术成功率和患者的生存质量，对患者的顺利康复起着重要作用，值得在复杂性视网膜脱离患者围手术期临床护理上推广应用。
【关键词】复杂性网脱；围手术期；优质护理
随着现代社会生活节奏的加快、就业和工作压力增加，因外伤、高度近视、糖尿病等原因造成的复杂性视网膜脱离的发病率有逐年增加的趋势。视网膜脱离是一种较严重常见的致盲性眼病，为眼科急症，会导致视力急剧下降，需要尽早通过手术治疗修复脱落网膜，从而控制病情发展、维护现有视功能。
手术的目的是封闭裂孔，放出视网膜下积液，使视网膜复位，务求恢复有效视力。目前主要手术方法有：玻璃体切割、冷凝治疗、光凝治疗、隔膜层填充及环扎、重水、硅油填充等，一般采用全氟化碳（液体）和灌注液，使用空气、膨胀气体和硅油等进行手术操作和修复术后网膜促使网膜复位，优质正确的护理在治疗过程中能起到非常重要的作用，做好复杂性网脱围手术期的护理，提高手术成功率和患者的生存质量[1]，已经成为所有眼科护理人员的工作重点。2014 年1 月~2014 年12 月我院共收治了79 例复杂性视网膜脱离患者，现将复杂性网脱围手术期的观察及实施优质护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 本组79 例患者，其中男51 例，女28 例，平均年龄 51.2 岁。其中糖尿病增殖性视网膜脱离34 例，高血压史者19 例，眼外伤史者12 例，高度近视者8 例，其他类型视网膜脱离6 例。根据病情的复杂程度分别采用玻璃体切割37 例，白内障联合玻切术8 例，黄斑前膜剥除术7 例，硅油填充术24 例，环扎垫压、冷凝治疗3 例。
1.2 护理方法 在复杂性网脱患者围手术期除了遵照常规治疗护理的基础上强化优质护理干预，具体措施包括以下几个方面：1.2.1 心理护理 多数患者在诊疗期间呈现出高度焦虑、不安、恐惧或者抑郁、悲观等负性情绪，普遍存在对网脱的恐惧、视力下降引起的自尊心受损、自卑、受歧视感和自我价值降低等表现。对年轻的患者来说，治疗后还存在家庭、就业问题。其焦虑、悲观、失望、自卑等心理状态，直接影响疾病的转归及生活质量，因此实施心理疏导，对于复杂性网脱的整体治疗效果有着积极的作用。护理人员应耐心细致地对患者进行心理辅导，关心理解病人的感受，鼓励病人树立战胜疾病的信心。加强与患者、家属的交流沟通，术前向患者、家属介绍复杂性网脱的基本知识、治疗的基本常识、配合治疗的方法等，介绍同种疾病治疗成功的案例，采用心理暗示的方法，鼓励患者树立信心。手术后进行全面、细致的术后指导，包括术后可能出现的不适症状、持续时间和应对方法等。针对患者的病情程度、心理状态、性格特征、生活习惯等不同情况综合分析，制定科学的护理干预计划和康复指导。
1.2.2 家庭和社会支持 亲友的安慰与理解及生活上无微不至的照顾将大大增强患者战胜疾病的信心。选择适当的告知方式，让病人知道长期忧虑会使其心理失衡，导致失眠，影响食欲，引起生理功能和能量代谢紊乱。引导患者合理宣泄不良情绪，多把精力投入到工作中去培养自己良好的个性和性格特征，保持健康乐观的心理状态，也可把不良情绪向亲人朋友倾述，寻求安慰[2]。在生活上鼓励家属一如既往地关爱理解患者，消除患者思想顾虑，增加患者的自我肯定。鼓励患者适当参加体育锻炼及有益的社会活动，尽早恢复正常的工作生活状态。
1.2.4 术前护理 视网膜脱离的患者在手术前一定要充分休息，正确卧位，促进视网膜下积液吸收，避免引起玻璃体出血或脱离部分的裂孔扩大，或引致其他裂孔的形成，妨碍手术或使手术增加困难，影响康复进度。为减少感染的机率，勿用手揉擦眼睛，术前3 天遵医嘱滴抗生素眼药水，术前一天冲洗泪道及结膜囊，除常规执行术前身体各项指标检查和遵医嘱用药外，预防、避免因上呼吸道感染造成术中咳嗽引起手术意外，影响术后切口的愈合。术前一天做好全身的清洁卫生，主要是包括理发、洗头发、洗澡、剪指甲等，洗发时注意勿使水流入眼中。手术当天要穿对胸结扣的衣服，长发的患者把头发编成两条辫子，取下耳环、戒指饰物、假牙等。术前饮食宜少稀多干，不宜吃得过饱，以防止加重术后呕吐不适。
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1.2.5 术后护理 术后一级护理1 至2 天，双眼包扎，根据病情及术式决定卧位，术后进半流质或软食2-3 天，因手术时间长，术后反应较大，要耐心护理患者，如出现伤口疼痛、恶心等症状要及时给予处理，必要时服镇静药。术后2 周裂口周围色素形成，视网膜复位好，眼压正常即可出院。嘱病人1周后复查，半年内避免重体力劳动，避免高温作业。
