翁颖
（江汉大学；湖北武汉市430100）
【摘要】高龄老年高血压患者是比较特殊的一个群体，其发病特点、疾病转归均与年轻患者有所不同。相对年轻患者而言，高龄老年高血压患者更容易发生心血管疾病，致死率和致残率更高。因此，有必要提高高龄老年高血压患者的防治水平，进而提高其生存率。本文对高龄老年高血压的临床特点、治疗干预等做了探讨，现综述如下。
【关键词】高龄；老年高血压；研究
高血压是一种慢性进行性血管病变，其致病因素有遗传、年龄、药物副作用、精神压力等。患者的临床症状主要表现为头晕、头痛、心悸等。随着人口老龄化进程的加快，老年高血压患者的数量也在逐渐增多[1]。其中，高龄老年高血压患者群体占据很大的比例，其健康问题受到广泛的关注。因为此患者群体比较特殊，所以其治疗相对而言更为困难。下面笔者从高龄老年高血压的临床特点、治疗等方面进行综述。
1.高龄老年高血压的临床特点
第一，患病率较高。高血压患者群体是一个庞大的患者群，患者基数大。而根据流行病学资料， 60岁以上的人群当中，高血压的患病率约为38%—57%，其中80岁以上老年人的高血压患病率在70%以上。这个数据说明，高龄老年高血压患者已经成为主要的患病群体。
第二，老年纯收缩期高血压病多见。流行病学研究证实，约有一半的老年高血压患者为老年纯收缩期高血压，而高龄老年高血压患者中老年纯收缩期高血压病的比例更高。
第三，血压波动比较明显。高龄老年患者的血压容易受到季节、活动的影响。如果一天之内大量活动，则血压也会随之升高，如果安静下来，则血压也会随之降低，因此血压波动起伏较大。一年之内，患者冬季时的血压偏高，夏季时的血压偏低[2]。
第四，危险因素及合并症比较多。首先，高龄本身即心血管疾病的危险因素；其次，高龄患者伴随的糖尿病、高脂血症、运动缺乏症等也是重要的危险因素；最后，高龄患者病史长，心、肝、肾、脑等脏器及组织受累严重，所以相关的并发症较多。
第五，症状不典型。高龄高血压患者病程长，对高血压的适应期也较长，因此即使有明显的血压波动，患者只会表现出神经精神症状，如乏力、嗜睡、淡漠等，而不会有明显的躯体症状[3]。
2.高龄老年高血压的治疗
高龄老年人的各个系统均发生退行性变化，功能逐渐减弱，而动脉硬化更是明显。同时，高血压的存在加速了高龄患者各器官功能的衰竭，所以患者常合并其他疾病，比如骨关节病、前列腺疾病、慢阻肺等。在治疗高血压的过程中，这些患者需要同时服用对症药物来治疗合并症，而合并用药可能会给高龄患者的血压带来不利的影响。因此，治疗高龄老年人高血压时，不仅要重视降压效果，而且还需要评估其治疗风险与益处。下面笔者对高龄老年高血压的药物治疗加以论述。
第一，降压目标值。我国目前还没有对高龄老年高血压患者的降压目标值提出明确的要求，因此，临床中根据SCOPE、HYVET、INVEST三个研究结果来确定高龄患者的降压目标。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于年龄在80岁及以上的患者，其降压过程中舒张压应在80mmHg以上，收缩压应在140-160mmHg范围内，血压不能过低。如果舒张压和收缩压过低，则应予以关注。
第二，药物治疗策略。①合并冠心病的患者，如果患者没有禁忌症，则其降压药物首选血管紧张素转化酶抑制剂和β-受体阻滞剂；如果患者血压控制效果不佳，则联合使用长效钙离子拮抗剂。②合并心力衰竭的患者，其降压药物同样首选血管紧张素转化酶抑制剂和β-受体阻滞剂，但是如果心力衰竭症状较为严重，则应加用血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、袢利尿剂、醛固酮受体拮抗剂[4]。③合并脑卒中的患者，其降压药物可选择钙离子通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。④合并糖尿病的患者，其降压药物首选管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。
第三，药物治疗原则。首先，高龄老年高血压患者其肝肾功能、内环境调节功能均发生退化，所以对药物的敏感性也降低许多，因此，在初期的降压治疗过程中应采用最小有效剂量，使不良反应降至最低。其次，为增强疗效，减少不良反应，高龄患者还应遵循联合用药的原则，即所用降压药物应为两种及以上。但是，需要注意的是，高龄患者的降压应循序渐进，不能过快，血压不能过低，治疗过程中应保证舒张压在60mmHg以上。最后，由于高龄患者的治疗依从性较差，经常出现停药、减量服药或增量服药的情况，所以治疗过程中应使用长效降压药物，从而减少服药次数，增加患者的治疗依从性[5]。
第四，药物治疗的注意事项。①高龄患者应谨慎用药。首先，应尽量避免使用中枢性降压药物，比如可乐定、利血平等，以防止诱发抑郁症。其次，高龄患者体内的β受体数量减少，所以一般情况下不提倡给患者使用β受体阻滞剂，但是，如果患者合并有冠心病、心肌梗死等疾病，则可以从小剂量开始用药。最后，高龄患者应尽量避免使用引发体位性低血压的药物，比如α-受体阻滞剂。如果患者合并有前列腺肥大症状，必须使用这类药物，则应在夜间使用，并且要加强血压监测，了解血压波动情况。②治疗过程中要严密监测生化指标。如果是使用了利尿剂，则要密切观察电解质的变化，同时还要给患者补充钾、钙。如果是使用了β-受体阻滞剂，则要密切监测心率、传导阻滞情况。如果是糖尿病患者以及脂质代谢紊乱患者使用了β-受体阻滞剂，则还需监测患者的血糖和血脂。如果患者使用的是血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，那么就要防止发生高血钾症。
3.结语
从本次研究综述来看，高龄老年人高血压患者具有其自身的特点。因此，临床医师在治疗时不仅要关注降压疗效，而且还要重视治疗的安全性及靶器官的保护，尽量根据患者的临床特点来选择合适的治疗方案，从而提高患者的生存率。
【参考文献】
[1]杨荣静. 高龄老年高血压患者诊治新进展[J]. 内蒙古中医药,2014,23(10):117-118.
[2]罗元容. 老年高血压临床研究进展[J]. 四川医学,2015,34(12):1738-1739.
[3]赵鹏杰,赵旭. 中西医结合治疗老年高血压病的临床研究进展[J]. 中国药物与临床,2016,14(02):215-216.
作者简介：姓名翁颖， 1994年8月出生，性别女，民族汉，籍贯湖北武汉，学历大学本科，职称学生，研究方向高龄老年高血压的临床研究进展，
论文作者:翁颖
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第8期
论文发表时间:2016/7/11
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