1.2.6 体位护理 巨大裂孔的患者，术后要严格执行特殊体位的要求。视网膜下方裂孔者，应取平卧位，必要时将肩部垫起，头后倾，以使视网膜下液随重力作用移开裂孔附近，而裂孔在视网膜与脉络膜得以接近，产生炎性反应及粘连[3]。如玻璃体注气术，多采用俯卧位或侧卧位。给予患者适度的颈、肩、腰、背部按摩，每日3 次，每次20-30 分钟以缓解不适。
根据气体吸收情况更改卧位，玻璃体注气者，可能有一过性眼压增高，要密切观察眼压的变化，如出现头痛、眼胀、呕吐、角膜水肿，应及时给予降眼压处理。如玻璃体内注入全氟化碳（液体），气体吸收约需1 周时间，如玻璃体内注入空气，气体吸收约需3～4 天。加强患者的生活护理并解释卧位的重要性，取得患者配合。术后的初期亦需要多卧床静养，尽量使头部呈向下趴卧式，避免震荡，以免影响手术效果。
1.2.7 饮食护理 视网膜脱落术后应增加粗纤维食物的摄入量，多吃新鲜蔬菜、水果及适量的猪肝、羊肝。忌吸烟，禁饮酒，少吃或不吃刺激性食物，如辣椒等。术后增加粗纤维食物[41]，保持大便通畅，养成定时排便的习惯，避免过度用力大便，保证眼睛恢复时的足够营养和防止患者视网膜再次脱离的发生。
1.2.8 出院指导 出院后1 月内每周复查一次；1 月后如病情平稳可每两周复查一次，3 月后可每个月复查一次直至半年。如眼睛出现闪光感看不清楚，指导其应立即到医院散瞳检查眼底，以早期发现视网膜病变部位及程度[5-6]，及时治疗，防止再次视网膜脱离发生。保证眼部的卫生，出院前教会家属正确、定时滴眼药水，也可用生理盐水清洗眼部，避免眼睛不洁，造成感染和发炎，影响手术的最终效果。出院后仍应多休息，不要搬运重物或做运动，避免做重体力劳动及头部剧烈运动如跳高、踢足球、赛跑及跳水等，防止眼部外伤。有高血压或糖尿病史的患者，要注意饮食，合理用药，控制好血压和血糖。不提、抱重物，不能做剧烈的活动，以免加重病情。6-8周内不要乘坐飞机[7]，如不得不乘坐车辆，尽量选择靠前的座位，减少颠簸。避免过度用眼，看电视、看报要适度，注意劳逸结合，保证睡眠质量，注意珍惜和保护已恢复的视力。出院一个月后病情稳定可恢复力所能及的工作，但应避免过劳，半年内避免参加重体力劳动或震动及高空作业[8]。积极补充营养，多吃新鲜蔬菜水果，增加粗纤维食物，忌吸烟，禁饮酒，少吃辛辣刺激性食物，保持大便通畅。3 个月后在医生指导下可考虑验光矫正视力并应检查眼底及视网膜复位情况。
2 结 果通过实施优质护理进行复杂性视网膜脱离围手术期的护理干预后，79 例网脱患者视网膜复位平伏75 例，视网膜复位平伏率94.94%，77 例患者保持原来视力或有不同程度的提高，占97.47%，2 例术后复发，占2.53%，经治愈后均出院。
3 结 论复杂性视网脱多见于中年或老年人，多数有近视，双眼可先后发病。发病的诱因与年龄、遗传、外伤等因素有关，其中玻璃体对视网膜的牵引，在发病机理上更显得重要。目前玻璃体手术是治疗视网膜脱离的主要方法，该手术创伤小、恢复快，近年来通过该术治疗视网膜脱离，取得了很好的效果，越早手术对患者后期的视力恢复越有利，可大大降低患者的致盲率。
由护理人员给予复杂性视网脱患者正确合理护理和指导，可以帮助患者消除对手术的恐惧焦虑心理，提高患者对手术及麻醉的耐受力，以最佳心态和身体状态接受手术，克服各种心理不适，减轻或避免因术后不当体位引起不良的反应，对促进患者的术眼康复、提高生活质量至关重要。
参考文献：[1]张琼.玻璃体视网膜手术治疗复杂性外伤性和非外伤性视网膜脱离的对比研究[D].天津医科大学，2014.[2]伍玉冰，黄少兰，谢立科，李艳琼.孔源性视网膜脱离围手术期护理体会[J].当代护士（学术版），2005，07：52-54.[3]聂贻凡，陈云辉，董金凤.视网膜脱离患者围手术期的护理[J].护理实践与研究，2012，01：77-78.[4]赵志群.复杂性视网膜脱离患者行玻璃体切割术的围手术期心理护理[J].吉林医学，2012，28：6197-6198.[5]蔡玲娟.玻璃体切割术联合眼内填充术治疗视网膜脱离围手术期的护理[J].中国社区医师，2014，03：103-104.[6]王海燕.视网膜脱离患者的围手术期护理[J].实用防盲技术，2014，03：134-135.[7]贾湘樊，张佩华.人性化护理在复杂性视网膜脱离患者围手术期中的应用研究[J].中国基层医药，2015，（ 8 ）：1268-1269.[8]赵志群.复杂性视网膜脱离患者行玻璃体切割术的围手术期心理护理[J].吉林医学，2012，33（28）：6197-6198.
论文作者:刘莉 王静 项娟
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/8
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